糖尿病龙莹课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,Diabetes Mellitus,阿克苏地区第二人民医院,内二科,龙莹,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,概 述,糖尿病的定义,：,糖尿病是综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。,因为糖尿病所付出的代价,DM,者死亡率比普通人群高,2-3,倍。,DM,者心脏病卒中比普通人群高,2-3,倍。,DM,者失明率比普通人群高,10,倍。,DM,者下肢坏疽比普通人群高,20,倍。,DM,致肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位。,一1型糖尿病,二2型糖尿病,三妊娠糖尿病,四特殊类型糖尿病,1997,年,ADA,提出糖尿病,的分类标准,1998,年,WHO,报告,诊断标准,1.有糖尿病病症(多尿,多饮,多食及不能解释的体重下降),并随机血糖(餐后任意时间) 11.1mmol/l;或者,空腹禁热量摄入至少小时血糖.0mmol/l;或者,3.OGTT(75克脱水葡萄糖溶于水中)两小时血糖11.1,血糖调节受损IGR,血糖调节受损两种状态,空腹血糖受损,( Impaired Fasting Glucose，IFG ),糖耐量受损,( Impaired Glucose Tolerance，IGT ),IFG及IGT可单独或合并存在,WHO(2001) criteria for interpreting 2-h OGTT,目前我国采用,Plasma glucose concentrationmmol/L,0 h 2 h,IFG 6.1 to 7.0 7.8,IGT 7.0 7.8 to 11.1,Diabetes 7.0 11.1,WHO,血糖指标图示,DM,IFG,NGT,IGT,空腹血糖,mmol/L,75 g OGTT,2h 血糖mmol/L,7.8,11.1,5.6,7.0,病因,1.,地域和种族因素,(,欧洲,英国白种人患病率,1-2%,印度次大陆移民患病率高达,11%),2.,年龄,:,3.,生活方式和体重因素,.,4.,职业因素,5.,遗传,.,2,型糖尿病的发病机制,胰岛素抵抗,细胞,功能衰竭,2,型糖尿病,胰岛素抵抗IR与胰岛细胞功能障碍相互作用导致IGT、2型糖尿病的发生,胰岛素抵抗IR：,是指胰岛素在周围组织摄取和去除葡萄糖的作用减低，也就是说正常胰岛素浓度产生低于正常的生化反响状态，此时，机体处于代偿机制产生高胰岛素血症。,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,是 2型糖尿病发病机制的两个根本环节和特征。,临床表现,糖尿病可以表现为“三多一少。,即多尿 、多饮、多食、体重减轻。,1型糖尿病“三多一少明显。,2型糖尿病起病缓慢，病症较轻或无病症。可仅有乏力，或出现并发症后就诊，如视物模糊、皮肤感染等。,糖尿病并发症,一、急性并发症：,糖尿病酮症酸中毒DKA,一诱因：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等,二临床表现,多数在病情重时有多尿、多饮和乏力,可有食欲减退、恶心、呕吐.,伴烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。,糖尿病酮症酸中毒,三实验室检查,尿糖、尿酮体强阳性,血糖、血酮体增高、血糖16.7mmol/L,CO2-CP,血钾正常或血尿素氮和肌酐,糖尿病酮症酸中毒,四治 疗,尽早输液:生理盐水,输液量:2h10002000ml.头24h总量40005000ml无心衰,血糖13.9mmol/L输葡萄糖液加胰岛素,小胰岛素剂量另一通路维持0.1U/kg.h) (4-6uh),糖尿病酮症酸中毒,5.,治疗中，每,1,2,小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮,6.,血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改皮下注射胰岛素,7.,防治并发症,:,注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等。,糖尿病酮症酸中毒,二、慢性并发症：,一大血管病变:,主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。,二微血管病变,1、糖尿病肾病：,尿蛋白为标志，尿常规检查或尿微量白蛋白发现渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。,2、 糖尿病性视网膜病变：,糖尿病10年，可合并视网膜病变，最后失明眼底病变和糖尿病肾病常并存。,周围神经病变,:,最常见，常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等,植物神经病变,:,腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎,三神经病变,原因：,末稍神经病变,足部供血缺乏,细箘感染,表现：,足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足,四糖尿病足,1.,尿糖测定,尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是,判定糖尿病疗效的参考指标,.,尿糖,-,阴性：排除糖尿病？,尿糖,-,阳性：诊断糖尿病？,实验室检查,2.,血糖测定,:,可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查,.,应早晨,8,点前抽血检测,.,2hPG:,当日应和平常一样进食和用药,.,随机血糖,:,一天中任合时间均可检测,.,3.,葡萄糖耐量试验,当血糖升高，未达标时做,OGTT,作,75,克葡萄糖耐量试验,:,75,克葡萄糖纯粉,+ 300,毫升水,5,分钟内饮完，第一口记时,0,、,0.5,、,1,、,2,、,3,小时测血糖,(,三,),糖耐量试验的,筛查,(oral glucose tolerance test,，,OGTT),肥胖超重者,年龄,45,岁者,有糖尿病家族史者,原发性高血压病人,血脂异常者,出生时体重过重或过轻者,妊娠期,4.,糖化血红蛋白测定,目前主要测定,HbA1c,，因红细胞在血环中的寿命约为,120,天，故,HBA1c,可反映当前,13,个月,(2,个月,),血糖总体水平。,5. 血浆胰岛素和C-肽测定,血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。,C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反响B细胞功能。,胰岛素释放试验,:,口服,100,克葡萄糖,于,0,分,.30,分,.60,分,.120,分,.,和,180,分钟采血测胰岛素,.,正常人空腹胰岛素水平为:520mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加520倍,顶峰在3060分钟， C-肽水平升高56倍。,糖尿病人早期是顶峰延迟;,随着病程的延长,大多数2型糖尿病人胰岛储藏功能差.,鉴别诊断,尿崩症 有烦渴、多饮、多尿,该病尿多而比重低，糖尿病尿多而比重高；,尿崩症患者尿中无糖，血糖亦正常。,食后糖尿,是糖类在胃肠道吸收过速，进食后出现高血糖和糖尿。,见于胃空肠吻合术后，甲状腺机能亢进等。,特点：做糖耐量时，空腹正常，半小时和,1,小时血糖超过正常，,2-3,小时血糖正常或低于正常。需询问病史,.,应激性糖尿,继发性糖尿病 如皮质醇增多症，胰腺切除术后，肢端肥大症等。,糖尿病教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,治 疗,一般原那么:,控制热量，体重达标,平衡膳食，合理限盐限糖,进食规律，配合运动及药物,一、饮食治疗,具体实施方法,计算每日总热卡：根据每人的体重、职业、年龄等具体而定,标准体重：(身高-100)*0.9或身高-105,：体重身高,饮食治疗,饮食治疗,三大营养物质的分配和计算,碳水化合物,:2/3(1g=4kcal),蛋白质,: 1/3(1g=4kcal),脂肪,:1/3(1g=9kcal),三餐分配,三分法,:1/3 1/3 1/3,五分法,:1/5 2/5 2/5,病例,40,岁男性,2,型糖尿病患者,身高,:1.7m,体重,:80Kg,办公室工作轻体力劳动,.,口服二甲双胍,血糖控制尚可,无其他系统疾病,.,计算总热卡及三餐分配,?,二、运动治疗,方法：,不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进,选择自已爱好的、适宜运动：网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等,运动时间的安排，每天3060分钟,运动强度以中等运动为宜,谢 谢,