神经系统;躯体感觉课件

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反射活动的一般规,躯体感觉,躯体感觉：,皮肤感觉：,触,-,压觉，温度觉，痛觉,肌肉、肌腱和关节感觉,：位置觉、运动觉，震动觉,躯体感觉躯体感觉：,1,、皮肤触压振动觉感受器,一、躯体感受器,1、皮肤触压振动觉感受器一、躯体感受器,机械门控钠通道,机械刺激,感受器电位,传入神经动作电位,触点,触觉阈,两点阈,感觉末梢变形,触压振动觉检测及机制,机械门控钠通道机械刺激感受器电位传入神经动作电位触点感觉末梢,2,、温度觉感受器,人体温度觉有四种：冷、凉、温、热,温度觉感受器,冷感受器：,5,40,，,A,、,C,纤维，,25,时放电最高,温感受器：,29,45,，,C,纤维，,45,时放电最高,动态皮肤温度变化比静太更容易敏感,伤害性机械感受器,伤害性温度感受器,伤害性多觉性感受器,3,、痛觉感受器,2、温度觉感受器人体温度觉有四种：冷、凉、温、热伤害性机械感,肌棱,4,、深部感受器,腱感受器,机械门控钠通道,肌棱4、深部感受器腱感受器机械门控钠通道,二、躯体感觉的分类与产生过程,深感觉,肌肉、肌腱和关节的运动觉、位置觉和震动觉,精细触觉,浅感觉,痛觉、温度觉、粗触压觉,躯体感觉在脊髓背角的分布,二、躯体感觉的分类与产生过程深感觉躯体感觉在脊髓背角的分布,1,、躯干、四肢感觉,1),深感觉感觉传导通路,在延髓的中线形成内侧丘系交叉,此通路如受损，患者在闭眼时不能确定相应各关节的位置和运动方向，以及皮肤的两点间的距离辨别觉。,感受器,脊神经节,后束,-,薄、楔束,(,核,),大脑皮质,内侧丘系,背侧丘脑的腹后外侧核,1、躯干、四肢感觉在延髓的中线形成内侧丘系交叉此通路如受损，,2),浅感觉传导通路,如损伤脊髓丘脑束或脊髓丘脑束以上部分，可损伤面以下对侧痛、温感觉消失。,感受器,脊神经节,1,同侧脊髓后角,2,脊髓丘脑前、侧束,背侧丘脑的腹后外侧核,3,大脑皮质,经白质前连合,交叉,至对侧,2)浅感觉传导通路 如损伤脊髓丘脑束或脊髓丘脑束以上部分，可,三叉神经,三叉神经脑桥核和脊束核,三叉神经主核和中脑核,三叉丘系,丘脑腹后内侧核,中央后回,头,面,部感觉,痛、,温、,触觉,本体,感觉,如损伤三叉丘系或以上部分，可出现对侧头面部痛、温觉障碍。,2,、头面部感觉,三叉神经头痛、本体如损伤三叉丘系或以上部分，可出现对侧头面部,三、躯体感觉,中枢,触觉传导通路,三、躯体感觉中枢触觉传导通路,1,、触压觉,第一感觉区,3-1-2,位置,：,中央后回,功能,：,定位明确、感觉分析较清晰。,投射特点：,.,精细正比,:,皮层投射区的大小与感觉分辨的精细程度呈正比,(,如拇指和食指的投射区大,),.,左右交叉,:,(,除头面部是双侧性外,),.,精细定位，倒置分布,(,除头面部是直立外,),1、触压觉.精细正比: .左右交叉:,第二感觉区,位置,：,中央前回与岛叶之间。,功能,：,定位较差、感觉分析粗糙；可能与痛觉有关。,投射特点,：,2,、本体感觉,：,与运动区重叠在一起。,3,、内脏感觉,：,较弥散,:,第二感觉区、运动辅助区等。,.,双侧性投射；,.,分布正立而不倒置，有较大的重叠区。,第二感觉区 2、本体感觉：与运动区重叠在一起。 .双侧性,四、疼 痛 生 理,痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。,皮肤痛,躯体痛,内脏痛,深部痛,快痛,慢痛,痛,觉,体腔痛,牵涉痛,刺激后,0.5-1.0s,出现烧灼痛,(,难以忍受,),持续时间长,定位不准确,常伴有情绪反应,刺激后立即出现刺痛,持续时间短,定位准确,不伴有情绪反应,这种痛与慢痛相类似,内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏,内脏疾患累及邻近的体腔壁所致,这种痛与躯体痛相类似,1,、痛觉分类：,四、疼 痛 生 理皮肤痛躯体痛内脏痛深部痛快痛慢痛痛体腔痛牵,皮肤（快,、,慢）痛,内脏痛,(,包括躯体深部痛,),传导纤维,疼痛特点,产生和消失迅速,定位明确,、,分辫能力强,躯体传入纤维,(,快痛,A,，慢痛,C),感受器,产生缓慢,、,持续久,定位不清,、,分辫能力差,慢痛情绪反应明显,情绪反应明显,无牵涉痛,有,牵涉痛,敏感刺激,钝性刺激,(,牵拉,、,痉挛,、,炎症,、,缺血等,),锐性刺激,(,切割、烧灼等,),自主,N,传入纤维,游 离,N,末 梢,(,其特异性不如其他类感受器,，,刺激阈比其他类感受器高,),能产生初级痛觉过敏,和次级痛觉过敏,能产生初级痛觉过敏,和次级痛觉过敏,致痛物质,2,、皮 肤 痛 与 内 脏 痛 的 比 较,电、机械、化学物质,(,如,K,+,、,H,+,、组胺、,5-HT,、,PG,等,),皮肤（快、慢）痛内脏痛(包括躯体深部痛)传导纤维疼痛特点产,3,、牵涉痛,(,referred pain,),概念,：内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏现象。,常见内脏疾病牵涉痛的部位,患病器官 心 胃、胰 肝、胆 肾脏 阑尾,体表疼痛 心前区 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部,部 位 左臂尺侧 肩胛间 沟区 或脐区,3、牵涉痛(referred pain)常见内脏疾病牵涉痛的,患病内脏的痛觉信息传入提高邻近躯体感觉,N,元的兴奋性对体表传入冲动产生易化作用（痛觉过敏）平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。,.,易化学说：,机制,：,患病内脏的痛觉信息传入提高邻近躯体感觉N元的兴奋性对体表传,.,会聚学说,:,患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后角,N,元痛觉错觉,.会聚学说: 患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一,神经系统的感觉分析及作用,特异感觉信息,脊神经节或有关脑感觉神经节,脊髓后角或脑干有关神经核内,丘脑的感觉特异接替核,大脑相应皮层引起明确的特定感觉,特,异,投,射,系,统,1,2,3,一、感觉的特异传导系统及其作用,神经系统的感觉分析及作用特异感觉信息脊神经节或有关脑感觉神经,脊神经节,脑感觉神经节,三叉神经节,面神经节,舌咽神经节,螺旋神经节,前庭神经节,视神经节,1,、特异性感觉投射级层,1,）脑脊髓外神经节,脊神经节1、特异性感觉投射级层,脊髓后角,脑干神经核内,薄束楔束核、内侧且系核,耳蜗核、橄榄复合核、外侧丘系核、下丘,视交叉核、上丘,前庭核,孤束核,2,）脑和脊髓初级神经核,脊髓后角2）脑和脊髓初级神经核,3,）丘脑特异核群及功能,腹后内侧核,：头面部,内膝状体,：听觉,腹后外侧核,：躯干和四肢,外膝状体,：视觉,感觉接替核,3）丘脑特异核群及功能腹后内侧核：头面部内膝状体：听觉感,From other thalamic nucleus,To associate sensory cortex,(Sensory integration),From other thalamic nucleus,From ascending reticular system,olfactory bulb, spine, cerebellum,To cerebral cortex and limbic system,(ascending activation system),To prefrontal cortex and limbic system,(mood modification),To cerebral cortex,(emotion),From other thalamic nucleus,From other thalamic nucleusTo,3-1-2,区：体表感觉区；,5,，,7,区：躯体感觉联合皮层；,41,区，,42,区：听皮层；,17,区，,18,区：视皮层,4,）,大脑特异感觉皮层,3-1-2区：体表感觉区；5，7区：躯体感觉联合皮层；4）大,功能特点,：接受第二级感觉投射纤维，换元后投射到皮层特定感觉代表区,(,构成,特异投射系统,),，,功能上具有点对点空间定位关系，引起特定感觉,猴体表在左侧丘脑后腹核（后外侧腹核和后内侧腹核）的投射,2,、特异性投射系统功能及特点,功能特点：接受第二级感觉投射纤维，换元后投射到皮层特定,大脑皮层的感觉分析功能,3,、,大脑皮层分为,52,个区,大脑皮层的感觉分析功能3、大脑皮层分为52个区,大脑皮层的结构特点和分区,结构特点：,古皮层,新皮层,分子层,颗粒细胞层,多形细胞层,分子层,外颗粒层,外锥体细胞层,内颗粒层,内锥体细胞层,多形细胞层,大脑皮层的结构特点和分区结构特点：古皮层新皮层分子层分子层,皮层感觉功能柱,皮层感觉功能柱,二、非特异投射系统及其作用,特异感觉信息,脊神经节或有关脑感觉神经节,脊髓后角或脑干有关神经核内,丘脑的非特异核群,弥散投射到大脑皮层广大区域,非,特,异,投,射,系,统,1,2,3,脑干网状结构,网状结构,上行,激动系统,二、非特异投射系统及其作用特异感觉信息脊神经节或有关脑感觉神,功能特点,：接受脑干网状结构的上行纤维，换元后弥散地投射到皮层广泛区域,(,构成,非特异投射系统,),。,1,、非特异性感觉投射级层,1,）脑干网状结构,2,）丘脑非特异核群,髓板内核群,束旁核,中央中核,中央外侧核,中线核群,正中核,网状核,功能特点：接受脑干网状结构的上行纤维，换元后弥散地投,2,）非特异性投射系统,nonspecific pjrojection system,由丘脑,(,第三类细胞群,),弥散地投射到皮层广泛区域的投射系统。,失去感觉特异性及定位,可维持和改变皮层兴奋状态，使机体处于觉醒状态,。,1,）上行激动系统,Ascending recitular activating system,从脑干网状结构到丘脑的传入路径。,有上行激醒作用。,2,、非特异性感觉投射构成,2）非特异性投射系统 由丘脑(第三类细胞群)弥散地投,切断特异传导途径,A,或非特异传导途径,B,后,猫的行为与脑电图的变化,切断特异传导途径A或非特异传导途径B后,特异性投射系统,组 成,功 能,引起特定的感觉,激发皮层发出神经冲动,不引起特定的感觉,维持和改变大脑皮层的兴奋状态,(,上行激醒作用,),非特异性投射系统,传入丘脑前沿特定途径,经丘脑第一、二类细胞群,丘脑,-,皮层的点对点投射纤维,传入丘脑前经脑干网状结构多次换,N,元,经丘脑第三类细胞群,丘脑,-,皮层的弥散投射纤维,网状结构内有上行激动系统,特 点,多次更,N,换元,投射区广泛,易受药物影响（巴比妥类催眠剂、全身麻醉剂）,三次更换,N,元,投射区窄小,(,点对点关系,),功能依赖于非特异性投射系统的上行激醒作用,两种感觉投射系统的比较,特异性投射系统组 成功 能引起特定的感觉不引起特定的感觉,复习思考题,1.,试述两种感觉信息传入系统的组成、特点和功能。,2.,简述丘脑的核群及其功能。,3.,体表感觉、内脏感觉、视觉、听觉的代表区在大脑皮层的什么部位？它们向大脑皮层的投射各有何特点？,4.,躯体痛和内脏痛在传导径路和特点上有何不同？,5.,什么叫牵涉痛？是怎样发生的？有何临床意义？,6.,局部脊髓空洞症的患者，有何感觉障碍？为什么？,复习思考题,