竞玛TM密闭式留置针讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,竞玛TM密闭式留置针,竞玛TM密闭式留置针,1,成功穿刺,血管保护,静脉输液的三大目标,安全留置,成功穿刺血管保护静脉输液的三大目标安全留置,2,競玛,TM,密闭式留置针八大特点,单翼持针法,整体密闭式设计,（导管、延长管、肝素帽一体化）,小夹子,针尖侧孔设计,直型，Y型,双斜面针尖设计,延长管,万珑,TM,导管材料,競玛TM密闭式留置针八大特点单翼持针法 整体密闭式设计,3,在您操作时,防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。,保护您不被血液污染。,競玛,TM,整体密闭式设计,（导管、肝素帽、延长管一体化）,在您操作时 競玛TM整体密闭式设计（导管、肝素帽、延长管,4,帮助病人,减轻疼痛,减少出血，帮助针孔恢复,帮助您,提高穿刺成功率,競玛,TM,双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理,帮助病人 競玛TM双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理,5,競玛,TM,针尖侧孔设计,帮助您,能在最短时间内看见,回血,，及早判断穿刺成功,提高穿刺成功率,競玛TM针尖侧孔设计帮助您,6,競玛,TM,单翼式持针法,符合您的穿刺操作习惯,帮助您学习掌握操作方法,提高穿刺成功率,競玛TM单翼式持针法符合您的穿刺操作习惯,7,帮助病人,减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间,帮助您,更换输液接头或输液时，防止血液溢出,競玛,TM,小夹子设计,帮助病人 競玛TM小夹子设计,8,Y型,满足不同输液治疗的需求,Y型可以作为三通,方便且经济有效,競玛,TM,直型和Y型设计,直型,满足您的需求,Y型满足不同输液治疗的需求 競玛TM直型和Y型设计直型满足您,9,万珑,TM,专利材质的导管,帮助您达到最佳的留置效果,独特的材料强度 易穿刺流量大,表面光滑 送管顺畅防止血栓,导管尖端更完美 梭型设计易送管,独特的血管软化功能 入血管后软化73%,卓越的弹性功能 打折后易恢复流量,万珑TM专利材质的导管帮助您达到最佳的留置效果独特的材料强,10,BD 競玛,的操作应用,BD 競玛的操作应用,11,留置针操作的主要环节,静脉输液,选择血管,消毒,穿刺,冲封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,留置针操作的主要环节静脉输液选择血管消毒穿刺冲封管固定送管1,12,1、准备,选择合适的静脉,消毒皮肤,选择最细、最短的导管,1、准备,13,准备,选择血管,传统头皮针,选择手背静脉,由远心端向近心端打,从小血管向大血管打,BD兢玛,选择粗直、弹性好、血流丰富,避开关节和静脉瓣,首选,前臂,静脉,目的：提供充分的血流稀释！,准备选择血管 传统头皮针,14,美国INS输液治疗护理实践标准,在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。,所有的导管均应为不透X射线。,38.穿刺导管的选择 P35,留置针的选择,美国INS输液治疗护理实践标准在满足治疗方案的前提下，选,15,准备,松动针芯和拔除针头护套,目的：导管前端经射频磨尖处理,针芯与导管前端结合紧密，松动有利送管和撤针芯,要点：1、,左右,转动针芯2、拔除护套时，手持软管座T型处,准备松动针芯和拔除针头护套目的：导管前端经射频磨尖处理,16,2、穿刺,针尖斜面朝,上,，以,15-30,度角，,直刺,静脉,进针速度,慢,15-30度角,2、穿刺 15-30度角,17,刺破静脉后壁(角度过大),仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度过小),划伤血管外膜；导管受损(角度过小),进针角度和进针方法,刺破静脉后壁(角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁,18,操作细节,进针角度和方法,角度不当,角度过大,易刺穿血管后壁,观察回血困难,角度过小,易划伤血管外膜,易造成导管皱缩（尤其是24GA）,进针有滞钝感,病人主诉疼痛,解决方案,绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺,以,1530,度角,操作细节进针角度和方法 角度不当 解决方,19,操作细节,直刺静脉,皮下潜行或挑针,病人主诉疼痛,留置期间主诉有异物感,皱管或弯针,解决方案,直刺静脉,操作细节直刺静脉皮下潜行或挑针 解决方案,20,操作细节,进针速度,进针速度过快,易刺破血管,易造成渗漏,解决方案,进针速度慢，避免刺穿血管后壁,操作细节进针速度进针速度过快 解决方案,21,3、送导管,见,回血,后,降低,角度到5-10度角，继续进针0.2cm,后撤,针芯（0.2-0.3cm）,持针座及白色针翼,将,导管与针芯,一起全部送入血管,3、送导管,22,4、撤出针芯,松开止血带,打开调速器,撤出针芯,4、撤出针芯,23,操作细节,撤针芯,常见错误,撤针芯时向下按压住针座,易使针头上翘，损伤导管和静脉,撤针芯时将手指压住穿刺部位,撤针芯困难,解决方案,左手固定针座，右手撤出针芯,已经撤出的针芯，不得再次插入,操作细节撤针芯 常见错误 解决方案,24,5、固定,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定,延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,Y型接口朝外,5、固定,25,留置针与头皮针应用时的区别,留置针与头皮针应用时的区别,26,输液治疗护理实践指南与实施细则,中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版,主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨,输液治疗护理实践指南与实施细则中华护理学会静脉输液护理专,27,2.输液穿刺工具的种类及应用,外周静脉导管,证据,一项随机对照研究表明，,万珑,制成的导管使用时间较长且引发,静脉炎和渗出概率相对小,。,研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加,推荐,导管材质,首选,聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）,导管材质应为不透X射线（A）,成人外周短导管保留时间,72-96,小时（A）,建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）,P 17-19,2.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉导管证据P 17-19,28,BD 万珑的故事,留置针留置质量的关键,导管材质,BD 万珑的故事 留置针留置质量的关键导管材质,29,美国CDC指南,静脉炎发生机理,在美国出售的大部分导管,不再使用乙烯和聚氯乙烯。,这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。,使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。,某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定值和导管相关性感染。,Stillman RM,Soliman F,Garcial L,Sawyer PN.Etioligy of catheter-associated sepsis.Correlation with thrombogenicity.,Arch Surg 1977;112:1497-9,导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一,美国CDC指南 静脉炎发生机理 在美国出售的大部分导管不,30,留置针留置质量的关键,导管材质,导管尖端更完美,不透X光功能,独特的材料强度,表面光滑,导管软化功能,独特的弹性功能,没有导管打折,最大程度减少外渗,穿刺容易,留置时间更长,快速的流量,安全定位,降低血栓性静脉炎,BD万珑,TM,的优点,临床结果,留置针留置质量的关键导管材质 导管尖端更完美,31,文献,由小型外周静脉导管输液引起静脉炎的危险因素,一项随机对照试验（RCT）,作者：Dennis G.Maki,MD&Marilyn Ringer,BSN,MS,发表于 ANNALS OF INTERNAL MEDICINE Vol.114;NO.10.15 May 1991,BD万珑,TM,大大地降低了静脉炎的发生率,文献,32,BD万珑,TM,材料独特的,弹性,功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的流速。,没有导管打折，留置时间更长,文献,万珑,FEP,BD万珑TM材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复,33,最大程度减少外渗,导管软化功能,BD万珑,TM,套管在血管的温度及湿度下可软化,73%,，会变得更加柔软，使病人感觉更舒适，同时减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的发生。,文献,新生儿静脉输液治疗中发生的外渗：Teflon 和Vialon导管的比较,MICHAEL D.STANLEY,EMILY MEISTER,RNV,and KATHRYN FUSCHUBER,RN,Fort Worth,Tex,发表于Southern Medical Journal，Volume 85,Number 9,Sept.,1992，P883-886,最大程度减少外渗导管软化功能 BD万珑TM套管,34,BD 万珑,保证,最佳留置,的导管材质,BD 万珑 保证最佳留置的导管材质,35,您在临床使用中有以下困惑么？,弯针？,皱管？,送管困难？,进针迟钝？,二次穿刺困难？,漏液？,是什么原因导致穿刺失败？,您在临床使用中有以下困惑么？弯针？是什么原因导致穿刺失败？,36,奔驰也不灵洋货不如国货？,奔驰也不灵洋货不如国货？,37,让我们思考一下,为什么,同样的,产品,今天好用明天不好用段誉的六脉神剑，时灵时不灵？,您用没问题她用有问题手气不同？,同一批号这科室没问题那科室有问题风水有差别？,使用有问题返检没问题变身术？,让我们思考一下 为什么同样的产品,38,让我们来问问自己,您期望的穿刺成功率是多少？,头皮针的穿刺成功率是多少？,其余厂家的穿刺成功率是多少？,让我们来问问自己您期望的穿刺成功率是多少？,39,让我们再来问问自己,我们在穿刺的每个细节都遵循了留置针操作手法的基本原则了么？,我们是否有以下穿刺习惯：,上下松动针芯,低角度进针？,皮下潜行找血管？,挑针？,一见回血即送管？,二次穿刺？,让我们再来问问自己我们在穿刺的每个细节都遵循了留置针操作手法,40,让我们再来回顾一下我们的存储环境,工厂环境？,运输环境?,经销商仓库?,医院库房?,科室环境?,BD兢玛产品说明书要求：存放于阴凉（1020度）干燥（湿度不大于80度）环境,让我们再来回顾一下我们的存储环境工厂环境？BD兢玛产品说明书,41,有什么解决方案呢？,运输环节改善BD正在努力,经销商仓库除湿已经改进,医院仓库改进需要双方的努力,科室环境改进需要双方努力,后端除湿（干燥剂置于密闭保鲜箱后保鲜除湿24小时）BD正在努力,产品的规范操作需要您的支持,有什么解决方案呢？运输环节改善BD正在努力,42,答案找到了么？,刺破静脉,进针迟钝 撤针芯困难 观察回血困难,送导管困难 病人主诉有异物感,留置天数达不到预期效果,渗出,弯针,皱管,角度过大,角度过小,进针过快,穿刺前未松动针芯,导管皱折（储运不当、皮下潜行）,冲封管不当造成堵管,已见回血但导管还未穿透血管内膜即开始送管,皮下潜行,留置针型号选择不当,损伤血管,选择血管未提供充分血流稀释,答案找到了么？刺破静脉,43,在5.12抗震救灾最前线,在6.1儿童节的医院儿科病房,BD 競,玛,TM,您身边的好伙伴,在5.12抗震救灾最前线在6.1儿童节的医院儿科病房BD 競,44,