跌倒的有效管理医学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跌倒的有效管理,1,1,跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。,资料表明：全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速度递增，,80岁跌倒发生率可达50%,我国65岁以上老年人达1.5亿，每年约有30%-40% （约2,000万人次）发生跌倒一次或多次，约2,500万次跌倒需住院治疗，直接医疗费用超过50 亿元人民币。社会代价估计为160-800亿人民币。,2,跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%15%的跌倒会造成,脱位 骨折,3,脱位,扭伤,4,扭伤4,中风 死亡,5,中风,65岁的老年人跌倒的发生以及所导致的损伤、带来的经济负担随着年龄的增长呈增长趋势,住院患者跌倒是医院内发,生最为普遍的不良事件,国外报道住院患者跌倒发生率,38%,200,亿美元,据统计，在美国每年老年人因跌倒,而造成的经济损失大约,2.3-7,/,天,6,65岁的老年人跌倒的发生以及所导致的损伤、带来的经济,跌倒的有效管理,定义,危险因素,跌倒的预防措施,跌倒后护理措施,7,跌倒的有效管理定义7,1987年Kellogg国,际老年人跌倒预防,工作组,跌倒定义,为,突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒,按国际疾病分类,(,ICD10)跌倒包括,从一个平面至,另一个平面的跌落,同一平面的跌倒,8,突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。但,危险因素,9,危险因素9,10,10,跌倒的,预防措施,护理的重要,研究方向,跌倒,评估,11,护理的重要跌倒11,跌倒预防的评估,评估有无跌倒史,有无步态、平衡、运动和肌无力功能障碍,有无骨质疏松症,老人是否有对跌倒的恐惧感,有无视力障碍,有无认知功能障碍和进行神经系统功能检查,有无尿失禁,有无居家环境的危险因素,心血管功能检查和回顾用药史,患者或者照顾者预防跌倒知识掌握情况,12,跌倒预防的评估评估有无跌倒史12,HFRM,跌倒,评估量表,计时起立,-,步行测验表,(TUGT),Berg,平衡,量表,(BBS),常见跌倒风险,评估工具,居家环境评估,13,HFRM跌倒计时起立-Berg 平衡常见跌倒风险居家环境评估,躯体功能的评估,日常生活的评估(ADL),起立和行走试验,平衡与步态功能评估,视力与听力评估(,Snellen视力量表,自我听力评估表),营养状况的评估(BMI,MNA,MNA-SF),14,躯体功能的评估日常生活的评估(ADL)14,精神心理评估,焦虑、抑郁量表,15,精神心理评估15,环境评估,地板,卫生间,卧室,楼梯 台阶 梯子,室内灯光,衣服和鞋子,16,环境评估地板16,对地板的评估和建议,17,对地板的评估和建议17,对卫生间的评估与建议,18,对卫生间的评估与建议18,对卧室的评估与建议,19,对卧室的评估与建议19,对楼梯、台阶、梯子的评估和建议,20,对楼梯、台阶、梯子的评估和建议20,对室内灯光的评估与建议,21,对室内灯光的评估与建议21,对老年人衣服和鞋子的评估与建议,22,对老年人衣服和鞋子的评估与建议22,10,秒,自由活动,20,秒大部分可独自活动,20-29,秒,活动不稳定,30,显著,活动障碍,Pratical Neurology 2007;7;158-171,Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed up and go test in community-dwelling,and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003; 32: 315-320,3 meters,老年人活动能力的评估,起立行走测试,23,10秒自由活动 20秒大部分可独自活动Prati,Berg平衡量表,24,Berg平衡量表24,25,25,国内文献研究表明：利用汉化,HFRM,跌倒评估量表对成年住院患者进行测评，以实际发生跌倒的患者数为,金标准,，评价其,信度、效度,及,预测性能；,结论：,对患者跌倒倾向具较高预测能力；是目前最新的跌倒风险评估量表。,26,国内文献研究表明：利用汉化HFRM 跌倒评估量表对成年住院患,Morse,跌倒评估量表,27,Morse跌倒评估量表27,HFRM （Hendrich 2 Fall Risk Model),跌倒评估量表,28,HFRM （Hendrich 2 Fall Risk Mod,预防措施,锻炼,康复训练,改变不良环境,保持情绪稳定,正确用药,使用保护器具,治疗疾病,掌握健康知识,29,预防措施锻炼29,跌倒后护理措施,评估与观察,了解跌倒过程,评估跌倒环境,有无他人在场及他人描述,观察跌倒相关征象,跌倒后是否能独立站立,是否出现与跌倒相关的受伤，分析导致跌倒的原因,评估有无脱水征象、生命体征，视听力状况、认知状况等,30,跌倒后护理措施评估与观察30,跌倒后护理措施,安全转移,生命体征和,病情观察,配合相关检查,损伤护理,不良事件上报,31,跌倒后护理措施安全转移31,病情观察,观察是否发生如软组织损伤、骨折等损伤，重点检查着地部位、受伤部位，并对老人做全面而详细的体格检查。,头部先行着地的要检查有无外伤痕迹，鼻腔和外耳道有无分泌物流出；,着重观察胸廓两侧呼吸及是否对称、呼吸音有无减弱或消失、胸部有无触痛；,32,病情观察观察是否发生如软组织损伤、骨折等损伤，重点检查着地部,病情观察,观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压痛、反跳痛，必要时协助医生行腹腔诊断性穿刺；,老人跌倒后有无髋部疼痛，不能站立和行走，应考虑股骨颈骨折；,局部肢体肿胀、淤斑、功能障碍、畸形的应怀疑骨折发生。,33,病情观察观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压痛、反跳痛，必要,损伤护理,对软组织挫伤者，在创伤发生12h内，用冰袋冷敷患处，超过12h可适当选择热疗；皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多的或有伤口者先止血再清创缝合，创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。,骨折患者应配合医生做好止血、包扎、骨折固定的现场急救，进行正确转运；,脑外伤患者积极配合止血药、脱水剂等急救药物的应用，需要做血肿穿刺抽吸术或开颅血肿清除术的，积极做好术前准备。,34,损伤护理对软组织挫伤者，在创伤发生12h内，用冰袋冷敷患处，,根因分析,35,根因分析35,健康教育,预防再次跌倒,查明原因、采取相应的防范措施、选择适当,的拐杖或助行器、少饮酒、不乱用药，积极,参与活动与锻炼。,教会患者跌倒后,自我处置与救助,36,健康教育预防再次跌倒36,自我处置与救助,长躺,虚弱、疾病、死亡,如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到铺有毯子或垫子的椅子或床旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻求帮助；,如找不到他人帮助，在休息片刻、体力有所恢复后，尽力使自己向椅子方向翻转身体，变成俯卧位，双手支撑地面，抬臀、弯膝；然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面，以椅子为支撑尽力站起来，再休息片刻，然后打电话寻求帮助。,37,自我处置与救助长躺虚弱、疾病、死亡37,38,38,笑做不倒翁,谢谢,39,笑做不倒翁谢谢39,