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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心血管手术的麻醉管理,吉林省前卫医院麻醉科,林晓东,进修工作汇报,1,常见心血管手术的麻醉管理吉林省前卫医院麻醉科进修工作汇报1,Which one is heart?,2,Which one is heart?2,Where it is?,3,3,This picture is so familiar,4,This picture is so familiar 4,Cardiovascular surgery is very important,！,心血管外科是何等重要,5,Cardiovascular surgery is very,目前临床上主要心脏手术,1,先天性心脏病矫治术（,The virus is very terrible,）,2,瓣膜置换术（,Life is tough,）,3,冠状动脉搭桥术（,Learn to treat their own,）,4,大血管手术（,Love fight will win,）,6,目前临床上主要心脏手术1先天性心脏病矫治术（The viru,心脏手术的麻醉方法,1,全身麻醉,/General anesthesia,（首选，安全）,2,连续硬膜外麻醉,/Continuous epidural anesthesia,（不是首选，相对禁忌，用之无益）,心脏手术的麻醉方法,7,心脏手术的麻醉方法1 全身麻醉/General anesth,麻醉前准备：制定一个适合于每一个病人的最佳的麻醉方案（,Relatively perfect,）。包括麻醉、监测、急救。,8,麻醉前准备：制定一个适合于每一个病人的最佳的麻醉方案（Rel,麻醉诱导,9,麻醉诱导9,麻醉维持,，根据循环变化对症处理，但前提是把握病人的整个生命体征变化，不容许眼睛或者耳朵短时间罢工。,10,麻醉维持，根据循环变化对症处理，但前提是把握病人的整个生命体,麻醉药物的选择：,Fentanyl,Midazolam,Etomidate,Pancuronium,Propofol,sevofrane,Vecuronium,Kt,11,麻醉药物的选择：11,1,有创动脉压,2,中心静脉压,3,食道超声,4,心电图,5,漂浮导管,6,血气分析,7,血氧饱和度，呼气末二氧化碳分压,12,1有创动脉压12,13,13,14,14,15,15,16,16,17,17,18,18,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：,1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。,皮肌炎图片,皮肌炎的症状表现,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重,20,20,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,二尖瓣狭窄 （,Ms,）,的病理生理及麻醉管理要点,病理生理特点：,HR,舒张期缩短,舒张期缩短左心室容量 ,CO ,27,二尖瓣狭窄 （Ms）的病理生理及麻醉管理要点病理生理特点：,二尖瓣关闭不全 （,MR,）,的病理生理及麻醉管理要点,病理生理特点：,HR,返流量,返流量,CO,末梢血管阻力增加可使,CO,进一步减少,28,二尖瓣关闭不全 （MR）的病理生理及麻醉管理要点病理生理特,主动脉瓣狭窄 （,AS,）,的病理生理及麻醉管理要点,病理生理特点：,HR,心脏负荷,SV,伴左室肥大时，容易有心内膜下心肌供血不全，心肌收缩力下降,29,主动脉瓣狭窄 （AS）的病理生理及麻醉管理要点病理生理特点,主动脉瓣关闭不全 （,AR,）,的病理生理及麻醉管理要点,病理生理特点：,主动脉关闭不全舒张压 冠状动脉供血不全,HR,返流,末梢血管阻力增大返流,30,主动脉瓣关闭不全 （AR）的病理生理及麻醉管理要点病理生理,联合瓣膜病变,临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全，这时应以哪种病变为主来决定处理原则，尤其是肌松药和血管活性药物的使用应根据患者对药物的血流动力学反应来随时调节用药的种类及剂量,寻找出心率与血压、血管阻力之间的最佳匹配，以维持最佳的血流动力学状态,31,联合瓣膜病变 临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全，这时应以,冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理,32,冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理32,麻醉管理的原则,氧供（）：,血管内径（扩张）,舒张压,-,室壁压,血红蛋白,维持,氧需（）,心肌耗氧量（收缩力,、,HR,),室壁张力,心肌,O,2,供,O,2,需,33,麻醉管理的原则维持氧需（）心肌O2供O2需33,34,34,35,35,36,36,原则：,动态观察,实时比较,善于发现问题,权衡利弊再行处理,扎实、全面的基本功是麻醉管理的前提,37,原则：动态观察37,谢谢聆听！,38,谢谢聆听！38,
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