医院感染管理与医疗废物管理.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染治理与废物治理,4.医院废物的分类,3. 医院感染掌握措施,1.医院感染大事回忆,学习内容,5医院废物的处理措施,2.,医院感染的定义,医院感染后果严峻,一、医院感染大事回忆,1、 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严峻的医院感染爆发大事，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,宿州眼球大事,2、2023年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。,结果10名患者均消失感染状况，其中9人的单眼眼球被摘除。,3、2023年西安发生新生儿严峻医院感染大事,处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,4、 2023年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染大事，造成5名新生儿死亡。,5、 2023年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严峻医院感染大事。,6、 2023年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染大事 , 10名患者同日承受手术后，多人消失眼睛红肿、苦痛等病症 。,中山大学中山眼科中心,7、年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝大事：年以来共有名患者在霍山县医院进展血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染大事。,8、卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染大事的通报：,2023年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。,处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,9、2023年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,10、2023年8月5日山西省通报了临汾市尧都区眼科医院15白内障手术患者7名术后内眼感染大事。,11、2023年8月20日河南省卫生厅通报，位患者在河南省新安县医院进展透析治疗时感染丙肝，另有位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。,以上大事无不使我们触目惊心，不得不令人深思！,医院感染造成的损失,增加病人的苦痛,增加医疗护理工作的负担,增加个人及医院和社会的经济负担,造成不良的社会影响,马晓伟副部长说：,上述严峻的医疗安全大事，社会影响特别恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在进展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模进展、无视内部治理；反响出医院治理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险治理、特殊是医院感染预防与掌握方面存在很多薄弱环节。,医院感染的损失不行低估医院感染：预防掌握为上,四、经典案例，加深印象,如:国外资料：,南丁格尔实行隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；,塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。,MRSA逐年上升的统计图,南丁格尔F. Nightingale, 18201910,18541856年克里米亚战斗,南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清洁、消毒、隔离,南丁格尔：医院不能给病人带来损害，这是医疗活动的底线。,二、医院感染的定义及分类,1、医院感染nosocomial infections,是指住院病人在医院内获得的感染,包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染,不包括：入院前已开头或入院时已处于潜伏期的感染,- 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,什么是医院感染,2、 医院感染的分类,外源性感染exogenous infections,又称可预防性感染或穿插感染，病原体来自病人体外。,预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。,内源性感染endogenous infections,又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。,预防措施：,1避开扰乱破坏病人的正常防范机制,2合理使用抗生素,3治疗潜在病灶和带菌状态,4实行爱护性隔离和选择性去污染措施,医源性感染,在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染,以下状况确定为获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。,没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。,病人发生的感染是上次住院期间获得的。,在原有医院感染的根底上又消失其他部位新的感染除外脓毒症的迁徙病灶。,在病原体的原有感染部位又分别到新的病原体除外污染菌，复数菌或混合感染，属另一次医院感染。,新生儿经产道获得的感染。,住院中由于治疗措施而激活的感染。,以下状况不属于医院感染：,在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床病症或体征者。,由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。,婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在诞生后48小时以内者。,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或病症猛烈提示为医院内感染。,科室内医院感染爆发的上报处置流程,上报科室内负责人,短时间内发生3例以上多种病症一样的感染病例,科室内负责人证明后上报,医务处、护理部、医院感染治理科,实行消毒隔离措施,作好流行病学调查和分析,掌握医院感染重要环节,手卫生,无菌操作,消毒隔离,抗菌药物合理使用,传染病、耐药菌、感染病人监测与掌握,污物的正确准时处理,4.医院废物治理,3.抗菌药物的应用治理,1.手卫生与感染掌握,三、医院感染掌握措施,2.消毒灭菌与隔离,一、手卫生与感染掌握,手在NI中是如何起作用的？,手卫生差可直接引起NI,1867年英国外科医师李斯特Lister J争论觉察用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。,1847年Semmelweis 的争论觉察产褥热发病率高的缘由与医师手的污染有关，承受漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,手卫生可有效降低NI,国外有争论说明，通过加强手卫生可降低30的NI。,有争论说明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,手卫生-国际关注的 最重要的感染掌握措施,USA领先制定了“手卫生指南”。,WHO已在2023年10月10日也正式公布了“手卫生指南。,我国“医务人员手卫生标准”今年12月1日实施。,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流淌水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以削减手部暂居菌的过程。,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流淌水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和削减常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流淌水洗手,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,重要的手卫生时刻,速干手消毒剂,使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓掩盖 整个双手外表。,严格依据医务人员洗手揉搓的步骤进展揉搓。,双手枯燥后，手即到达安全的要求。,二、消毒灭菌与隔离,消毒与灭菌,消毒：杀灭或去除传播媒介上的病原微生物，使其到达无害化的处理。,灭菌：灭菌是确定的，是严格的消毒，就是杀灭或去除传播媒介上的一切微生物的处理。,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需到达灭菌要求。,各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。,接触皮肤、粘膜的器械和用品必需到达消毒要求。,三、医务人员的感染掌握,人员要求：,1.上班时应着装洁净清洁、平坦、合身，不穿响底鞋，不留长指趾甲，不涂指趾甲油。不戴首饰戒指、手圈、吊耳环。,2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。,3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流淌水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。,4.凡进入治疗室、注射室医务人员必需穿戴工作衣、帽、口罩前方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。,5.全部工作人员在接诊过程中必需严格执行无菌操作规程并做好自我防护。,四、环境感染掌握,1.当地面无明显污染状况下，通常承受湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，去除地面的污秽和局部病原微生物。,2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。,空气消毒,紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有肯定损害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.,循环风紫外线空气消毒机消毒:,做好记录与监测,各类用品外表消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。,2.当用品外表受到病原菌的污染时，必需进展严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品外表。,3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应准时进展擦拭消毒处理。,4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,一般诊疗用品消毒要求,接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器假设有污染应在清洁的根底上用75%乙醇进展擦拭消毒；,血压计袖带假设被血液、体液污染应在清洁的根底上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗洁净，晾干备用；,腋温表用后在清洁的根底上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗洁净，擦干，清洁枯燥保存备用,通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的根底上，耐高温的管道承受压力蒸汽灭菌。不耐高温的局部可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁枯燥封闭保存备用。,3.无菌柜应每日进展清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，全部无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。,4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。,医院医疗废物的治理,治理依据：医疗废物治理条例于2023年6月4日经国务院第十次常务会议谈论通过，于6月16日公布实施，标志着我国医疗废物的治理步入法制化治理轨道,抹布、拖帕的消毒,1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。,2.拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖洁净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。,四、医院废物的概念和分类,医院废物：泛指医院全部需要丢弃，不能再利用的废弃物。包括生物性和非生物性的，也包括生活垃圾。,医疗废物：指在对病人进展诊疗、护理过程中产生的废弃物,分类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,举例,感染性废物,被病人血液、体液、排泄物污染的物品术中所用的纱布、输液管路、各种引流管路、棉签、棉球、以及废弃的被服,传染病人或是疑似传染病人产生的生活垃圾,病原体的培育基、标本和菌种保存液,各种废弃的医学标本使用后的一次性医疗用品和器械，均被视为感染性废物一次性注射器、口腔盒、麻醉包,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,1、注射器针头、缝合针,2、各种医用锐器，解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等,3、载玻片、试管、玻璃安瓶,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、一般的药品，如抗生素、非处方药。2、一些废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括致癌性药物和免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学试验动物尸体,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品,1、医学影像学、试验室废弃的化学试剂。,2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等。,3、废弃的汞血压计和温度计。,医疗废物治理存在的问题,1、 医疗废物分类不明,2、 医疗废物混入生活垃圾,3、 遗弃或买卖医疗废物,4、 医疗废物处理不当,五、医疗废物治理措施,1、应当准时收集，归类定点放置。,2、应用特地的包装、容器，应当有明显的警示标示和说明。,3、分类正确，不得乱放。,4、应用特地的包装袋和锐器盒，盛装不得超过容器的34，封口紧实、严密。,5、疑心包装袋被污染时，局部做消毒处理或再增加一层包装。,6、设有专用通道。,7、制止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。,8、制止在运送过程中丢弃医疗废物；,9、制止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。,10、制止邮寄医疗废物。,废物处理原则,1、分类收集原则。,2、回收利用原则。,3、减量化原则。,4、无公害化原则,5、分散与集中相结合的原则。,医院废物流管链,产生,存贮,收集,分别,运输,处置,感谢大家！,