急性肺动脉栓塞的介入治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肺动脉栓塞的介入治疗,常州市第二人民医院,介入血管科,蒋国民,1,急性肺动脉栓塞的介入治疗常州市第二人民医院1,肺动脉栓塞,肺栓塞发生率为,5/10,万,高发年龄为,60,70,岁,美国：每年,520,万人死于肺栓塞,死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死,死亡率：未治疗者,25%30%,治疗者,2%8%,误诊与漏诊率高,2,肺动脉栓塞肺栓塞发生率为5/10万2,血栓来源,绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支,并发广泛的肺细小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引起右心衰竭,75%,90%PE,的栓子来源于下肢深静脉血栓,(DVT),部分栓子来源于盆腔静脉系统,3,血栓来源绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支,并发广泛,分 类,病理生理及临床表现，,PE,可分为以下几种类型,肺动脉主干：猝死,大面积栓塞：胸痛、呼吸困难、血氧,，有休克或低血压,(,收缩压,40mmHg,，持续,15,分钟以上,),，可猝死，须及时抢救,次大面积栓塞：有右室功能不全，无血流动力学紊乱,末梢性栓塞：无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好,4,分 类病理生理及临床表现，PE可分为以下几种类型4,诊 断,超声,观察血栓,测量肺动脉压力,右心,下肢深静脉血栓,5,诊 断超声5,诊 断,CTA,：最佳选择,直接观察血栓与肺动脉,可以与,DSA,媲美,6,诊 断CTA：最佳选择6,临床处理,治疗：迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右心功能衰竭和心源性休克,预防：防止肺栓塞加重，甚至猝死,7,临床处理治疗：迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正,常规治疗方法,抗凝,静脉药物溶栓,手术血栓切除,8,常规治疗方法抗凝8,介入治疗,经导管碎栓,+,肺动脉溶栓,与全身用药相比,:,用药量小、并发症低,机械碎栓,+,肺动脉溶栓,快速清除血栓，部分碎裂的栓子脱入小分支，,增加表面积,加快栓子溶解的速度,下腔静脉滤器置入，预防,FE,的发生,9,介入治疗经导管碎栓+肺动脉溶栓9,导管碎栓与溶栓,导管溶栓能够直接将高浓度溶栓剂注入血栓内，加速血块溶解,同时应用猪尾导管碎栓不仅将血块打碎，微小的血栓飘向远处，而且可使血栓接触溶栓剂面积增加,介入治疗能够,迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右心功能衰竭和心源性休克,10,导管碎栓与溶栓导管溶栓能够直接将高浓度溶栓剂注入血栓内，加速,导管碎栓,+,溶栓,宫颈癌术后,5,天，突发意识不清,20min,11,导管碎栓+溶栓宫颈癌术后5天，突发意识不清20min11,患者女，,68,岁，行右下肺癌切除术后,1,月余，,突发胸闷、呼吸困难,42,小时,12,患者女，68岁，行右下肺癌切除术后1月余，突发胸闷、呼吸困,13,13,同上病例治疗后,CT,复查 消融术后,20,天 消融术后,4,个月,14,同上病例治疗后CT复查 消融术后20天,机械性栓塞清除,目前有,11F,的,Straub,抽吸导管（不是旋切导管）和,ATD,血栓消融器械,我院目前使用的是,ATD,15,机械性栓塞清除目前有11F的Straub抽吸导管（不是旋切导,Straub,血栓消融器械,16,Straub血栓消融器械16,ATD,血栓消融器械,17,ATD血栓消融器械17,男，60岁，因左下肢血栓性静脉炎住院，,突发性胸闷、气急1天,。,18,男，60岁，因左下肢血栓性静脉炎住院，突发性胸闷、气急1天,ATD+,肺动脉溶栓术,19,ATD+肺动脉溶栓术19,20,20,ATD,介入治疗并发症,靶血管壁的损伤,溶血,失血、出血,心律失常,肺动脉破裂,肺动脉再灌注损伤,术中死亡,21,ATD介入治疗并发症靶血管壁的损伤21,下肢静脉血栓,对于下肢静脉血栓是否应同时治疗，值得讨论。我们通常不在作肺动脉介入治疗同时处理下肢血栓，因为急性肺动脉栓塞病情比较危重，下肢血栓主要依靠全身用药解决,22,下肢静脉血栓 对于下肢静脉血栓是否应同时治疗，值得,下腔静脉滤器置入,肺动脉栓塞的来源,75-90%,来源于下肢深静脉血栓,远期并发症发生率,2-19%,，且常在数年后才出现,年轻患者需慎重,23,下腔静脉滤器置入肺动脉栓塞的来源75-90%来源于下肢深静脉,我院经验,症状轻者可以作全身抗凝溶栓治疗，症状重的以介入治疗较好,介入治疗中以病程小于,1,周者疗效最佳,急性血栓以溶栓效果良好,术后同时应用溶栓和抗凝治疗，尤其是介入治疗后,3-5,天内,24,我院经验症状轻者可以作全身抗凝溶栓治疗，症状重的以介入治疗较,治疗总结,肺动脉主干：死亡率极高,一级分支：积极介入治疗,二级分支：根据临床,三级以上分支与末梢：滤器,+,外周静脉溶栓,25,治疗总结肺动脉主干：死亡率极高25,THANK YOU!,26,THANK YOU!26,