新版新生儿复苏指南课件

*,新版新生儿复苏指南,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新版新生儿复苏指南,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新版新生儿复苏指南,*,国际新生儿复苏指南,新版新生儿复苏指南,国际新生儿复苏指南 新版,1,指南目标和原则,目标,:,确保我国每家医院每次分娩时至少有一名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。,原则,:,在,ABCD,复苏原则下，新生儿复苏可分为,4,个步骤：,（,1,）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；,（,2,）正压人工呼吸；,（,3,）胸外按压,（,4,）给予药物或扩容治疗,应强调开放气道和正压通气,新版新生儿复苏指南,指南目标和原则目标: 确保我国每家医院每次分娩时至少有一名训,2,2011,中国新生儿复苏指南流程图,参考美国儿科学会,新生儿复苏教程,（第六版）和新生儿复苏指南（,2011,版）,2011,年,5,月,23,日中国新生儿复苏项目专家组修订中国新生儿复苏流程图,新版新生儿复苏指南,2011中国新生儿复苏指南流程图参考美国儿科学会新生儿复苏,3,2010,指南,新版新生儿复苏指南,2010指南新版新生儿复苏指南,4,新版新生儿复苏指南,新版新生儿复苏指南,5,生后动脉导管血氧饱和度标准,流程图内显示的生后,1-10min,的目标值,1min 60-65%,2min 65-70%,3min 70-75%,4min 75-80%,5min 80-85%,10min 85-95%,新版新生儿复苏指南,生后动脉导管血氧饱和度标准流程图内显示的生后1-10min的,6,快速评估新生儿,出生后立即用几秒钟的时间快速评估,4,项指标：,是否足月,?,（出生前）,羊水是否清,?,是否有呼吸或哭声,?,喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制,.,肌张力是否好,?,（敏感）,如以上,1,项为否，则进行初步复苏,新版新生儿复苏指南,快速评估新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：新版,7,如何评估,在出生,4,项快速评估中（无心率），羊水和足月两项娩前就应知，娩后看呼吸和肌张力两项；后者更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害，如消失则示严重缺氧。,如肌张力好，仅青紫和,/,或呼吸弱，多能很快转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白），则需要立即处理甚至气管插管。,新版新生儿复苏指南,如何评估 在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足月两项娩,8,三个评估,第一个评估 第二个评估 第三个评估,生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时,初步复苏后,快速评估 有无活力评估 评 估,足月或早产？,有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率,有呼吸或哭声？,肌张力好？ 评估,肌张力好？,心率,100,次,/min,措施 决策,决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施,吸引胎粪 贯彻复苏始终,新版新生儿复苏指南,三个评估 第一个评估 第二个评估,9,初步复苏,保暖,因地制宜采取保温措施,体位,置新生儿轻度伸仰位（“鼻吸气”体位），使咽后壁，喉和气管成直线,颈部伸展过度或不足，均会阻碍气体进入。,为使新生儿保持正确体位，可在肩胛部下垫一折叠的毛巾。,新版新生儿复苏指南,初步复苏保暖新版新生儿复苏指南,10,新版新生儿复苏指南,新版新生儿复苏指南,11,初步复苏,吸痰,娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物（先嘴后鼻，,M-N,）；,吸引器压力不超过,100mmHg(13.3kPa),擦干,刺激,重新摆正体位,新版新生儿复苏指南,初步复苏吸痰新版新生儿复苏指南,12,清理气道（无胎粪存在时）,先吸引口腔，,后吸引鼻腔,新版新生儿复苏指南,清理气道（无胎粪存在时） 先吸引口腔，后吸引鼻腔新版,13,新生儿无活力,婴儿呼吸前，气管插管，,自气管内吸引胎粪,新生儿有活力,可不进行气管内吸引,有活力的定义：,哭声响亮或,呼吸规则、肌张力好、心率,100,次分,羊水混有胎粪时有无活力评估,新版新生儿复苏指南,新生儿无活力羊水混有胎粪时有无活力评估新版新生儿复苏指南,14,胎粪吸引管,新版新生儿复苏指南,胎粪吸引管新版新生儿复苏指南,15,胎粪吸引,新版新生儿复苏指南,胎粪吸引新版新生儿复苏指南,16,触觉刺激,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部,2,次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。,新版新生儿复苏指南,触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主,17,触觉刺激,过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会造成严重损伤；不要摇动新生儿。,对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应给予正压人工呼吸。,新版新生儿复苏指南,触觉刺激过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会造成严重损伤,18,初步复苏后的评估,初步复苏30秒，评价呼吸和心率氧和状态,如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧或给CPAP，特别是早产儿。,CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。,新版新生儿复苏指南,呼吸困难和/或持续紫绀的处理2011指南不再评估肤色新版新生,23,正压人工通气指征,初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸,心率,100,次,/,分,应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度,新版新生儿复苏指南,正压人工通气指征初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸新版新生儿复苏,24,正压人工呼吸,复苏窒息新生儿最有效和最重要的措施就是建立通气。,对无呼吸或心率,2%3%),每次呼吸时胸廓有起伏,双肺区都有呼吸音,通气时胃无扩张,呼气时，蒸汽凝结在导管内壁,新版新生儿复苏指南,气管插管导管位置正确的指标 间断正压人工呼吸后，心率迅速增,51,气管插管,2010,指南指出：在气管内插管和给予正压通气后，心率的迅速增加是导管正确插入气管内和供给有效的正压通气的良好指标。,2010,指南推荐应用呼出气,CO,2,检测仪，呼出气,CO,2,检测仪可以有效的确定有自主循环的新生儿、包括极低出生体重儿气管插管位置是否正确。,新版新生儿复苏指南,气管插管2010指南指出：在气管内插管和给予正压通气后，心率,52,CO,2,检测,新版新生儿复苏指南,CO2 检测新版新生儿复苏指,53,气管插管的替代装置,喉罩气道（,LMAs,）,新版新生儿复苏指南,气管插管的替代装置新版新生儿复苏指南,54,适应症,2010,指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。,喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重,2000g,或孕周,34,周的新生儿气管插管的替代物。而体重,2000g,或孕周,34,周应用尚无经验。,新版新生儿复苏指南,适应症2010指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插,55,喉罩气道（,LMAs,）,使用,用食指将此装置插入新生儿的口腔并延其硬腭直到顶端接近食道。,当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉头并封堵食道。其气管导管可连接复苏囊或呼吸器。,对吸引胎粪、胸外按压时或气管内给药时是否可以用喉罩气道尚无评估。,新版新生儿复苏指南,喉罩气道（LMAs）使用新版新生儿复苏指南,56,胸外按压：新生儿无改善,经过,30s,正确的通气和胸外按压秒，心率仍,60,次,/min,，则使用肾上腺素。,新版新生儿复苏指南,胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压秒，,57,肾上腺素,剂量,静脉注入的剂量是,0.1,0.3ml/kg,的,1:10000,溶液（,0.01,0.03mg/kg,）；吸入,1,毫升注射器中给药；需要时,3,5 min,重复次。,首选静脉给药途径：外周静脉或脐静脉（保留脐带备用）,新版新生儿复苏指南,肾上腺素剂量新版新生儿复苏指南,58,肾上腺素,气管给药：在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，可以气管内给予肾上腺素,气管内给予肾上腺素需要大剂量， （,0.05,0.1mg/kg,），即,1:10000,溶液,0.5,1.0ml/kg,，吸入,3-5ml,注射器中给药，以达到静脉给药,0.01mg/kg,的效果。,新版新生儿复苏指南,肾上腺素气管给药：在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，,59,扩容,患儿复苏不满意，反应差，有低容量的表现：面色苍白，脉博弱，血压下降，考虑扩容。,可选择生理盐水或乳酸林格氏液。,剂量：,10ml/kg,，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（,5-10min,）。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入,1,次。,新版新生儿复苏指南,扩容患儿复苏不满意，反应差，有低容量的表现：面色苍白，脉博弱,60,新生儿复苏,流程特点,原则不变,直线流程,突出,“,快,”,字,强调,“,序,”,字,倒金字塔,EDA,循环,新版新生儿复苏指南,新生儿复苏流程特点原则不变新版新生儿复苏指南,61,纳洛酮与碳酸氢钠,纳洛酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。,对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。,碳酸氢钠：在新生儿复苏时一般不推荐使用。,新版新生儿复苏指南,纳洛酮与碳酸氢钠纳洛酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一,62,复苏后的监测和管理,监测和控制血糖,检测呼吸暂停和心动过缓,给予适当的氧和通气,逐渐谨慎加奶，同时予静脉营养,警惕感染的发生,新版新生儿复苏指南,复苏后的监测和管理新版新生儿复苏指南,63,早产儿复苏,早产儿复苏有更多的危险,热丢失迅速，体温调控能力低,组织发育不成熟，容易受到高氧损害,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，,肌力弱，造成自主呼吸困难,颅脑发育不成熟，易出血,有感染的风险,容易出现低血容量,新版新生儿复苏指南,早产儿复苏早产儿复苏有更多的危险新版新生儿复苏指南,64,早产儿复苏需关注的问题,体温维持,复苏用氧,辅助通气,如果早产儿非常小，考虑给予肺表面活性物质,减少颅脑损伤,复苏后特殊处理,新版新生儿复苏指南,早产儿复苏需关注的问题体温维持新版新生儿复苏指南,65,Apgar,评分与复苏,在新生儿出生后,1min,和,5min,作出,Apgar,评分。当,5min,时的,Apgar,评分,7,时，应每隔,5min,评分,1,次，直至,20min,。,这些评分不应该 用于决定是否实施复苏，窒息婴儿的复苏也不应该延迟到,1min,评分完成以后。,新版新生儿复苏指南,Apgar评分与复苏在新生儿出生后1min和5min作出A,66,