奥施康定的规范止痛病例分享概要ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,奥施康定的规范止痛病例分享,奥施康定的规范止痛病例分享,1,概 述,疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。,疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是,主观,的。,同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种,情绪体验,。,癌痛,：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。,概 述,2,概 述,1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛,2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权,2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征,2011年2月22日，我国卫生部正式启动“,癌痛规范化治疗示范病房,”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。,概 述1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症,3,规范化疼痛治疗（Good Pain Management）,有效的缓解疼痛；,避免或减少止痛药物的不良反应；,最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担；,最大限度的提高癌症患者的生活质量。,规范化疼痛治疗（Good Pain Management）,4,规范止痛,医师任重而道远！,世界仍在痛！,规范止痛世界仍在痛！,5,理想,止痛,A,B,D,C,医师,护士,家属,病人,理想ABDC医师护士家属病人,6,癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因,1、疼痛评估不完善；,2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧；,3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗；,4、,用药不规范，用量不足，或者用量过大；,5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。,癌痛的治疗现状,癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因癌痛的治疗现状,7,止痛药剂量不足,是癌痛控制不佳的重要原因,上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是,癌痛控制不佳的重要原因,86.2,71.2,65.7,12.3,5.6,9.7,0,20,40,60,80,100,癌痛控制不佳的因素比例,(%),未按时服药,剂量不足,药品管理过严,副作用,费用太高,其它,许德凤,.,中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.,止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对14,8,剂量滴定,成功控制疼痛的关键,剂量滴定,9,止痛药物剂量滴定的目的,以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增量25%-50%，完成口服药滴定需,数天至一周,以上，病人将经受长时间折磨。,充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。,滴定的目的,是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。,止痛药物剂量滴定的目的以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。,10,需行剂量滴定的原因,个体差异,耐药性,病情进展,需行剂量滴定的原因个体差异耐药性病情进展,11,剂量滴定:,显著提高奥施康定,的止痛成功率,Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996,Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.,剂量滴定:显著提高奥施康定的止痛成功率Kaplan R,12,剂量滴定的目标,镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡,每日使用即释阿片类药物次数3次，实现,24,小时平稳镇痛,剂量滴定的目标镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡,13,止痛药物剂量滴定的方法,NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定,目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法”,止痛药物剂量滴定的方法NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定,14,临床研究证明,大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的,生存期无影响,；,大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，,安全性良好,；,其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即,可耐受,。,临床研究证明大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠,15,循证,根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：,1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。,2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属于5-15mg的剂量范围内。,3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。,循证根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，,16,病人百分比,%,时间,1. Pan H,et al. Clin Drug Invest,2007;27(4):259-267.,17,4. 91.7%,的患者在服用奥施康定片后可以在,1,小时内控制疼痛,1,循证,病人百分比%时间1. Pan H et al. Cli,17,奥施康定,符合,“,规范化治疗,”,需要,口服给药,按时给药,按阶梯给药,口服给药方便患者长期服用,每,12,小时给药,患者依从性高,第二、第三阶梯首选用药,5/10/20/40mg,四个规格，,剂量调整方便,剂量个体化,奥施康定 符合“规范化治疗”需要口服给药按时,18,奥施康定符合癌痛治疗目标,癌痛治疗目标,奥施康定,持续有效的控制疼痛,中重度疼痛有效率98%以上,无不可接受的不良反应,少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻剂可得到控制。,使用方便,口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘,依从性高,口服给药，不影响生活自主性，容易接受,提高生活质量,疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等,奥施康定符合癌痛治疗目标 癌痛治疗目标,19,再评估,癌痛,评估,适应症,初始,剂量,奥施康定 剂量滴定“四重奏”,再评估癌痛奥施康定 剂量滴定“四重奏”,20,病例分享,奥施康定的规范化治疗,病例分享奥施康定的规范化治疗,21,王,X,，男，,5,1,岁，以，胸部及右肩胛区酸痛,3,月余，,确诊右肺癌,1,月余,”为主诉入院。,入院前,3,月余出现胸部及右肩胛区酸痛，在家不规则服用“,去痛片、布洛芬、氨酚待因,”，症状反复，夜间略明显，影响休息。,患者,1,月余前来院诊断为“,右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧肩胛骨及胸骨上端转移,”，予行“吉西他滨,+,顺铂”方案化疗,1,周期。,入院前,1,天出现,右肩胛,区出现剧烈疼痛,。,本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“,右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、,右肩胛区,转移化疗后进展,” 。,病例资料,王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊右肺癌,22,部位：胸部及右肩胛区,性质：,酸痛，活动及咳嗽时加重,程度：,剧痛，,NRS 8,分,持续性,缓解方式：无,放射痛：无,癌痛特点,癌痛评估,部位：胸部及右肩胛区性质：酸痛，活动及咳嗽时加重程度：剧痛，,23,奥施康定 剂量个体化的步骤,确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。,FDA关于,阿片类药物耐受Opioid tolerance,的定义,已按时服用阿片类药物至少,一周,以上，且每日,总量,至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。,不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为,阿片,类药物,未耐受,（,Opioid nave,）。,初始剂量的确定：,奥施康定 剂量个体化的步骤 确定初始剂量前应明确有无阿片,24,奥施康定 剂量个体化的步骤,未,用过阿片类药物的患者从,10mg Q12h,开始。,阿片类药物耐受,的患者可参考,剂量转换表,确定奥施康定的初始剂量。,应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定。,本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量,10mg,。同时处方吗啡,5mg,肌注，按需给予。,初始剂量的确定：,奥施康定 剂量个体化的步骤未用过阿片类药物的患者从10mg,25,奥施康定 剂量个体化的步骤,阿片类药物等效剂量转换表,奥施康定 剂量个体化的步骤阿片类药物等效剂量转换表,26,时 间,滴 定 过 程,入院时,（10：00 am）,经过癌痛评估， 疼痛评分为,8,分，属于重度疼痛，确定奥施康定,初始剂量为,10mg q12h （10:00 am，22:00 pm），,30,分钟后,评分降为,7,分。,按,重度疼痛增量原则，增量,50%,，,给予吗啡,5mg,肌注,，,30,分钟后疼痛将为,3,分。,第,1,个,60,分钟,(11：00 am）,疼痛评分降为,3,分，,继续观察,。,13：00 pm,突发1次疼痛，疼痛评分为,6,分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，,给予,吗啡,5mg,肌注处理，,3,0分钟后疼痛缓解,，评分约3分,。,18：40 pm,再发1次疼痛，疼痛评分为,7,分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，,给予,吗啡,5mg,肌注处理，,3,0分钟后疼痛缓解。,奥施康定剂量滴定过程,时 间滴 定 过 程入院时经过癌痛评估， 疼痛评分为,27,时 间,滴 定 过 程,次日凌晨,2：00 am,再发1次疼痛，疼痛评分为,5,分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，,给予,吗啡,5mg,肌注处理，,3,0分钟后疼痛缓解。,第二个,24,小时,10：00 am,疼痛评分为,3,分，属于,轻度,疼痛，患者对止痛效果满意。,患者前,24,小时使用即释吗啡,4,次,20mg,，相当于奥施康定,30mg,。前日总固定量奥施康定,20mg,，故第,2,个,24,小时予,调整奥施康定为,20mg,q12h （10:00 am，22:00 pm），,计算出,即释吗啡的解救计量（前,24,小时阿片类药物量的,10-20%,），故第,2,个,24,小时处方爆发痛剂量为吗啡,5mg im,。,16,：,00 pm,出现爆发痛,1,次，疼痛评分为,5,分，属于中度疼痛，,给予,吗啡,5mg,肌注处理后疼痛缓解。,奥施康定剂量滴定过程,时 间滴 定 过 程次日凌晨再发1次疼痛，疼痛评分为,28,患者自觉舒适,疼痛评分维持于,2,分以下,没有明显的毒副反应,对疼痛治疗满意,治疗效果,第,2,个,24,小时观察期间：,患者自觉舒适治疗效果第2个24小时观察期间：,29,奥施康定,40mg/24h,；按,20mg q12h,口服,同时处方,爆发性疼痛剂量,：,即释吗啡,5mg,止痛药的处方,奥施康定40mg/24h；按20mg q12h口服止痛药的,30,理想控制疼痛,患者自觉舒适,没有明显的毒副反应,对疼痛治疗效果满意,没有痛的感觉,真好！,理想控制疼痛患者自觉舒适没有痛的感觉,31,Let your patient enjoy Pain-free surgery !,没有不能控制的疼痛,只有不被控制的疼痛,理想,止痛,A,B,D,C,医师,护士,家属,病人,Let your patient enjoy Pain-fr,32,谢 谢,！,谢 谢 ！,33,