中医妇科诊断要点

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇科疾病的诊断要点,第一节 四诊要点及体格检查,引言,应用,“,四诊,”,调查了解疾病的发生、发展、演变和治疗转归，从掌握的病史资料中,“,以外测内、见证推病，以常衡变,”,达到认识病症的属性与病位的浅深、病势的进退，邪正的盛衰，标本的传变以及预后和吉凶。,问诊,千金要方,“,未诊先问,”,景岳全书,“,问诊，乃诊治之要领，临证之首务也,”,（,1,）年龄：不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病,（,2,）主诉：从患者所述病情中归纳出来的主要证象或最痛苦的典型症状。,要求精练、确切。,主诉案例,患,“,卵巢囊肿,”,病,5,年,普查发现子宫增大,3,个月,停经,60,天，腹痛,2,天，阴道流血,13,天,下腹时有隐痛、时有腰酸,1,个月，并见带下增多，上症近,3,个月加重,问诊现病史,（,3,）现病史指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。,一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。,月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变，是否患有他病或手术史。,阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问再上一次月经。询问量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。,带下异常：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。,与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。,与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或身痛、汗出不止等。,腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有无关系。,不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况，丈夫健康状况，既往诊治情况。 伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次必病，能否自行缓解消失。,（,4,）月经史：初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝经年龄。,（,5,）带下：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。,（,6,）婚产史：结婚年龄、配偶年龄及健康，孕产情况，节育措施。,（,7,）既往史：了解与现病有关的病史，以往的健康状况，治疗经过，有无药物过敏等。,（,8,）家族史：父母、兄妹及子女的健康状况，有无遗传病及传染病等。,（,9,）个人生活史：生活嗜好、卫生习惯、居住环境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。,望诊,灵枢云：,“,视其外应，以知其内脏，测知所病矣。,”,（,1,）望形神,形是神志存在的基础，神是形体生命活动的表现。通过眼神及面部神情而知。,（,2,）望面色,面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。,（,3,）望唇舌,望口唇,口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃的情况。,望舌质,舌为心之苗窍，但五脏六腑通过经络、经筋都直接或间接与舌相联，脏腑精气均上荣于舌，故脏腑的病变都反映于舌。,望舌苔,舌苔的颜色，可察病变之寒热；舌苦的厚薄，可辨邪气之深浅；苔的润燥，可验津液之盛衰,。,（,4,）望月经：经色、量、质。,（,5,）望带下,带下量多，是属病态，临证必当详辨其色、质情况。,（,6,）望恶露：重在观察量、色、质变化。,（,7,）望形态：高矮胖瘦，骨肉是否结实，肌肤是否润泽。,（,8,）第二性征和腹部观察：第二性征主要观察乳房及发育情况、外生殖器是否正常。,（,9,）腹部是否膨隆、有无疤痕,等。,闻诊,（,1,）耳听声音,听患者的语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音，帮助判断病在何脏何腑，属虚属实。,（,2,）鼻嗅气味,了解病体及病室气味，以辨阴阳、寒热。在妇科主要是了解月经、带下、恶露等气味。,切诊,是医生用双手对病人体表进行触、摸、按、压从而获得异常体征，为辨证提供资料的一种诊察方法。,切诊脉诊,月经脉：脉多见滑，或弦滑略数,带下脉: 只见病脉,妊娠脉：脉多滑利，按之不绝,临产脉：尺脉滑利而急数，此称,“,离经脉,”,产后脉：新产之初可见浮滑或滑数，或虚数略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之脉。,切诊按诊,四肢,腹部（包括妇科检查及孕期腹部检查）,盆腔切诊,是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重要依据。,检查器械包括无菌手套、阴道窥器、棉签、消毒液、石蜡油。,盆腔切诊,盆腔切诊,盆腔切诊,小结与提问,试述四诊在妇科临床上的运用。,第二节 辨证要点与常见证型,掌握：,妇科疾病的常见证型,。,熟悉：,经、带、胎、产、乳病的辨证要点,。,熟悉：脏腑气血辨证在妇科中的特征。,妇科常用 辨证方法,八纲辨证,脏腑经络辨证,气血辨证,辨证要点,妇科辨证的特点：是根据经带胎产的临床特征，结合全身症状及舌苔脉象来判断其证型。注意：,1,）辨证病证的类型,“,谨守病机，各司其属,”,2）注意在复杂的症状中查找发病的根本原因,“,审证求因,”“,治病求本,”,3）结合年龄生理生活特点全面考虑,辨证要点八纲辨证,八纲辨证 ：阴阳、表里、寒热、虚实,是辨证过程的第一步执简驭繁，提纲挈领,辨证要点脏腑辨证,脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进行的辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证候特征。,1）肾病辨证,肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致多种妇科疾病。,肾病辨证（举例）,蔡XX，女，26岁，妊娠期间阴道少许出血，色暗淡，质稀,1、腰膝酸软，小腹坠痛，伴,精神不振、,头晕，耳鸣，小便频数，夜尿多，甚至失禁，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。,2、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。,3、五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，脉细数。,2）肝病辨证,肝病在妇科临床上主要是实,证和虚中挟实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等，并可导致多种妇科疾病。,肝病辨证（举例）,李,XX,，女，,18,岁，经行时间先后不定，经血量时多时少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。,陈,XX,，女，,22,岁，经行先期，经量多，经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸胁、少腹胀满，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。,黄,XX,，女，,29,岁，平素带下量多，色黄，质稠，有臭秽，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷，纳呆，小腹作痛。舌苔黄腻，脉滑数。,王,XX,，女，,32,岁，妊娠出现头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心热，舌红，苔少，弦弦而有力。,3）脾病辨证,脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）等，并可导致多种妇科疾病。,脾病辨证（举例）,陈,XX,，女，,42,岁，月经过多，血色淡，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。,刘,XX,，女，,25,岁，月经后期，量少，面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。,4）心病辨证,心病在妇科临床上的证型较为少见。,5）肺病辨证,肺病在妇科临床上证型也较少见,。,辨证要点气血辨证,气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进行的辨证分析，从而掌握气血各种病变的证候特征。,1,）,气病辨证,气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气化等多种生理功能，在病理上有气虚、气陷、气滞、气逆等不同变化。,气虚证：,以全身功能活动低下为主要特征。,气滞证,：,是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。,气病辨证（举例）,欧阳,XX,，女，,35,岁，经行先期，量多色淡，质稀，面色晄白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗，舌淡，苔薄白，脉缓弱。,苏,XX,，女，,33,岁，经行后期，淋漓不畅，胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，舌淡红，苔薄白，脉弦。,2,）,血病辨证,血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养精神的生理功能，在病理上有血虚、血瘀、血寒、血热等不同变化。,血虚证：,以血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征。,血瘀证：,以血液运行迟缓；或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。,血病辨证（举例）,何,XX,，女，,34,岁，经行后期，量少，色淡，质稀，面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手足发麻，舌淡，苔少，细而无力。,曾,XX,，女，,20,岁，经期不定，色紫有块，经行不畅，小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮，舌紫黯，舌边有紫点，沉涩有力。,常见证型脏腑辨证,证 型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,肾气虚,经行先后不定期，经行后期，量或多或少，经量过少，经色淡红，崩漏，经闭，胎动不安，不孕，阴挺，难产,腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯,舌淡红，苔薄白,沉细,肾阴虚,经行后期或先期，经血量少，色鲜红，经闭，崩漏，经断前后诸证，胎动不安，不孕,腰酸腿软，头晕耳鸣，燥口咽干，颧红，手足心热，失眠盗汗,舌红干，少苔或无苔，或花剥,细数，尺脉无力,肾阳虚,经行泄泻，带下量多，清稀，子肿，不孕，崩漏，胎动不安,腰酸腿软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯,舌淡，苔薄白而润,沉细而迟，或沉弱,证型,肝气郁结,妇科特征,经行先后无定期，经量多少不定，血色暗红，经行不畅，痛经、经闭，不孕，缺乳,全身证候,胸胁乳房胀痛，胸闷不舒，小腹胀痛，时欲太息，嗳气，食欲不振,舌苔,舌正常，苔薄白,脉象,弦,肝郁化火,经行先期，量多，色紫红，崩漏，经行吐衄，妊娠恶阻,头痛，眩晕，耳鸣，目赤肿痛，口苦而干，烦躁易怒，胁痛,舌红，苔薄黄,弦数,肝经湿热,带下色黄，或赤，臭秽，阴痒，阴蚀,胸闷胁痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，口苦咽干,舌红，苔黄腻,弦滑而数,肾阳虚,肝风内动,经行泄泻，带下量多，清稀，子肿，不孕，崩漏，胎动不安,妊娠痫证，产后发痉,腰酸腿软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯,头痛头晕，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐,，角弓反张,舌淡，苔薄白而润,舌红或绛，无苔或花剥,沉细迟或沉弱,弦细而数,证 型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,脾气,虚弱,经行先期，月经过多，血色淡，崩漏，经闭，带下，阴挺,面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀,舌淡，苔薄白,缓弱,脾阳不振（痰湿）,经行泻泄，带下，子肿、不孕，经行后期，闭经，恶阻,面色晄白，倦怠无力，畏寒肢冷，甚则浮肿，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄，形体肥胖，心悸气短,舌淡，胖嫩，苔白腻,缓滑无力或滑,脾虚血少心脾两虚,月经后期，量少，闭经，胎动不安，月经先期，崩漏，脏躁,面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦,舌淡红，苔薄白,细弱,证 型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,心肾不交,经断前后诸症，脏躁,怔忡，健忘，虚烦，多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软,舌红，苔薄或无苔,细数，两尺无力,阴虚肺燥,经闭，经行衄血，妊娠咳嗽,头晕耳鸣，两颧潮红，潮热，盗汗，咳嗽，手足心热，咽干鼻燥,舌红或绛，苔花剥或无苔,细数,肝肾阴虚,崩漏，妊娠眩晕，脏躁，阴痒,同,“,肾阴虚,”,与,“,肝阳上亢,”,二型之合证,舌红而干,弦细而数,脾肾阳虚,经行泄泻带下，子肿,同“肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证,舌淡，苔白润或腻,沉迟或沉弱,常见证型,气血辨证,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,气虚,经行先期，量多色淡，质稀，崩漏，恶露不绝，阴挺，胞衣不下,面色白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗,舌淡，苔薄白,缓弱,气滞,经行后期，淋漓不畅，痛经，闭经，癥瘕，缺乳,胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，或腹部包块，推之可移，按之可散,舌正常，苔薄,弦,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,血虚,经行后期，量少，色淡，质稀，经闭，经后腹痛，胎动不安，缺乳,面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手足发麻,舌淡，苔少,细而无力,血瘀,经期不定，色紫有块，经行不畅，痛经，经闭，崩漏，癥瘕，产后腹痛，恶露不下或恶露不绝，胞衣不下,小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮,舌紫黯，舌边有紫点或瘀斑,沉涩有力,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,血热,实热：经行先期，月经过多，色紫红，质粘稠，崩漏，胎动不安,虚热：经行先期，经量少，色鲜红，崩漏，胎动不安,面色红，口干发热，渴喜冷饮，心胸烦闷，小便黄赤，大便秘结,面色潮红，低热或潮热，五心烦热，少寐多梦，盗汗，口燥咽干,舌红，苔黄,舌红，苔少或无苔,滑数或洪数,细数无力,血瘀,实寒：经行后期，量少，色黯红，痛经，经闭，不孕，癥瘕，胞衣不下,虚寒：经行后期，量少，色淡，痛经,小腹绞痛，得热稍减，面色青白，形寒,腹痛绵绵，喜暖喜按，头晕短气，腰痠无力,舌黯，苔白,舌淡，苔白润,沉紧,沉迟无力,小结与提问,1,、试述脏腑辨证中五脏病变的证候特征。,2,、试述气血辨证中气血病变的证候特征。,