针刺镇痛专题知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,LOGO, 疼痛,第二个别 针刺镇痛,第三个别 针刺镇痛机理,第四个别 针刺镇痛研究面临挑战,1,2,3,4,针 刺 镇 痛,包含以下四个别内容,针刺镇痛专题知识讲座,第2页,第一个别,疼 痛,针刺镇痛专题知识讲座,第3页,LOGO,疼 痛,1,疼痛概念,2,疼痛几个学说,3,疼痛产生机理,4,疼痛特点,针刺镇痛专题知识讲座,第4页,LOGO,疼痛概念,1979,年国际疼痛研究学会（,IASP,）对疼痛下,定义是：,疼痛是伴伴随现有或潜在组织损伤一个令人不愉快感觉和情绪上感受。,疼痛,不但是,机体受到伤害性刺激时产生感受性反应，,也是,人类健康受到威胁一个信号，同时还是引发机体防御和保护生理机制。,针刺镇痛专题知识讲座,第5页,LOGO,疼痛几个学说,几个学说,特异学说,模式学说,闸门控制学说,针刺镇痛专题知识讲座,第6页,LOGO,疼痛几个学说,Conclusion,1,1,1,1,特异学说：,疼痛发生起自特殊痛觉感受器，经过感觉神经和特殊传导通路将冲动传至特殊中枢结构并做出反应。但该学说,并不能说明痛觉全部机理。,针刺镇痛专题知识讲座,第7页,LOGO,疼痛几个学说,Conclusion,2,2,2,2,模式学说：,疼痛并无特殊感受器，而是非特异性感受器在受到超强刺激病理状态下，非伤害刺激反应总和。其结果是向中枢发放大量冲动，,这些冲动含有时间和空间特定构型，,假如总输出超出临界水平，即在中枢整合为疼痛。,针刺镇痛专题知识讲座,第8页,LOGO,疼痛几个学说,Conclusion,3,3,3,3,闸门控制学说：,常规认识,当人受到多大伤害性刺激就应该产生对应痛觉，,但实际情况并非如此。,比如，在战场上，有人受到了巨大创伤能够不感到疼痛；一些轻触、揉搓等能够减轻疼痛等等，,说明疼痛在向高位传输时受到了调控。,针刺镇痛专题知识讲座,第9页,LOGO,疼痛几个学说：闸门控制学说,Melzack,和,Wall,于,1965,年提出疼痛,闸门控制学说，,认为伤害性刺激在进入高位中枢以前已在脊髓受到调控，并设计了示意图：,SG,T,C,纤维,A,纤维,至丘脑,针刺镇痛专题知识讲座,第10页,LOGO,疼痛几个学说：闸门控制学说,T,是指脊髓后角第,V,层非特异性伤害感受神经元，,SG,是指脊髓后角第,层中抑制性中间神经元。,T,神经元活动可受到,SG,神经元调制。,当,SG,神经元被抑制时，,闸门开放，,T,神经元活动不会受到,SG,神经元抑制，可传导痛觉至高位中枢。,SG,神经元被兴奋时，,闸门关闭，,T,神经元可受到,SG,抑制调控，不能自由将痛觉向高位传递。,针刺镇痛专题知识讲座,第11页,LOGO,疼痛几个学说：闸门控制学说,当,A,纤维和,C,纤维末梢受到伤害性刺激，把冲动传向脊髓后角，两类纤维均可激活,T,神经元活动，,将痛觉传向丘脑。,当轻触、揉搓、按摩等情况时兴奋,A,传入纤维，而,A,传入纤维又可兴奋,SG,神经元，,关闭闸门，,抑制,T,细胞活动，即,抑制,T,神经元将痛觉向丘脑传导。,而经伤害性刺激兴奋,C,纤维抑制,SG,神经元，,闸门开放，,允许伤害性刺激经,T,神经元向高位传递。,针刺镇痛专题知识讲座,第12页,LOGO,疼痛产生机理,Conclusion,1,1,1,1,疼痛是,由感受器、传导神经和疼痛中枢共同参加完成一个生理防御机制。,机械刺激、温度改变和化学物质等有害刺激造成局部组织损伤，损伤细胞释放各种致痛化学物质（,K+,、,5-HT,、缓激肽等），刺激痛觉感受器使其去极化。,针刺镇痛专题知识讲座,第13页,LOGO,疼痛产生机理,Conclusion,1,1,1,1,痛觉感受器兴奋,产生神经冲动,，,由初级传入纤维,即有髓,A,纤维和无髓,C,纤维,传至脊髓背角,、,、,层，,释放谷氨酸和,P,物质等神经递质，激活背角投射神经元，其轴突组成传导束，将,伤害性冲动传向脑干网状结构、丘脑等部位,，,最终投射到大脑皮层，产生痛觉。,而疼痛全过程一直处于机体本身调控之中。,针刺镇痛专题知识讲座,第14页,LOGO,疼痛产生机理,Conclusion,1,1,1,1,总之，,疼痛感知与反应活动，几乎包括整个脑，,包含丘脑、下丘脑、脑干网状结构、边缘系统和大脑皮质等部位。,疼痛起源于外周，感受却在中枢，,迄今为止，认为脑内没有疼痛中枢，痛觉最高中枢在大脑有广泛投射区，如皮质第一感觉区为疼痛分辨区；皮质第二感觉区主要是内脏感觉投射区；皮质第四感觉区是疼痛空间识别区等等。,针刺镇痛专题知识讲座,第15页,LOGO,疼痛特点,1,2,疼痛是因为机体内外较强刺激所产生,一个临床症状,；,疼痛是,机体主观感觉和体征，,包含生理反应、精神情绪、心理状态、社会经验等方面原因；,疼痛生理反应包含疼痛感觉和疼痛反应，,疼痛反应有局部和全身反应，每个人在不一样环境、机体不一样生理和心理活动下，其生理反应也不一样。,3,针刺镇痛专题知识讲座,第16页,LOGO,疼痛特点,4,5,一定程度疼痛可经过痛感觉和痛反应使机体作出适应性防御反应，,含有保护作用；,但过强疼痛可给机体造成一定损害。,不能依赖疼痛出现是否来判断机体有没有伤害或疾病。,因为每个机体对疼痛感受和反应,个体差异很大,，所以增加了临床治疗复杂性。,针刺镇痛专题知识讲座,第17页,第二个别,针 刺 镇 痛,针刺镇痛专题知识讲座,第18页,LOGO,针 刺 镇 痛,针刺镇痛,概述,基础特点,使用范围,针麻效果术前预测,穴位刺激方法,辅助用药与针药复合麻醉,影响原因,针刺镇痛专题知识讲座,第19页,LOGO,概 述,Conclusion,1,1,1,1,普通来说，针灸镇痛原理包含了针麻原理，针麻原理并非针灸镇痛原理全部。这是因为,针灸能够治疗急性发作神经性疼痛，也能够治疗由炎症等原因引发慢性、连续疼痛。,针麻作用是手术性疼痛，手术性疼痛能够说只属于急性疼痛范围。,针刺镇痛专题知识讲座,第20页,LOGO,概 述,Conclusion,1,1,1,1,针灸镇痛临床应用大多数场所是,痛在先，针灸在后,；既可用针，也可用灸。针麻时，通常是,针刺诱导在先，而后才开始手术,。,韩济生院士曾提到“针刺麻醉”说法也不确切，因为针刺能够减轻疼痛，而从来没有麻醉过,。所以针刺麻醉常称为“针刺镇痛”或“针刺辅助麻醉”。虽二者有区分，,但针刺镇痛方面研究均是围绕着针刺麻醉进行研究,。,针刺镇痛专题知识讲座,第21页,LOGO,概 述,1956,年有些人尝试着把针刺作为局部麻醉手术过程中一个辅助办法以减轻手术中疼痛。,1958,年,8,月,30,日，上海第一人民医院耳鼻喉科一位医生，在没有注射任何麻醉药品情况下，针刺双侧合谷穴，成功地进行了扁桃体摘除手术。,1971,年,7,月,18,日，新华社首次向全世界正式宣告“针麻”，针刺镇痛由此,以其独特特点闻名于世,。,针刺镇痛专题知识讲座,第22页,LOGO,疼 痛,1,安全、无副反应,2,适用范围广,3,4,术中生理扰乱较轻，术后恢复较快,患者一直处于清醒状态，便于同医生配合，提升了手术质量,针刺镇痛专题知识讲座,第23页,LOGO,使用范围,1,2,7,3,在不一样手术中，针麻效果不尽相同。可将针麻效果分为三类：,针麻效果稳定，有一定规律可循，,可推广有甲状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖宫产术、拔牙、输卵管结扎术、肺切除术、心脏手术,针麻可作为一个麻醉方法，但效果尚不稳定手术：,阑尾切除术、子宫切除术、 斜视纠正术、胃大部切除术等。,应用针麻效果较差手术，,如四肢骨科手术、会阴部手术等,。,针刺镇痛专题知识讲座,第24页,LOGO,针麻效果术前预测,生理差异,:,知觉阈,-,痛阈、耐痛阈、触觉阈和两点区分阈等。,心理原因：环境、语言、思维、情绪、经历等。,个体差异,针刺镇痛专题知识讲座,第25页,LOGO,3,1,2,针麻效果术前预测,术前测定针刺诱导前后一些生理、生化指标改变，据此预计针麻效果，为麻醉病例选择依据之一,皮肤感觉,:,知觉阈,-,痛阈、耐痛阈、触觉阈和两点区分阈等；部位,-,手术切口部位，也可选取其它部位作对照。,自主神经功效状态：呼吸波、指端脉搏波、心电、皮肤交流电反射等,。,其它：血液中化学物质、经络敏感度等。,术前预测,针刺镇痛专题知识讲座,第26页,LOGO,穴位刺激方法,1,2,进针与诱导：针麻穴位进针和针刺治病所应遵照普通标准无异，而针麻只是需要,20-30,分钟诱导期，过短或过长都会影响针麻效果。,适合用于针麻穴位刺激方法很多：如手法运针、电针刺激、指压刺激、经皮电刺激、注射小剂量药品等，以手法运针及电针最常见。,针刺镇痛专题知识讲座,第27页,LOGO,穴位刺激方法,Conclusion,1,1,1,1,手法运针,:,针麻手法普通,较针灸治疗疾病手法运针为强,运针频率较高,每分钟数十次至,200,屡次不等,捻转提插幅度较大,普通在,90,度至,360,度,提插幅度在肌肉丰厚处为,10mm,左右。普通来说,切皮前,5-10,分钟捻转提插手法应逐步加紧加重,;,切皮瞬间手法快而重,并以提插为主,;,术中止血时手法减轻减慢,;,分离组织和牵拉内脏反应较大时轻提慢捻,;,内脏缝合期如患者平静可留针停顿手法操作,至复查关闭缝合前再度操作。,针刺镇痛专题知识讲座,第28页,LOGO,穴位刺激方法,1,1,1,1,电针刺激：,电针麻醉刺激量也和手法运针一样因人而异，以维持良好得气为度，普通频率控制在数十次,/min,至数百次,/s,范围内，,高频和低频交替刺激要比单纯高频或低频刺激效果要好,。,针刺镇痛专题知识讲座,第29页,LOGO,辅助用药与针药复合麻醉,1,2,试验证实，针刺只能使手术痛减轻50%左右，临床2/3手术单靠针刺是不能组成麻醉，,辅助用药,就是辅助用镇静、镇痛药品以辅助针麻提升效果。,针药复合麻醉,是指针刺穴位合并应用某一药品麻醉方法，这种方法仍以外麻为主，可应用于病灶复杂、手术大、镇痛要求高、或耐受性低、经预测针麻效果不佳等病例。,针刺镇痛专题知识讲座,第30页,LOGO,辅助用药与针药复合麻醉,3,4,针刺复合麻醉最大优势,在于经针刺麻醉使麻醉药品用量降低二分之一，减轻了麻药产生副作用及并发症，又对机体有调整作用，提升了麻醉安全性。,针药复合麻醉方法,有针刺,-,硬膜外阻滞复合麻醉、针刺,-,局部复合麻醉、针刺,-,胺酮复合麻醉、针刺,-,气体复合麻醉和针刺,-,硫喷妥钠复合麻醉等方法。,针刺镇痛专题知识讲座,第31页,LOGO,影 响 因 素,1.,选穴影响,2.,电极及刺激参数影响,局部取穴和远端取穴相结合；,辩证取穴和辨病取穴相结合；,经验取穴和试验取穴相结合。,据国外学者报道，用于经皮电神经刺激浅表电极显著增加皮肤、筋膜痛阈，但不能提升肌肉和骨膜痛阈；,针样电极对于深部组织如肌肉、筋膜疼痛缓解有用。,针刺镇痛专题知识讲座,第32页,LOGO,影 响 因 素,3.,一些药品协同作用,4.,针刺耐受,加用一些药品作辅助药，如降低脑啡肽降解、阻断多巴胺和胆囊收缩素受体、延长,5-HT,突触作用时程药品，,可使针刺镇痛作用加强。,针刺镇痛效果逐步降低。出现疼痛时候，身体就会释放脑啡肽、内啡肽，这些在吗啡受体上起作用，而吗啡受体旁边就有胆囊收缩素受体，产生抗鸦片物质，假如电针连续时间太长，,抗鸦片物质慢慢生成，针刺作用会减弱。,针刺镇痛专题知识讲座,第33页,第三个别,针刺镇痛机理,针刺镇痛专题知识讲座,第34页,LOGO,针 刺 镇 痛 机 理,针刺镇痛机理,外周神经机制,中枢神经机制,体液机制,针刺镇痛专题知识讲座,第35页,LOGO,针刺信息产生,针刺镇痛外周神经机制,Conclusion,1,1,1,1,“得气”是取得针效前提,针刺只有产生“针感”,才能产生镇痛效应。,穴位解剖学研究结果显示,:,十二经脉及任脉上,324,个穴位,有,323,穴,(99.6%),与神经相关。,当前普通认为,针刺镇痛基础上是一个神经系统作用,是不一样感觉传入在中枢神经系统内相互作用结果。,电生理学研究表明,:,针感感受装置兴奋是经过针感感受器换能作用,将针刺刺激转换成了对应神经冲动,针刺信息,沿着一定外周和中枢路径,传导到脑高级部位,最终造成针感形成。,针刺镇痛专题知识讲座,第36页,LOGO,针刺信息传入,针刺镇痛外周神经机制,Conclusion,2,2,2,2,薄髓,A,纤维和无髓,C,纤维即细纤维为痛觉传入纤维。临床多采取电针刺激以产生镇痛效应,采取低强度,(2V,，低于,C,纤维阈值,),刺激,与病源靠近穴位,(,与病源同节段,),，起局部镇痛作用,此镇痛作用主要兴奋,A,传入纤维,激活了脊髓本身闸门控制机制经过脊髓节段痛整合作用实现镇痛,镇痛作用是局限。,采取高强度,(18V,，超出,C,类纤维阈值,),刺激时,主要经过兴奋,C,类纤维传入,激活脑干中缝大核负反馈调制机制,发挥广泛性强而持久镇痛效用。,针刺镇痛专题知识讲座,第37页,LOGO,针刺镇痛外周神经机制,Straegy,3,3,针刺信号在脊髓上行通路,:,针刺传入冲动进入脊髓后，是经过前连合交叉到对侧，然后沿外侧束，主要是前外侧束向上传导。,3,3,针刺镇痛专题知识讲座,第38页,LOGO,针刺镇痛中枢神经机制,中,枢,经,神,针刺信息和伤害性信息经过类似传入路径,经脊髓传到大脑皮质,在中枢神经系统各级水平,包含脊髓、脑干、丘脑、尾状核和大脑皮质等多个水平发生相互作用,使痛觉冲动受到抑制,产生镇痛效应。,其中以初级传入脊髓背角和高级感觉整合中枢丘脑在相互作用过程中起主要作用。,针刺镇痛专题知识讲座,第39页,LOGO,针刺镇痛神经机制总结,总,结,总,结,针刺机械刺激或电针电刺激作用于皮肤和肌肉中神经末梢,兴奋了,A,和,A,神经纤维,这些信号被,传入脊髓,后,主要沿前侧索上行,经丘外系抵达丘脑核团,最终上达大脑皮质,产生酸麻胀重等主观感觉,;,同时发出侧支,抵达低位脑干诸核团,如,PAG,等,也抵达间脑缰等,还可能抵达边缘系统伏隔核等以及大脑皮质,激活脑下行抑制系统以及调制通路,经由脊髓背外侧索下行,抑制脊髓后角神经元伤害感受能力,产生镇痛作用。,针刺镇痛专题知识讲座,第40页,针刺镇痛神经回路示意图,上行系统,S S ,V,CL&Pf,CM,DCN,DHN,B,MC,Caudat,Amy,Sp/Ac,Arcu,Habe,PAG,RD,LC,RM,A1,V,皮质,边缘系统,间脑,低位脑干,脊髓,肌肉,皮肤,下行系统,LM,DC,ELM,AL,A,A,C,A,C,DLF,针灸针,伤害性刺激,联合区,边缘叶,针刺镇痛专题知识讲座,第41页,LOGO,针刺镇痛体液机制,针麻术前必须诱导期,诱导后可作“不留针”针麻,术后镇痛后效应,这些临床事实,体液原因在针刺麻醉原理中作用,提醒,针刺镇痛专题知识讲座,第42页,LOGO,针刺镇痛体液机制,1,2,3,体液原因通常含有作用迟缓而持久特点,试验证实,：用电针刺激穴位到达一定强度和时间后，确实能够使一些体液原因发生改变。,大量试验证实，这些体液因子包含内源性吗啡样物质和一系列相互拮抗神经递质。,针刺镇痛专题知识讲座,第43页,LOGO,体液因子之一：,阿片肽,1,2,3,4,内源性阿片肽三个家族中脑啡肽、,-,内啡肽和强啡肽均参加介导了针刺镇痛效应。,阿片肽能系统是参加针刺镇痛最主要递质，含量丰富核团很多，如尾状核头部、伏核、杏仁核、,PAG,、中缝大核等。,不一样阿片肽在低频,(2Hz),和高频,(100Hz),电针镇痛中作用不一样。,低频电针激活脊髓中脑啡肽能系统和脑内内啡肽能系统，介导针刺镇痛；高频电针镇痛由脊髓强啡肽系统介导针刺镇痛效应。,针刺镇痛专题知识讲座,第44页,LOGO,体液因子之二：,5-HT,Conclusion,1,2,3,4,5-HT,：是针刺镇痛主要递质，,脑内,5-HT,能神经元集中在中缝核群，内源性阿片肽与,5-HT,起相互作用，存在着生理性赔偿机制，阿片肽含量增高能够赔偿,5-HT,含量降低。,5-HT,与阿片肽含量均高时镇痛效果最好，,一项高时镇痛效果居中，均低时效果最差。,针刺镇痛专题知识讲座,第45页,LOGO,体液因子之三：,中枢儿茶酚胺,Conclusion,1,2,3,4,去甲肾上腺素(NA):,NA能神经元系统,在针刺镇痛含有双向作用,其胞体主要集中在延髓和脑桥。NA对针刺镇痛影响有着部位不一样，在脑内尤其是缰核与PAG，NA对针刺镇痛有拮抗作用，而在脊髓NA可加强针刺镇痛。,脑内5-HT与NA有拮抗关系，,而在下行抑制系统中于脊髓水平有相互协同关系。,多巴胺(DA)：,脑内DA能神经元胞体主要集中在中脑,它同NA一样含有双向作用。,针刺镇痛专题知识讲座,第46页,LOGO,体 液 因 子,乙酰胆碱：,Ach,在中枢神经系统中分布很广泛，参加针刺信息一级传入，起到了加强针刺镇痛作用。,-,氨基丁酸,(GABA),：,是中枢神经系统主要抑制性神经递质之一。神经生理学和神经药理学方面研究表明，提升,(,或降低,),中枢,GABA,能系统功效，可对应地减弱,(,或增强,),电针镇痛效果。,之五,之四,针刺镇痛专题知识讲座,第47页,LOGO,体 液 因 子,之六,之七,P,物质,(SP):,P,物质可作为一个外周致痛物质,参加疼痛过程。伤害性刺激可引发周围神经末梢内,SP,释放增加。虽,SP,参加了伤害性刺激初级传入过程及痛觉调制,但在中枢内还有镇痛作用。,神经降压素,(NT):,多年来研究表明，中枢神经系统中,NT,在痛觉调制复杂过程中发挥着主要作用。,针刺镇痛专题知识讲座,第48页,LOGO,体 液 因 子,Straegy,总,总,总之，,5-HT,、阿片肽、,Ach,有利于,针刺镇痛，而,GABA,和,DA,则,反抗,针刺镇痛作用。脑内,NE,可,反抗,针刺镇痛，而脊髓内,NE,可,加强,针刺镇痛作用。,结,结,针刺镇痛专题知识讲座,第49页,第四个别,针刺镇痛研究面临挑战,针刺镇痛专题知识讲座,第50页,LOGO,挑战一：经络实质,1,2,3,4,但这些基础理论研究跟不上临床，存在与临床研究脱节现象，使得针刺镇痛临床研究缺乏基础理论有力支撑。,应用经络学说，能够解释临床上常见许多针麻穴位原理。,我国外对经络实质仍持有质疑态度，有研究者认为人体不存在经络，针刺镇痛只是经过针刺相对应反应点而起镇痛作用。,可见，探索经络实质是针刺镇痛研究面临着巨大挑战之一。,针刺镇痛专题知识讲座,第51页,LOGO,挑战二：针刺镇痛疗效评价体系,1,2,3,4,当前相关针刺镇痛疗效研究比较少。,缺乏有效疼痛程度监测方法和伎俩。,以往临床医生只能凭借其经验，依据体征改变来对镇痛程度进行评定 ，其经验性和不足很大。,对针刺疗效评定多采取对针刺后体内神经递质这些生化指标以及基因改变来评价镇痛效果。但这难以监测针刺镇痛过程中瞬时镇痛效果。疼痛时生理指标改变能够即刻监测到，但生化指标改变不能即时观察。,针刺镇痛专题知识讲座,第52页,LOGO,5,6,当代科技发展，为获取和处理镇痛信息提供了保障，有研究者开发出一个电针镇痛即时指标监测平台,(electro-acupuncture analgesia real-time indexesmonitoring,，,EARIM),，用于对电针镇痛患者进行实时监护，也为电针镇痛疗效诊疗与电针刺激参数客观化和标准化，以及电针刺激参数优化，提供基础与前提。,至今临床上仍没能建立统一、科学、有效针刺镇痛疗效评价体系。,这也是针刺镇痛研究面临巨大挑战之一！,挑战二：针刺镇痛疗效评价体系,针刺镇痛专题知识讲座,第53页,LOGO,挑战三：针刺镇痛穴位选择,1,2,3,不一样穴位能够产生不一样镇痛效应。,但对镇痛穴位选择，不够系统深入，结果也不一致。,当前，针刺镇痛临床取穴方法有：,循经取穴,按中医脏腑经络理论选穴：,辨证取穴,邻近取穴,按当代神经解剖学、生理学理论选穴：,近节段取穴,同神经取穴,远节段取穴,针刺镇痛专题知识讲座,第54页,LOGO,4,4,5,6,7,7,其中，同神经节段取穴理论与方法越来越受到针刺镇痛与针刺麻醉临床与相关试验研究重视。,在临证取穴问题上，研究结论相距甚远，令人无所适从。,针刺镇痛开创性分支,针刺麻醉,(AA),手术始于,1958,年，,1960,年起在全国范围展开了应用研究，但至今却仍未能找到其取穴规律。,所以，穴位选择也是针刺镇痛研究面临着巨大挑战之一！,挑战三：针刺镇痛穴位选择,针刺镇痛专题知识讲座,第55页,LOGO,挑战四：针刺镇痛量效关系,试验,观点,有试验显示低频电刺激产生较迟缓而持久镇痛，而且屡次刺激还有镇痛叠加效应；高频电刺激可快速产生镇痛作用，但屡次刺激无叠加效应。,故有认为低频电刺激镇痛效果优于高频，但也有认为相反；亦有认为低频与高频交替使用更佳。,终究何者最正确,?,挑战,可见，明确针刺镇痛量效关系也是研究针刺镇痛面临挑战之一。,针刺镇痛专题知识讲座,第56页,LOGO,挑战五：针刺镇痛时效关系,1,2,普通认为针剌开始后需要,20,40 min,诱导时间才会出现镇痛作用，然后继续运针或电刺激使镇痛作用维持在一定水平。但临床上,怎样判断,针刺已产生作用，以及连续运针或刺激时此作用能保持多久,?,也有认为针刺,45 min,到达镇痛最大效应后即开始逐步减弱，假如真如此岂不大大影响针刺临床应用,?,针刺镇痛专题知识讲座,第57页,LOGO,3,4,另外，有认为针刺停顿后镇痛效应会很快减退，半衰期约为,16 min,左右，那么对于麻醉中采取针刺预防麻醉后早期伤口疼痛有多大意义,?,也有认为停顿针刺后镇痛作用只可维持,2,3,小时，对术后,24,小时阿片需要量并未实质性降低，那么针刺用于术后镇痛意义又有多大,?,挑战,以上这些都亟待明确,。,挑战五：针刺镇痛时效关系,针刺镇痛专题知识讲座,第58页,LOGO,挑战六：针刺耐受,1,2,3,研究认为连续电针和重复间断电针所造成针刺耐受在程度和出现时间上有所不一样。,因为单次电针连续时间与屡次治疗频度没有规律性理论依据和系统试验研究，大多数临床医生只是依据各自临床经验与习惯操作而定。,要处理针灸临床这一主要规范化问题，尚需从研究针刺镇痛即时效应与后效应时间分布规律，以及正确处理针刺后效应与针刺耐受之间关系入手。,针刺镇痛专题知识讲座,第59页,LOGO,挑战六：针刺耐受,Straegy,4,4,即使有迹象表明不一样电针参数如波形、频率、强度和时间等会对镇痛效果产生影响，但怎样正确处理针刺即时效应、后效应、针刺耐受与针刺频度相互关系，规范科学针刺治疗，最终实现临床针刺镇痛效果最大化而又防止耐受发生，,仍需要相关人员作深入研究。,4,4,针刺镇痛专题知识讲座,第60页,LOGO,挑战七：针刺镇痛强度测定,怎样在手术切皮前了解到针刺产生了多大镇痛强度？,麻醉手术时,怎样确定需要追加多少麻醉药品才能抑制手术伤害刺激引发不良生理反应？,迄今为止，临床上还没有对针刺镇痛强度进行测定有效方法方法。,针刺镇痛专题知识讲座,第61页,LOGO,其它挑战,挑战,来自西医镇痛药品挑战：,如在各种越来越易控制麻醉药品出现后，针麻走向低谷，甚至在很多医院已遭淘汰。,挑战,来自国外挑战：,有些人认为中国针刺研究正在走下坡路，而韩国这一研究正在蓬勃发展中。,挑战,无处不在,针刺镇痛专题知识讲座,第62页,LOGO,没有结束结语,Conclusion,1,2,3,4,针刺镇痛即使是中医学中精华之一，但伴随当代科技迅猛发展，针灸若想在当代医学中有所作为，则必须在临床和科研方面加大力度，拿出令人信服结果来。在国家大力扶持、提倡自主创新今天，对针刺镇痛规范化、标准化研究必须走在世界前列，才能保持其原创性、先进性。,针刺镇痛专题知识讲座,第63页,