新生儿窒息复苏zhangping课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿窒息复苏指南,马渚卫生院 张萍,第一局部 指南目标和原那么,一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。,二、在ABCD复苏原那么下，新生儿复苏可分为4个步骤：,1根本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；,2气囊面罩正压人工呼吸和氧饱和度监测,3气管插管正压通气和胸外按压；,4给予药物或扩容治疗。,新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气,显示复苏程序的倒三角,第二局部 新生儿复苏指南一、复苏准备,1,每次分娩时有,1,名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。,2,检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：,首先准备新生儿保暖设备。,准备氧气源。,准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器,准备必要的复苏药物：,1,：,10000,肾上腺素、生理盐水、,二、复苏的根本程序,此程序贯穿复苏的整个过程。,评估主要基于以下,3,个体征：呼吸、心率、肤色。,其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,新生儿复苏具体流程图见图,1,。,(,插入图,1),出生,是否足月？,是否羊水清？,是否有呼吸和哭声？,是否肌张力好？,保温,摆正体位，通畅气道必要时,擦干,刺激,重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色,清理气道,氧饱和度检测,常压给氧,CPAP,常规护理,保温,必要时通畅气道,擦干,评估肤色,观察护理,是,与母亲在一起,正常呼吸,心率,100,及 肤色红润,否,紫绀或,呼吸困难,肤色红润,2021 NRP 流程图,正压人工呼吸,氧饱和度监测,正压人工呼吸,(,考虑气管插管,),胸外按压,给肾上腺素 和,/,或 扩容,生后导管前氧饱和度标准,呼吸暂停,HR 100,及 皮肤红润,HR 60,HR 60,*,在某些步骤可考虑气管插管,矫正通气步骤,HR 100,矫正通气步骤如胸廓,起伏不好给气管插管,考虑,低血容量和气胸,1,分钟,60-65,2,分钟,65-70,3,分钟,70-75,4,分钟,75-80,5,分钟,80-85,6,分钟,85-95,复苏后护理,三、复苏的步骤,一快速评估：,出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：,1.是否足月？,2.羊水是否清？,3.是否有哭声或呼吸？,4.肌张力是否好？,如以上任何1项为“否，那么进行以下初步复苏。,二初步复苏：,1 保暖,因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要防止高温。,2体位,置新生儿头轻度伸仰位鼻吸气位；颈部伸展过度或缺乏，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。,3吸引,娩出后，用吸球或吸管8F或10F先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；,4擦干 快速擦干全身；,5刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效那么需要正压人工呼吸。,可采纳的刺激新生儿呼吸的方法,常压给氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。,建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度到达目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋氧浓度为40%进行正压通气。,有关用氧的推荐：,如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。,脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置即右上肢，通常是手腕或手掌的中间外表。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。,三气囊-面罩正压人工呼吸,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原那么上仍用90%100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。,国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊250 ml。要到达高浓度氧90%100%需要连接储氧器。,1.,指征：,1呼吸暂停或抽泣样呼吸；,2心率 100次/min；,3持续的中心性紫绀。,2.,方法：,1最初的几次正压呼吸需要3040cmH2O,以后维持在20cmH2O；,2频率4060次/min胸外按压时为30次/min；,3充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；,4胸廓扩张不良的可能原因和措施,5面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。,6经30秒 100%氧的充分人工呼吸后，,如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。,如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。,如心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。,7持续气囊面罩人工呼吸(2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。,四胸外按压1.指征：,100%,氧充分正压人工呼吸,30s,后心率,60,次,/min,，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。,2.,方法：,应在胸骨体下1/3进行按压两乳头连线下方，剑突之上。：,1拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；,2双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。,按压深度约为前后胸直径的,1/3,，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁,。,3,胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：,防止同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，到达每分钟约120个动作。,每个动作约1/2秒，2秒 内3次胸外按压1次正压呼吸。,30秒重新评估心率，如心率仍 10min缓慢推入。在进一步的临床评估和反响观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。,表 窒息复苏用药,药物,给药浓度,准备,用量,/,方法,速度,/,注意,肾上腺素,1:10000,1ml,1:10000,溶液,置于,1ml,注射器内,(0.10.3ml/kg),静脉注射,快速注入,扩容剂,生理盐水,估计量抽到大注射器,10ml/kg,（外周静脉或脐静脉,),10 min,