医学继续教育课程多形红斑课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,医学继续教育课程多形红斑,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,医学继续教育课程多形红斑,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,医学继续教育课程多形红斑,*,多形红斑,医学继续教育基础课程,主讲人,医学继续教育课程多形红斑,多形红斑医学继续教育基础课程主讲人医学继续教育课程多形红斑,1,目录内容,概述,病因病机,临床表现,诊断与鉴别诊断,4,1,2,3,治疗,预后与转归,5,6,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,2,目录内容概述病因病机 临床表现诊断与鉴别诊断 4,概述,皮疹多形性,虹膜样损害,（靶性损害）,多发青壮年,男女,多发冬春季,特点,3,特点,4,特点,1,特点,2,多形红斑是一种以,多形性皮疹,和,虹膜样红斑,为特征的炎症性皮肤病。常伴粘膜损害，易复发，病因复杂,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,3,概述皮疹多形性虹膜样损害多发青壮年多发冬春季特点3特点4特点,概述,中医认识,医宗金鉴,中称,“,猫眼疮,”,，如,“,此证一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经郁热，复被外寒凝结而成。初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。,”,诸病源候论,雁疮候,：,“,雁疮者，其状生于体上，如湿癣厉疡，多著四肢，乃遍身，其疮大而热，疼痛。得此疮者，常在春秋二月、八月，雁来时则发，雁去时便瘥，故以为名。亦云：雁过荆汉之域，多有此病。,”,相当于中医,“,猫眼疮,”,又称,“,雁疮,”,、,“,寒疮,”,。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,4,概述 中医认识医宗金鉴中称“猫眼疮”，如“此证一名寒疮，,病因病机,食物：鱼、虾、蟹等,药物：如磺胺、巴比妥类、水杨酸盐类，或疫苗如卡介苗、脊髓灰质疫苗；或血清如白喉破伤风抗毒素、破伤风抗毒素等引起,放射线、寒冷，日光等亦可引起本病。,外因,内因,现代医学认为病因尚不完全明确，可能由于皮肤上小血管对某些致敏物质引起变态反应。变应原种类繁多，如细菌、病毒、真菌、原虫等,某些器官或系统疾病如：红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、何杰金氏病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症、传染性单核细胞增多症可引起。,月经、妊娠,近年来，重视单纯疱疹病毒、化脓性球菌和支原体感染。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,5,病因病机食物：鱼、虾、蟹等外因内因现代医学认为病因尚不完全明,中医病因病机,（一）外邪侵袭,春秋两季，多见风热与风寒两类外邪。素体禀赋不耐，风寒外袭，营卫不和，发于肌表；风热外感，湿热内蕴，郁于肌肤而发本病,（二）脾胃湿热,脾喜燥恶湿，如恣食肥甘、辛辣厚味，伤及脾胃，脾失健运，运化失司，积湿生热，湿热内蕴，外淫肌肤，化发本病。诚如,赵炳南临床经验集,所说：,“,为脾肺蕴湿化热所致。,”,（三）毒热入营,素体禀赋不耐，感受药毒，或血热化毒，皆可入扰营血，毒热内攻，外扑肌肤，症见斑疹；或毒热于湿热互结，湿热浸淫，外症疱疹等丛生。,总之，内因多责脾肺湿热蕴结；外因常以风、热、寒三淫为主。此外，毒邪内侵，于湿热搏结，突然发病，病情危重，则表现出毒热入营。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,6,中医病因病机（一）外邪侵袭（二）脾胃湿热（三）毒热入营 医学,年龄,季节,春秋季节好发,临床表现,前驱症状,发病急骤，常伴有明显的全身症状，如畏寒、发热、关节疼痛等。,手背、手掌、指缘、足背、足底、颜面、颈旁，有时黏膜亦可发生，少数累及全身皮肤，常呈对称性,部位,青少年,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,7,年龄季节春秋季节好发临床表现前驱症状发病急骤，常伴有明显的,皮疹,自觉症状,病程,临床表现,瘙痒，或灼热、疼痛,皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱、风团等，可互相融合。,红斑中央略凹陷，其色较边缘略深，呈暗红色或紫红色，有时中央为一水疱或紫癜。即所谓靶形损害。,虹膜状损害,（虹彩状、猫眼状）,每次发作经历,24,周，可反复发作。重症约,36,周，若不及时抢救，死亡率,5%15%,。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,8,皮疹自觉症状病程临床表现瘙痒，或灼热、疼痛 皮疹,典型的虹膜现象,临床表现,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,9,典型的虹膜现象临床表现医学继续教育课程多形红斑2023/1,红斑,-,丘疹型,水疱,-,大疱型,临床表现,轻型,重症型,恶性大疱性多形性红斑,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,10,红斑-丘疹型水疱-大疱型临床表现轻型重症型恶性大疱性多形性红,皮疹形态,皮疹分布,自觉症状,。,面颈及四肢远端,痒或烧灼感，全身症状轻,24周可消退，常复发,最常见,粘膜可受累，,但较轻,24周可消退,常复发,红斑,-,丘疹型,临床表现,多形皮疹，以红斑及丘疹为主，初起为指甲大小的圆形水肿性红斑或淡红色扁平丘疹，境界清，后皮疹离心性扩大，12日后中央色变暗或出现小血疱，形成 典型的,虹膜样,或,靶形,红斑,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,11,皮疹形态皮疹分布自觉症状。 面颈及四肢远端 痒或烧灼感，全身,临床表现,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,12,临床表现医学继续教育课程多形红斑2023/10/512,临床表现,发生于四肢远端的典型多形红斑皮损,靶形红斑,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,13,临床表现发生于四肢远端的典型多形红斑皮损靶形红斑医学继续,临床表现,虹膜现象,中心血疱,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,14,临床表现虹膜现象中心血疱医学继续教育课程多形红斑202,皮疹形态,皮疹分布,自觉症状,皮损广泛，在红斑丘疹的基础上发生水疱、大疱，或在红斑的边缘出现环形血疱，疱破后形成糜烂面或浅溃疡,。,自觉疼痛，全身症状如关节痛、发热等，可出现蛋白尿或血尿,24周可消退，常复发,由红斑-丘疹型,发展而来,粘膜损害较重,23周水疱干涸,临床表现,水疱,-,大疱型,面颈及四肢远端,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,15,皮疹形态皮疹分布自觉症状皮损广泛，在红斑丘疹的基础上发生水疱,临床表现,手部的多数水疱,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,16,临床表现手部的多数水疱医学继续教育课程多形红斑2023/1,临床表现,四肢的大疱,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,17,临床表现四肢的大疱医学继续教育课程多形红斑2023/10/,皮疹形态,皮疹分布,全身表现,皮疹泛发，,为水肿性鲜红色或暗红色或紫红色斑其上有水疱或大疱，血疱和瘀斑等，常迅速扩大，相互融合成大片，疱顶坏死破裂，表皮脱落见糜烂面，尼氏征（+）可累积体表面积,10%-90%,24周可消退，常复发,病因主要为药物,感染有时也可致病,（磺胺类、非甾体,抗炎药、抗惊厥药,）,粘膜损害早且重，至少累及,2,个粘膜部位。,临床表现,重症型,Stevens-Johnson,综合征,范围大,起病急骤，全身症状重，可有多脏器损害。,并发症,粘膜损害后常出现瘢痕。眼的后遗症严重，睑球粘连、虹膜粘连、倒睫、角膜混浊、角膜云翳和永久性失明。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,18,皮疹形态皮疹分布全身表现皮疹泛发，24周可消退，常复发病因,临床表现,粘膜损害,全身表现,起病急骤，全身症状重，可有高热，头痛、咽痛、呕吐，腹泻，便血，关节肌肉痛，精神错乱。癫痫发作，昏迷等。可有多脏器损害，支气管肺炎、消化道出血、关节炎、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝、肾损害。全身情况严重，短期内进入衰竭状态。严重时可危及生命。,黏膜有至少,2,处的糜烂等损害,常见于唇、颊、腭及球结膜、生殖道黏膜。唇部常覆盖有特征性血痂,常导致进食及呼吸困难,流大量涎液,;,更重者累及牙龈、舌、喉、鼻腔、咽部、食道及呼吸道。最重者,(,占,40% ),累及球睑结膜、肛门生殖器黏膜。疤痕愈合形成眼睑外翻,重者致盲；喉、食道、气管、肛门生殖道狭窄。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,19,临床表现粘膜损害全身表现 起病急骤，全身症状重，,明显的黏膜受累,左面部尼氏征阳性,临床表现,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,20,明显的黏膜受累左面部尼氏征阳性临床表现医学继续教育课程多形红,红细胞沉降率增速，抗,“,”,增高，反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。重症可有低蛋白血症、转氨酶升高、水电解质失衡和贫血表现；少数病例发生白细胞减少，此为预后不良征象。,实验室检查,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,21,红细胞沉降率增速，抗“”增高，反应蛋白阳性，白细胞计数,组织病理,基本改变为角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性，表皮下水疱形成，真皮上部血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,22,组织病理 基本改变为角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性，表,鉴别诊断,冻疮,红斑狼疮,诊断与鉴别诊断,诊断：根据发病季节、皮损部位，尤其皮损形态多形，有虹膜样改变可诊断。,大疱性类天疱疮,疱疹样皮炎,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,23,鉴别诊断冻疮红斑狼疮诊断与鉴别诊断 诊断：根据发病,冻疮,多见于冬季,好发于肢体末端露出部位，如手足背、面颊、耳轮等处,自觉瘙痒，遇热明显,境界不清的暗紫红色水肿性斑或结节，浸润明显，严重时表面可发生水疱、糜烂或溃疡,无靶形红斑,黏膜不受累,诊断与鉴别诊断,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,24,冻疮 多见于冬季诊断与鉴别诊断医学继续教育课程多,诊断与鉴别诊断,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,25,诊断与鉴别诊断医学继续教育课程多形红斑2023/10/525,诊断与鉴别诊断,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,26,诊断与鉴别诊断医学继续教育课程多形红斑2023/10/526,红斑狼疮,诊断与鉴别诊断,SLE,常出现多形红斑样皮损，多见于面、耳、手指等处，易于误诊,典型皮疹为蝶形红斑，有明显的全身症状及实验室检查异常，可与其鉴别,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,27,红斑狼疮诊断与鉴别诊断医学继续教育课程多形红斑2023/10,诊断与鉴别诊断,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,28,诊断与鉴别诊断医学继续教育课程多形红斑2023/10/528,诊断与鉴别诊断,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,29,诊断与鉴别诊断医学继续教育课程多形红斑2023/10/529,SLE,手部的冻疮样皮疹,诊断与鉴别诊断,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,30,SLE手部的冻疮样皮疹诊断与鉴别诊断医学继续教育课程多形红斑,大疱性类天疱疮,诊断与鉴别诊断,多见于老人，,躯干四肢的大疱、血疱，,疱壁紧张，尼氏征（-）,黏膜一般无受累,病程慢性,病理显示为表皮下大疱,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,31,诊断与鉴别诊断医学继续教育课程多形红斑2023/10/531,张力性大疱、血疱,诊断与鉴别诊断,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,32,张力性大疱、血疱诊断与鉴别诊断医学继续教育课程多形红斑202,疱疹样皮炎,诊断与鉴别诊断,群集水疱，环状排列；剧烈瘙痒，黏膜不被累及；多发于四肢、躯干；患者对碘过敏，碘化钾斑贴试验（,+,）。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,33,疱疹样皮炎诊断与鉴别诊断 群集水疱，环状排列；剧,风寒阻络证,风热蕴肤证,湿热蕴结证,火毒炽盛证,中医辨证分型,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,34,风寒阻络证中医辨证分型医学继续教育课程多形红斑2023/,风热蕴肤,湿热蕴结,风寒阻络,火毒炽盛,中医辨证分型,多与气候寒冷潮湿时发作或加重，在天气转暖时症状减轻或消失，以后每遇寒冷多复发。红斑呈暗红色，指趾可肿胀，皮肤温度偏低，可伴恶寒肢冷、腹痛、便溏，苔薄白，脉濡缓。,以红斑、丘疹、小风团样损害为主，颜色鲜红，自觉瘙痒；可伴发热，咽干咽痛，关节酸痛，便干溲赤；舌红苔薄黄，脉浮数。,红斑水肿，色泽鲜红，伴见水疱，或口腔糜烂，外阴湿烂，自觉痒痛；或见发热头重，身倦乏力，纳呆呕恶，溲赤便秘，或粘滞不爽；舌红苔黄腻，脉弦滑。,发病突然，先有全身症状，怕冷高热，头痛无力，咽喉干痛，胸痛咳嗽，甚至呕吐腹痛，关节疼痛等。全身皮疹广泛，口腔、阴部黏膜亦广泛累及，有红斑、大疱、糜烂、出血、结痂等，舌红苔黄，脉滑数。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,35,风热蕴肤湿热蕴结 风寒阻络火毒炽盛中医辨证分型,风热蕴肤,湿热蕴结,风寒阻络,火毒炽盛,中医辨证论治,治法：温经散寒，活血通络。,方药：当归四逆汤加减。,瘙痒者，加徐长卿、白鲜皮；关节痛者，加防己、秦艽。,治法：疏风清热，凉血解毒。,方药：消风散加减。,热盛者，加玄参、知母；关节痠痛者，加防己、秦艽；咽痛者，加板兰根、黄连；大便干者，加制大黄。,治法：清热利湿，解毒止痒。,方药：龙胆泻肝汤加减。,恶心呕吐者，加半夏、厚朴；发热头重者，加藿香、佩兰。,治法：清热解毒、凉血利湿。,方药：清温败毒饮加减。,黄芩、黄连、黄柏、知母、牛蒡子、生石膏、玄参、板蓝根、连翘、薄荷、白鲜皮、地肤子、丹皮、赤芍、生甘草等。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,36,风热蕴肤湿热蕴结 风寒阻络火毒炽盛中医辨证论治治法：温经散寒,验方,三花一子一藤（复方地肤子汤）：,槐花、菊花、款冬花、地肤子、夜交藤,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,37,验方医学继续教育课程多形红斑2023/10/537,中医外治,皮肤糜烂者，用皮炎洗剂（三黄洗剂）湿敷，青黛散麻油调敷。,黏膜糜烂者，用青吹口散、锡类散或养阴生肌散外吹，每日,45,次。口腔黏膜有破溃，用小苏打漱口。,未破溃或结痂者，可用解毒搽剂、黄芩膏外搽。,中医辨证论治,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,38,中医外治 皮肤糜烂者，用皮炎洗剂（三黄洗剂）湿敷，青黛散麻,治 疗,一般治疗,积极寻找病因，停用可能致敏药物及清除感染病灶。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,39,治 疗 一般治疗积极寻找病因，停用可能致敏药物及清除感染病灶,治 疗,内用药物治疗：,抗组胺药,葡萄糖酸钙、维生素,C,重症者：,1,最严重病例应在烧伤病房治疗,2,治疗必须个体化，取决于病因类型病期并发症的情况,3,早期、足量激素治疗,4,抗炎治疗，预防继发感染，预防并发症,。,5,加强支持疗法，加强营养，维持水电解质平衡。,6,加强护理（口腔护理、结膜冲洗、会阴冲洗等），,加强黏膜护理,口腔护理,2%碳酸氢钠溶液漱口或洗必泰漱口液，预防真菌感染,眼部护理,治疗的重点 每天数次用生理盐水冲洗，每2小时上眼药水一次， 每天2次结膜剥离，预防粘连。,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,40,治 疗内用药物治疗：加强黏膜护理医学继续教育课程多形红斑20,治 疗,外用药物治疗：,根据外用药物的治疗原则选用适当的药物及治疗方法。,以消炎、收敛、止痒及防止继发感染为原则，用有止痒和干燥作用的药物。,渗出,湿敷,无糜烂渗出,粉剂、洗剂、霜膏剂,局部破溃 抗生素软膏,口腔黏膜损伤 防止真菌感染,眼部损伤 眼部护理，防止失明,医学继续教育课程多形红斑,2024/12/1,41,治 疗 外用药物治疗：渗出 湿敷医学继续教育课程,Thank You !,Your Business Company slogan in here,医学继续教育课程多形红斑,Thank You !Your Business Compa,42,