结核性脑膜炎的诊断与治疗课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,七年制结核,Click to edit Master title style,*,43,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,2024/12/1,七年制结核,结核性脑膜炎,tuberculous meningitis,2023/10/9七年制结核结核性脑膜炎 tuber,背景,由于结核杆菌耐药菌株的出现、流动人口的增加、免疫抑制剂的广泛应用和获得性免疫缺陷综合征(AIDS，亦称艾滋病)的传播流行，结核病之发病率有所回升，中枢神经系统结核杆菌感染发病率亦随之上升。,我国结核病发病率仅低于印度，位居世界第二，年发病人数约130万例，每年因结核病死亡的人数达13万例，超过其他传染性疾病死亡人数的总和，其中，515的肺结核患者继发结核性脑膜炎。,2024/12/1,七年制结核,背景由于结核杆菌耐药菌株的出现、流动人口的增加、免疫抑制剂的,2024/12/1,七年制结核,概 述,结核性脑膜炎,简称,结脑,若诊断不及时和治疗不当，,病死率及后遗,症的发生率高,早期诊断和合理治疗,是改善预后的关键。,2023/10/9七年制结核概 述 结核性脑膜炎,简称结脑,2024/12/1,七年制结核,发病机制,全身,性粟粒性结核病的一部分。,通过,血行播散,，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,偶见脊椎、中耳或乳突的结核灶,直接蔓延,侵犯脑膜。,2023/10/9七年制结核发病机制全身性粟粒性结核病的一部,2024/12/1,七年制结核,病 理,脑膜病变,脑实质损伤,脑血管病变,颅神经损伤,脑积水和脑室管膜炎,脊髓病变,2023/10/9七年制结核病 理脑膜病变,临床表现,结核中毒症状和神经系统症状。,中毒症状：不规则低热、盗汗，伴纳差、全身乏力、精神萎靡，亦可伴电解质紊乱，尤以低钠血症多见。,2024/12/1,七年制结核,临床表现结核中毒症状和神经系统症状。2023/10/9七年制,神经系统症,膜刺激征,颅内高压症状与体征,脑实质损害症状,脑神经损害症状,脊髓损害症状,2024/12/1,七年制结核,神经系统症膜刺激征2023/10/9七年制结核,2024/12/1,七年制结核,临床表现,中期（脑膜刺激期）,晚期（昏迷期）,早 期,(,前驱期,),典型结脑起病缓慢,人为分为三期,2023/10/9七年制结核临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（,2024/12/1,七年制结核,早 期,(,前驱期,),1,约,l,2,周；,2,主要症状为,性格改变,，如少言、懒动、,易倦、烦躁、易怒等；,3,可有发热、头痛、纳差、盗汗、消瘦、 呕吐、便秘等；,2023/10/9七年制结核早 期(前驱期) 1 约l2,2024/12/1,七年制结核,中期（脑膜刺激期）,1,约,1,2,周；,2,高颅压,症状，如头痛、喷射性呕吐、,嗜睡或烦躁，可有惊厥，,脑膜刺激征,3,此期可有,颅神经瘫痪,，如面神经瘫痪、,动眼神经,和外展神经瘫痪；,4,部分患者出现,脑实质损害,的体征，如定,向障碍、运,动障碍或语言障碍。,2023/10/9七年制结核中期（脑膜刺激期）1约12周,2024/12/1,七年制结核,晚期（昏迷期）,1,约,l,3,周；,2,以上症状加重，出现,昏迷,。,3,可有水、盐代谢紊乱，,惊厥频繁,脑疝,死亡。,2023/10/9七年制结核晚期（昏迷期）1 约l3周；,2024/12/1,七年制结核,不典型结脑,早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或,精神障碍；,早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪；,合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；,颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。,2023/10/9七年制结核不典型结脑 早期出现脑实质损害,2024/12/1,七年制结核,诊 断,病史,临床表现,脑脊液检查,其他检查,影像学检查,2023/10/9七年制结核诊 断病史,2024/12/1,七年制结核,病史,结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要,卡介苗接种史 ：绝大多数未接种,既往结核病史：,1,年内发现结核病未经治疗,近期急性传染病史：常为结核病恶化,的诱因,2023/10/9七年制结核病史结核接触史：对小婴儿诊断尤为,2024/12/1,七年制结核,临床表现,结核中毒症状,结核早、中、晚期临床表现：性格改变、,顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神,经损害、抽搐、昏迷等。,眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有,帮助。,2023/10/9七年制结核临床表现 结核中毒症状,2024/12/1,七年制结核,脑脊液检查,外观：无色或微黄，呈,毛玻璃,样。,蜘蛛网状膜,：脑脊液静置,12,24,小时后可形成蜘,蛛网状膜；,压力：增高；,白细胞：多为,5010,6,/L,50010,6,/L,，脑膜新病,灶或结核瘤破溃时，白细胞数可,100010,6,；,分类：单核多核，早期可多核单核，以淋巴细胞比例增高为主；,糖和氯化物：均降低，脑脊液葡萄糖，血糖比值,3.0g/L,以上。,方法：腰穿放液，注药（,INH,及地塞米松）,每日,1,次隔日,1,次,1,周,2,次,1,周,1,次,.,疗程：,24,周,2023/10/9七年制结核腰穿减压及鞘内注药指征：颅内压,2024/12/1,七年制结核,糖皮质激素,作用,改善脑水肿，同时抑制脑脊液分泌，降低颅内压；,降低毛细血管通透性，减少纤维蛋白渗出，防止蛛网膜粘连和交通性脑积水；,减轻中毒症状及脑膜刺激症状；,有利于脑脊液循环,；,用法,：强的松，,1,2mg/kg,d(45mg/d),，,1,个月后逐渐减量，疗程,8,12,周。,2023/10/9七年制结核糖皮质激素,2024/12/1,七年制结核,随访观察,随访时间,：,停药后随访观察至少,3,5,年。,治愈标准,：,临床症状消失，脑脊,液正常，疗程结束后,2,年无复发者，方可,认为治愈。,2023/10/9七年制结核,2024/12/1,七年制结核,预后相关因素,治疗早晚,年龄,病期和病型,预后？,结核杆菌耐药性,治疗方法,2023/10/9七年制结核预后相关因素治疗早晚年龄病期和病,