糖尿病的诊断及筛查课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,糖尿病的诊断及筛查,1,糖尿病的诊断及筛查1,糖尿病,世界范围的流行病，,致死、致残率最高,的疾病之一。,糖尿病,Increase,in diabetes mortality 1980,-,1996,1980,1982,1984,1986,1988,1990,1992,1994,1996,Year,Age,-,adjusted mortality,related to 1980,Diabetes,Diabetes,Cancer,Cardiovascular dieases,Stroke,140,130,120,110,100,90,80,70,60,J.Olefsky.JAMA 2001,285:628-632,Increase in diabetes mortality,Number of people with diabetes in the adult population,(20 year)by year and region,Hilary King,Ronald E.Aubert,et al.Diabetes Care 21:1414-1431,1998,million,51,72,84,228,135,300,Number of people with diabetes,Top ten counties for estimated numbers of adults with diabetes,1995 and 2025,Rank,Country,1995(,millions),Country,2025(,millions),1,India,19.4,India,57.2,2,China,16.0,China,37.6,3,U.S,13.9,U.S,21.9,4,Russian Federation,8.9,Pakistan,14.5,5,Japan,6.3,Indonesia,10.4,6,Brazil,4.9,Russian Federation,12.2,7,Indonesia,4.5,Mexico,11.7,8,Pakistan,4.3,Brazil,11.6,9,Mexico,3.8,Egypt,8.8,10,Ukraine,3.6,Japan,8.5,All other countries,49.7,103.6,Total,135.3,300,Hilary King,Ronald E.Aubert,et al.Diabetes Care 21:1414-1431,1998,Top ten counties for estimated,1985年标准,(旧,),1999年标准,(新),糖尿病,空腹,7.8(140),7.0(126),2,hour,11.1(200),11.1(200),糖耐量减低(,IGT),空腹,7.8(140),6.1(110),2,hour,7.8-11.1,(140-199),7.8-11.1,(140-199),空腹血糖受损(,IFG),空腹,6.1-6.9,(110-125),2,hour,7.8(140),糖尿病的诊断标准,1985年标准(旧)1999年标准(新)糖尿病空腹7.8(,糖尿病诊断标准,糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平11.1,mmol/L(200mg/dl),或,FPG,水平7.0,mmol/L(126mg/dl),或,OGTT,试验中，2,hPG,水平11.1,mmol/L(200mg/dl),a.“,随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间；,b.“,空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入；,c.“OGTT”：,以75,g,脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；,d.,在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准,之一重复检测；,注,糖尿病诊断标准糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平11.1mmol,糖尿病,空腹血糖受损(,IFG),IFG+,IGT,正常糖耐量,糖,耐,量,减,低,(,IGT),OGTT 2,小时血糖(,mmol/L),7.8,11.1,空腹血糖(,mmol/L),7.0,6.1,修改糖尿病诊断标准的理论基础,1985年,WHO,糖尿病诊断标准中,FPG,水平分割点,(7.8,mmol/L),与口服葡萄糖耐量试验(,OGTT),中2,h,血浆葡萄,糖(2,h PG),水平分割点(11.1,mmol/L),并不相应。,虽然,FPG7.8mmol/L,者，,OGTT,中 2,hPG,多11.1,mmol/L;,但反之却不然:,OGTT 2hPG 11.1mmol/L,者仅25,FPG7.8mmol/L。,FPG7.0mmol/L,以上者，糖尿病视网膜病变就有逐渐增高趋势。,修改糖尿病诊断标准的理论基础,妊娠糖尿病(,GDM),诊断标准,妊娠糖尿病(GDM)诊断标准,糖尿病的筛查,筛查是否可行？是否有价值？,重要的健康问题,治疗有效并被接受,已有可信的、可接受的和无害的诊断方法,早期诊断是可能的和重要的,如果不能及时诊断预后差,治疗的适应症已经清楚明确,研究提示糖尿病患者中有相当部分未诊断。,诊断的患者中相当部分失去早期治疗的时机。,对高危个体可进行积极有效的预防。,糖尿病的筛查筛查是否可行？是否有价值？重要的健康问题 研究提,糖尿病的自然史,临床糖尿病,糖尿病前期,高危因素：遗传易感性,肥胖、脂代谢紊乱,不良生活方式。,糖尿病的自然史临床糖尿病糖尿病前期高危因素：遗传易感性,在群体中进行糖尿病筛查,成人筛查对象：,年龄,45,的无症状个体均需进行糖尿病筛查，特别是,BMI25,的普通个体。,若,FPG5.6mmol/L,或随机血糖,6.5,mmol/L,需进一步作,OGTT。,若正常，则每,2-3,年重复检查。,若个体存在下列高危因素的一个或以上，则筛查年龄降低且筛查频率增加：,1.糖尿病家族史(双亲或同胞患糖尿病),2.肥胖或超重,(BMI25kg/m,2,),在群体中进行糖尿病筛查成人筛查对象：,3.无体力活动习惯,4.种族/民族(非洲裔人、西班牙裔美国人、亚裔美,国人及太平洋岛国人),5.以往筛查有,IFG,或,IGT,6.高血压,(,即成人140/90,mmHg),7.,HDLC0.91mmol/L(,即35,mg/dl),和/或,TG2.75mmol/L(,即250,mg/dl),8.妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（,4.0,kg）,9.,多囊卵巢综合征(,PCOS),3.无体力活动习惯,儿童和青少年筛查对象,对超重,(定义为,BMI,对于年龄性别来说高于第85个百分点即体重对于身高来说高于第85个百分点，或体重高于理想体重的120%,),并伴有下列危险因素中任意两个,：,1.在一级亲属或二级亲属中有2型糖尿病患者,2.属于一定的民族/种族群体(美洲土著人、非洲裔、西班,牙裔美国人、亚洲/南太平洋居民),3.有胰岛素抵抗征象或胰岛素抵抗相关状况(黑棘皮病、,高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征),如果上述情况发生于年龄较低的患者，应从10岁或青春期开始时每隔两年进行一次检测。,儿童和青少年筛查对象对超重(定义为BMI对于年龄性别来说高于,妊娠糖尿病,(,GDM),的筛查,对于年龄25岁，体重正常，无糖尿病家族史或属于糖尿病高危群体的孕妇，无需常规,GDM,筛查。也可在24周 28周时空腹进行50,g,葡萄糖筛查试验1小时，大于7.2,mmol/L,者应进行100,g,葡萄糖诊断试验。,对于年龄25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇应尽早行糖尿病筛查，如正常则在妊娠2428周再行筛查试验。,妊娠糖尿病(GDM)的筛查对于年龄7.0mmol/L,有一定的假阴性。如采用,OGTT 2hPG,178,人诊断糖尿病，但采用,FPG,则只有139人(22%的假阴性)。,FPG7.0mmol/L有一,展 望,FPG,正常值可能还要降低,Diabetes Care,2004,FPG 5.6mmol/L,IFG:5.66.9mmol/L,将更多地致力于分子水平和免疫学水平的诊断方法和诊断技术的研究,展 望FPG正常值可能还要降低,谢谢！,谢谢！,诊断时估计的糖尿病病程,Times since diagnosis of NIDDM(years),80,60,40,20,-10,0,5,10,15,20,-6.5 -4.2,Percent with Retinopathy,Clinical,diagnosis,Harris M,Diabetes Care,1992,诊断时估计的糖尿病病程Times since diagnos,微血管疾病,视网膜病,21%,外周神经病变,阳痿,反射受损,振动减少,Reduced vibration,66%*,49%,51%,高血压,65%,大血管疾病,中风/,TIA,心肌梗塞,心电图不正常,38%,34%,33%,外周血管疾病,足部脉搏消失,间断性,跛行,45%,37%,46%,*,男性,UKPDS Group:,Diabetes Res,.13:1-11,1990,UKPDS:,诊断时的并发症,微血管疾病视网膜病21%外周神经病变阳痿反射受损振动减少Re,FPG,和,OGTT 2hPG,筛查的符合率,FPG 2hPG,654 489 522,FPG 2hPG,12 16 76,FPG 2hPG,152 526 689,FPG 2hPG,279 802 893,FPG 2hPG,395 903 416,Europe,USA(Hispanic),Japan,Asia,Southern Hemisphere,Islands,FPG和OGTT 2hPG筛查的符合率FPG,Prevalence of diabetes in the adult population,(20 year)by year and region,Hilary King,Ronald E.Aubert,et al.Diabetes Care 21:1414-1431,1998,3.3%,4.9,6.0%,7.6%,Percentage,Prevalence of diabetes in the,我国的流行病学资料,时间 地区 年龄（岁）糖尿病（%）糖耐量减低(%),1980 全国 170 0.67,北京 170 1.10,1989 北方三省市 20 2.02 2.95,北京 20 2.35 2.96,1994 全国 25 2.28 2.09,1996 全国 20 3.21 4.81,北京 20 4.56 4.85,19982000 上海 20 9.87 11.13,我国的流行病学资料时间 地区,