带你解读肺功能讲义学习ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺 功 能 检 测 及 临 床 应 用,肺 功 能 检 测 及 临 床 应 用,肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学,计量测试技术，是现代肺科（内科、外,科）不可缺少的检测项目。,带你解读肺功能讲义学习ppt课件, 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。, 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别,带你解读肺功能讲义学习ppt课件, 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、,指导治疗、评定治疗效果和估计病,人的预后。, 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的,确诊及与COPD的鉴别, 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、,一、肺功能检测的内容,一、肺功能检测的内容,肺通气静息通气量（V,E,），,用力肺活量（FVC），,最大通气量（MVV）,四 肺容量肺活量（VC）、FRC、,大 RV、TLC、,类 残气/肺总量（RV/TLC）,肺换气肺一氧化碳弥散量,（D,L,CO）、V/Q等,呼吸动力功能测定气道阻力,（Raw），呼吸肌力、C,L,、P,0.1,等,肺通气静息通气量（VE），,（一）肺通气,肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过,气体交换的肺泡气。,（一）肺通气,临床常用的肺通气测定项目：,静息通气量（V,E,），,最大通气量（MVV或MBC）、,用力肺活量,时间曲线（FVC-t曲线）,最大呼气流量,容积曲线（MEFV曲线）等。,临床常用的肺通气测定项目：,1.最大通气量（MVV）,指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。,临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。,1.最大通气量（MVV） 指每分钟尽最大努力所能呼吸的,目前最常用的指标为：,FVC、FEV,1,、PEF,（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气量。,目前最常用的指标为：,（2）一秒钟用力呼气容积（FEV,1,）：深吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的气量。,临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV,1,%）或一秒钟用力呼气容积实测值/预计值比值（FEV,1,实/预%）来评价。,（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。,（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深吸气后用力快速呼气，,临床意义：,(1) FEV,1 ：,降低见于大小气道阻塞，,FEV,1,60%肯定有气道阻塞。,可用于判断气道阻塞是否具有,可逆性。,用于评价支气管解痉药疗效。,是气道反应性测定（激发试验、,舒张试验）中常用的反应指标。,临床意义：,临床意义：,FEV,1,/FVC与FEV,1,实/预综合判,断用于COPD诊断及分度。,FEV,1,与FEV,1,%用于判定手术的,安全性,(2),PEF、V,75,降低反映大气道,气流受阻或呼吸肌力减弱。,临床意义：,PEF临床意义：,可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）,诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：,正常,20%， COPD,20% 。,哮喘病情严重度分级和疗效判断。,PEF波动率,3,0%为重度,可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘,治疗的参考。,判断大气道阻塞性病变及程度。,PEF临床意义：,临床意义：,(3)MMEF、V,50,、V,25,降低反映,小气道气流受阻，COPD早,期病变主要累及小气道，肺,功检查对早期小气道病变的,诊断是胸部X线及胸部物理,检查所不及的。,临床意义：,临床意义：,(4) FVC降低见于限制性通气障碍,、呼吸肌力减弱、重度COPD。,临床意义：,（二）肺容积,肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O,2,和CO,2,分压，降低换气效率。,（二）肺容积,肺容积测定内容主要包括：,肺活量（VC）,功能残气量（FRC）,残气量（RV）,肺总量（TLC）,残气/肺总量（RV/TLC）,肺容积测定内容主要包括：,VC IC IC IRV VC TLC,V,T,ERV,FRC,RV RV,图. 肺容积及其组成,带你解读肺功能讲义学习ppt课件,临床常用的,肺容积测定项目：,肺活量（VC）,残气/肺总量(RV/TLC）。,临床常用的,1肺活量（VC）,指深吸气后所能呼出的最大气量。,临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。,1肺活量（VC）,2.,残气/肺总量（RV/TLC）,指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。,临床意义：是,诊断肺气肿,及,肺气肿分度,最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,2. 残气/肺总量（RV/TLC）,（一）内科,（一）内科,1用于确定通气障碍的性质与度,1用于确定通气障碍的性质与度,三类通气功能障碍肺功改变比较,阻塞性 限制性 混合性,机理,呼气时气 肺容量减小,道狭窄,肺功,MVV80 VC80% MVV,VC皆4秒 间55% 重度肺气肿,60岁老年人， RV/TLC(实)45%为异常,RV/TLC(实)35%为异常,3545%轻度肺气肿,4.,COPD诊断及分度的依据,肺功能检测对确定气流受限有重要意义。,吸入支气管扩张剂后，FEV,1,/FVC(%)70%，且FEV,1,实测值/预计值(%)80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。,4. COPD诊断及分度的依据,COPD临床严重度分级,(2001年GOLD方案),级别 分 级 标 准,0 级 具有罹患COPD的危险因素,(高危) 肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状,I 级 FEV,1,/FVC70%,(轻度） FEV,1,80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,COPD临床严重度分级,II 级 FEV,1,/FVC70%,（中度） 30%,FEV,1,80%预计值,（ II,A,级 50%,FEV,1,80%预计值） （ II,B,级 30%,FEV,1,50%预计值）,有或无慢性咳嗽、咳痰、,呼吸困难症状,III 级 FEV,1,/FVC70%,（重度） FEV,1,30%预计值,或FEV,1,50%预计值伴呼吸衰竭,或右心衰竭的临床征象,II 级 F,5.支气管哮喘分度的依据,根据2002年版全球哮喘治疗准则-GINA方案-可依椐肺功能指标及临床症状对哮喘病人严重度分级,5.支气管哮喘分度的依据,哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准,夜间症状 肺功能,一 级,2次/月 PEF或FEV,1,预计值的80%,间歇发作 PEF或FEV,1,变异率,2次/月 PEF或FEV,1,预计值的80%,轻度持续 PEF或FEV,1,变异率20%30%,三级,1次/周,PEF或FEV,1,为,预计值的60%80%,中度持续 PEF或FEV,1,变异率,30%,四级 频繁,、,体力 PEF或FEV,1,预计值的60%,重度持续 活动受限 PEF或FEV,1,变异率,30%,哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准,哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准,临床症状,肺功能,一 级 白天症状,1次/周 发作间歇肺功能正常,间歇发作 夜间症状,1次/周,但,2次/月,但,FEV,1,6,0%预计值,中度持续 夜间发作,1次/周,80%PEF6,0%个人最佳值,发作可能影响活动和睡眠,四 级 每日有症状,FEV,1,60%预计值,重度持续 夜间症状频繁 PEF,60%个人最佳值,症状持续加重,哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准,6几种常见呼吸系疾病肺功改变,慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病。,6几种常见呼吸系疾病肺功改变,慢性支气管炎,：,早期、缓解期仅小气道阻塞（V,50,、V,25,、MMEF）,急性发作期大小气道均阻塞（FEV,1,%、V,75,、V,50,、V,25,、MMEF）,Raw，sGaw,慢性支气管炎：,支气管哮喘,：,Raw，sGaw,24小时PEF波动率20%,支气管激发试验显示气道高反应性,气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂,后，呼气流量指标明显改善。,2002年GINA方案：根椐PEF、FEV,1,实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。,支气管哮喘：,弥漫性肺间质纤维化,：,限制性通气功能障碍VC、RV皆,D,L,CO可降低至预计值 20 50%， 主要由于肺泡膜增厚， V/Q失调， 使PaO,2,弥漫性肺间质纤维化：,肺源性心脏病,：,MVV40%、,FEV,1,%40%、,MMEF65%，,应考虑存在慢性肺心病,。,肺源性心脏病：,支气管激发试验临床意义,(1),支气管哮喘诊断的依据,:,气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一。,气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。,支气管激发试验临床意义,潮气法、计量法皆以吸入,诱发剂后，,FEV,1,较对照值降低20%,或sGaw较对照值降低 35%,或PEF降低20%,终止试验。,潮气法、计量法皆以吸入,咳嗽变异型哮喘,(cough variant asthma CVA),CVA的本质是支气管哮喘，是以嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症。,咳型哮喘唯一的临床表现可为慢性咳嗽，没有喘息。,咳嗽变异型哮喘,CVA可发生在任何年龄，文献报告最小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别分布无明显不同。,CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的39%以上是CVA。,成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是CVA所致。,CVA可发生在任何年龄，文献报告最小年龄56天，,成人CVA的诊断标准,（David J 1991）,无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。,组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。,成人CVA的诊断标准（David J 1991）,抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。,体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往无胃食道反流史。,抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类,儿科CVA的诊断标准,（我国目前试用）,咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。,儿科CVA的诊断标准,支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。,有个人过敏史或家族过敏史，气道高反应性，变应原试验阳性等可作辅助诊断。,支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。,(2)支气管哮喘治疗的评价指标,气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。,气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。,(2)支气管哮喘治疗的评价指标,(3)有利于哮喘与COPD的鉴别诊断,由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。,肺功能检测有利于两者的鉴别,(3)有利于哮喘与COPD的鉴别诊断,（一）受试者纳入对象,1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者,2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的鉴别。,3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。,4. 试验前FEV,1,（实/预）70%,5. 受试前一月无呼吸道感染史。,（一）受试者纳入对象,（二）受试者排除对象,1. 心肺功能不全,2. FEV,1,（实/预）70%,3. 高血压,4. 甲亢,5. 妊娠,6. 病情发作期（哮喘）,（二）受试者排除对象,支气管舒张试验的判定指标和评价,支气管舒张试验的判定指标和评价,支气管舒张试验阳性判定标准及比较,FEV,1,增加率15%（并且FEV,1,绝对值增加200ml）,FVC增加率15%（FVC绝对值增加200ml）,PEF提高15%；,MMEF提高20%,Raw下降40%,sGaw上升40%,支气管舒张试验阳性判定标准及比较,支气管舒张试验的,临床意义,支气管舒张试验的,1、诊断哮喘,由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。,特别是怀疑哮喘，而FEV,1,（实/预）40%， 为高度可逆。,支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。,5、判断气道阻塞的可逆性,支气管舒张试验受试者的选择,支气管舒张试验受试者的选择,（一）受试者纳入对象,1. 基础FEV,1,（实/预）90-正常,80-无明显降低，60-稍有降低，40-明显降低，70(-)正常,60-(+)稍有降低,90-正常，80-无明显降低，60-稍有降低，40-明显降低,，,90-正常，80-无明显降低，60-稍有降低，40-明显降低，90-正常，80-无,Thank You,Thank You,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,带你解读肺功能讲义学习ppt课件,