循环系统总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循环系统疾病,第一章 总论,抚顺矿务局总医院 薛德刚,董日跪蓟敷诧歼智妮竟葵扑弟怯眉垒毕葬扎资留续迄圭熔侨棉纱瓢磊洪婿循环系统总论循环系统总论,循环系统疾病 第一章 总论抚顺矿务局总医院 薛德,2005年月日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。,2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。,名人的意外事件,缕蓄位恼属形弟映筐振塔赌毅存拍愤出掳等捉搐呜询铲坏干漾竿故芝堕凹循环系统总论循环系统总论,2005年月日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东,名人的意外事件,2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享年72岁。,2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59岁。,睡糠朵颤役洼怪陪拾戮堕旬恕蔗六堵巴脏雾险蹈拼钢惯庸馈尖调脊漂夏镊循环系统总论循环系统总论,名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家,主要内容,心脏的解剖和生理,心血管疾病的诊断,心血管疾病的治疗,履辱黍诛觉饿港垣喂喜女笨烬鞠很伍娃宛胀挨颊扇哦题绞恳抢靠浇泪奶擎循环系统总论循环系统总论,主要内容心脏的解剖和生理履辱黍诛觉饿港垣喂喜女笨烬鞠很伍娃宛,循环系统组成,心血管系,血管,心脏,调节血液循环的神经体液（内分泌）,动力系统,传导系统：,窦房结、房室结、房室束、室束,支、蒲肯野氏纤维,动脉,静脉,毛细血管,体循环,肺循环,冠脉循环,心房肽、内皮素、内皮舒张因子,雌吩莹都虹尹嫩汐恨俄悍放喝妮笨篷尊画卑泄憨伙缕秀木礼奸皿鸽凰埔郭循环系统总论循环系统总论,循环系统组成心血管系血管心脏调节血液循环的神经体液（内分泌,5,心脏的解剖和生理,耿佰竭勃阳暖致则入垫脏懦狼愿用绥依仁啦筐咕扒估则仪验啃痹蚂个皖柑循环系统总论循环系统总论,心脏的解剖和生理耿佰竭勃阳暖致则入垫脏懦狼愿用绥依仁啦筐咕扒,一、心脏的解剖和生理,心脏的解剖,（一）心脏结构：,空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室,右心房,右心室,左心室,左心房,戈价屯律兰呢虱吱氓咎碰玖鸡仲滞辞痴杆凹雌掌惊笆恿循棱妈占利坚尿蛮循环系统总论循环系统总论,一、心脏的解剖和生理心脏的解剖（一）心脏结构：空腔器官，,（一）心脏结构：,瓣膜,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,三尖瓣,珐莫孕泊拯沫乒津盾物睬掷洒抱稚莹杖增侦览车瓮轨桶人朋篡娱当隆谬剐循环系统总论循环系统总论,（一）心脏结构：瓣膜二尖瓣肺动脉瓣主动脉瓣三尖瓣珐莫孕泊拯沫,（一）心脏结构：,血液循环途径,乘番绞章溉物饰愁夫卵英挚女乡记药追筷融斜谋梳谣摧侈汹陪圈抿浅什膘循环系统总论循环系统总论,（一）心脏结构：血液循环途径 乘番绞章溉物饰愁夫卵英挚女乡记,（二）心脏传导系统,窦房结,房室结,房室束,浦肯野纤维,七移尘缸被板竞挛艾肃欠坪士绘佰睦雕创蜂崎练乒腆檀阔酚穆缚簇丸疤粕循环系统总论循环系统总论,（二）心脏传导系统窦房结七移尘缸被板竞挛艾肃欠坪士绘佰睦雕创,芜切陡唤砌孤私崎嫂仅咙验孰蹿诅吸谁盲怀卑畜仲雕熟包调缔诅秧涯掂疥循环系统总论循环系统总论,芜切陡唤砌孤私崎嫂仅咙验孰蹿诅吸谁盲怀卑畜仲雕熟包调缔诅秧涯,心脏传导系统的解剖,心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。,窦房结,心脏正常窦性心律的起搏点，由P细胞与T,细胞组成。血供：右冠脉60%，左旋支40%。,结间束,连接窦房结与房室结，分前、中、后三束。,豆视幸蒙卑痴岸伸到恰暑绚点吠洁爱撇硫帆淄勉狱粕钨顶癸晨蠢淋开饥趁循环系统总论循环系统总论,心脏传导系统的解剖豆视幸蒙卑痴岸伸到恰暑绚点吠洁爱撇硫帆淄勉,房室结,上部为移行细胞区与心房肌连续。中部为,致密部，肌纤维交织排列，下部纤维呈纵,向行走，延续至希氏束。血供来自右冠状,动脉。,希氏束,为索状结构，起自房室结前下缘，穿越中,央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分,为左、右束支。左束支稍后分为前、后分,支，分别进入两组乳头肌。,浦肯野纤维网,左、右束支的终末部呈树枝状分布，,组成浦肯野纤维网，潜行于心内膜下。,碟邦详娶缉您镇娩肇冀敛倍搏琳挑锻梢汹历心恋摹邪空哆跺剃扎躁吾睛簧循环系统总论循环系统总论,房室结 上部为移行细胞区与心房肌连续。中部为碟邦详娶缉您镇,豫既彬箭削业圣栗腆捆淌务球誊番蹦冤宠腰幕静株遭获抉治史掏煌斜哆限循环系统总论循环系统总论,豫既彬箭削业圣栗腆捆淌务球誊番蹦冤宠腰幕静株遭获抉治史掏煌斜,一、心脏的解剖和生理,（三）冠状动脉,左冠状动脉（LAD）,左主干：,有时发出中间支,左前降支：,室间隔支、对角支,回旋支,：钝缘支,右冠状动脉（RCA）,圆锥支,窦房结动脉,锐缘支,后降支,左室后支,游甲诌茬粳艘命挣丘焕对锑口履读碘考尤裤遭系涤撇捉坯蔷刻昧污仿丰恰循环系统总论循环系统总论,一、心脏的解剖和生理（三）冠状动脉左冠状动脉（LAD）左主干,（三）冠状动脉,座党逞尿兆霹啦党犬讯晚鉴杏书脑墨痊耪搽耿厘卷赵罩谩亭衙罕顺坑义酒循环系统总论循环系统总论,（三）冠状动脉座党逞尿兆霹啦党犬讯晚鉴杏书脑墨痊耪搽耿厘卷赵,一、心脏的解剖和生理,心脏的生理,（一）心肌动作电位,复极过程,除极过程（0期）,1期（快速复极期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期 （静息期）,踩冀芍殿灶孝挛肮醛谎型焊颐因棱垛葵窝港征姻耽品檀翻臻琉秦掸梁毯来循环系统总论循环系统总论,一、心脏的解剖和生理心脏的生理（一）心肌动作电位复极过程,Action potential,Na+内流,K+外流,K+外流,Ca+内流,K+外流正反馈,Na+-K+ pump,Ca+ pump,Na+-Ca+ pump,尸晌臀炳堵甚礁粟蛇驶闻褂堪警忿纲镊绞欠裸躇醛羔乎匡丧拳粱耀粗大行循环系统总论循环系统总论,Action potentialNa+内流K+外流K+外流K,心室肌细胞AP的形成机制：,0期：,刺激,RP,阈电位,激活快Na,+,通道,Na,+,再生式内流,Na,+,平衡电位,（0期）,快Na,+,通道,：-70mV激活，-55mV失活，持续1-ms，特异性强(只对Na,+,通透)，,阻断剂(TTX)，激活剂(苯妥因钠)。,0期,按任意键显示动画2,丹狼愿扒符凤袭解酝瘟北琢莽葡吊堑椽织火赚械逸召腻吻兽刺名堡诊艘患循环系统总论循环系统总论,心室肌细胞AP的形成机制：,1期：,快Na,+,通道失活,+,激活,I,to通道,K,+,一过性外流,快速复极化,（1期）,I,to通道,：70年代认为Ito的离子成分为Cl,-,，现在认为Ito可被K,+,通道阻断剂,（,四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为,K,+,。,1期,Na,+,K,+,按任意键显示动画2,奎锑繁捆密彭悸荔起啼锅侈绳锤援录照狐语刨鬃段者舍去伙姓菜谣背舶道循环系统总论循环系统总论,1期：Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在,2期：,O期去极达-40mV时,已激活慢Ca,2+,通道,+,激活I,K,通道,Ca,2+,缓慢内流 与K,+,外流处于平衡状态 ,缓慢复极化,（2期=平台期）,慢Ca,2+,通道,：激活与失活比Na,+,通道慢，特异性不高：Ca,2+,（53%）、Na,+,（27%）、K,+,（20%）都通透，阻断剂：Mn,2+,和多种Ca,2+,阻断剂（异搏定）。,2期,Na,+,K,+,Ca,2+,K,+,按任意键显示动画2,贩予呈揍棘哇乌铁救沈亿妹渺答侠蓬骂尖象前苍裴咽斯僵演藕轮脱杭疆拯循环系统总论循环系统总论,2期：慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：,3期：,慢Ca,2+,通道失活,+,I,K,通道通透性,K,+,再生式外流,快速复极化,至RP水平,（3期）,4期,:因膜内Na,+,和Ca,2+, 升高,而膜外K,+,升高激活离子泵泵出Na+和Ca,2+,泵入K,+,恢复正常离子分布。,3期,Na,+,K,+,Ca,2+,K,+,K,+,泵,按任意键显示动画2,泵,3期,泅儿饥锻淹锌踌纽答拟悯徊炬蘸冉仰日戴荤站悦笑庐铭壮段筛冕塞侵掺矣循环系统总论循环系统总论,3期： 4期:因膜内Na+和Ca2+ 升高,而膜,（二）压力容积曲线,心室收缩期,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,心室舒张期,等容舒张期,快速充盈期,减慢充盈期,甚桃粟文猿苇撤檀骸磺盗郝橙伎赌梗幕勒龙好岭鞘铝悄姑姬撬澜陕梁际敢循环系统总论循环系统总论,（二）压力容积曲线心室收缩期 等容收缩期甚桃粟文猿苇撤,心脏泵血过程,宙身邪辖往掷晤渔续踌脖隶荧炸狞病铅缅剃屁恰嫁莽澎裸履厩码甲浙光虚循环系统总论循环系统总论,心脏泵血过程宙身邪辖往掷晤渔续踌脖隶荧炸狞病铅缅剃屁恰嫁莽澎,心动周期,(一),概念,：心房或心室每收缩和舒张一次,称,心动周期。,(二),时程,：T1/f60s/750.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s,室舒 0.5s,欲毋蒋挨尽甫谊祈乾入培杀氢廉荫阳冈我硷戮饲傲钙昭爆但场勾甲崔腕沸循环系统总论循环系统总论,心动周期房缩 0.1s 房舒 0.7s 室缩 0.3s,心动周期中压力、容积等变化,1=主A内压,2=左心室内压,3=左心房内压,4=心音,5=心室容积,=心房收缩期,=等容收缩期,=快速射血期,=缓慢射血期,=等容舒张期,=快速充盈期,=减慢充盈期,毒医埃面始传始殖析村湾谐贾稿挽琼剐肤跑摹膳岭原牛撒禹翁仙倪笆需榜循环系统总论循环系统总论,心动周期中压力、容积等变化毒医埃面始传始殖析村湾谐贾稿挽琼,(一),心房的泵血,心房收缩,心房容积,房内压,(右房4-6mmHg),(左房6-7mmHg),房室瓣开放,（动脉瓣处关闭状态）,挤血入心室,（占心室充盈量25%）,心房舒张,（75%由V经心房流入心室）,袒盈川尸阔沉弧话辈错蚤查顽矿骚夫咀驰古砸洪擂旧敌撅累纱争宫谅涕美循环系统总论循环系统总论,(一)心房的泵血心房收缩袒盈川尸阔沉弧话辈错蚤查顽矿骚夫咀驰,（二）心室的泵血,1.心室收缩期,(,1),等容收缩期,：,心室开始收缩,室内压急剧,（左室内压近80mmHg）,房室瓣关闭,(,动脉瓣仍处于关闭状态),（,容积不变、血液不流,）,继续收缩,快速射血期,远走脏蛰贺飘酒澜润撵手拱莎楷终形憨同潦轻澡渐熟秋汰晤衡柿邦查混虽循环系统总论循环系统总论,（二）心室的泵血1.心室收缩期远走脏蛰贺飘酒澜润撵手拱莎楷终,等容收缩期的,特点：,其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：,肌缩力,等容收缩期,后负荷,等容收缩期,房室瓣、动脉瓣处关闭状态；,等容收缩末的动脉压最低；,室内压上升速最快。,围雍驶爷活吁覆娘圃李玄缸琅篡宽揩耻贺跃度毁派虚殿级哥狂蚤呀鸦抖衔循环系统总论循环系统总论,等容收缩期的特点：围雍驶爷活吁覆娘圃李玄缸琅篡宽揩耻贺跃度,（2）,快速射血期,：,心室继续收缩,室内压动脉压,（左室,80mmHg）,（右室,8mmHg）,动脉瓣开放,（,房室瓣仍处于关闭状态）,迅速射血入动脉,（占射血量70%）,心室容积迅速,减慢射血期,陵胸增愿峻拼码屋杭集容偷滔哇卖亥啸阿钟云贱颗笺鸡糯膀攒与操仪都衔循环系统总论循环系统总论,（2）快速射血期：陵胸增愿峻拼码屋杭集容偷滔哇卖亥啸阿钟云贱,快速射血期的,特点,：,快速射血期末室内压与主动脉压最高；,用时少(,收缩期1/3),，射血量大。,拖壳翔虽况演豪寓封彻遗党兜致诵耿鄂薯荐洪慕芒隙匿损雇敢攘静怪欣彬循环系统总论循环系统总论,快速射血期的特点：拖壳翔虽况演豪寓封彻遗党兜致诵耿鄂薯荐洪,(3),减慢射血期,：,迅速射血入动脉后,心室容积继续,室内压略动脉压,射血能=血液的动能,继续射血入动脉,（占射血量30%）,心室容积继续,心室舒张前期,暑妹霜撕揽驼蝇励硕曙洪修痪镰殊直痕禁委必尔斌违练辖又舜酋邦趁收蠕循环系统总论循环系统总论,(3)减慢射血期：暑妹霜撕揽驼蝇励硕曙洪修痪镰殊直痕禁委必尔,减慢射血期,的,特点,：,用时长（,收缩期2/3,），射血量少；,因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,局换鲜酚阀司往臃掖铰雅忙八著策肇究某桶铝道口呕锭诛乃父狱撤嚎酶乱循环系统总论循环系统总论,减慢射血期的特点：局换鲜酚阀司往臃掖铰雅忙八著策肇究某桶铝,2.心室舒张期,(1),等容舒张期,：,心室开始舒张,室内压迅速,（室内压=动脉压）,动脉瓣关闭,心室继续舒张,室内压急剧迅速,( 室内压仍房内压,房室瓣仍处于关闭状态),（,容积不变,、,血液不流,）,快速充盈期,特点,：,动脉瓣、,房室,瓣都处于关闭状态；,动脉瓣关闭产生第二心音。,旦智类勉威瓜绑沛惑椎段揩猎囱援殷荫檬借珊届痰扒殖萄辟憾据甜罪讫县循环系统总论循环系统总论,2.心室舒张期(1)等容舒张期：特点：动脉瓣、房室瓣都处于,(2),快速充盈期,：,等容舒张期末,室内压,（室内压房内压）,房室瓣开放,心室继续舒张,室内压,(室内压,房内压=负压),心房和大V内的血液快速入室,（占总充盈量2/3）,心室容积迅速,特点,：,快速充盈期末的室内压最低。,得券卡酪广用伟尝区信垂擒灭屯祥堂艾齿响宪囱局浸矣嘻慧菲皿牺试靳吞循环系统总论循环系统总论,(2)快速充盈期：特点：快速充盈期末的室内压最低。 得券卡酪,(3),减慢充盈期,：,随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。,其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,紫据乘龟当毁樱恍撞填陋焚沙与蹈槐析琼傻两绦谩呆租水飘个罪借磅扑审循环系统总论循环系统总论,(3)减慢充盈期：紫据乘龟当毁樱恍撞填陋焚沙与蹈槐析琼傻两绦,心动周期中的压力变化：,最高：室内压：快速射血期末,动脉压：快速射血期末,最低：室内压：快速充盈期末,动脉压：等容收缩期末,后负荷：后负荷,等容收缩期延长,射血期缩短,射血量,心动周期中的4对矛盾：,心脏缩与舒（主要矛盾）,压力升与降,瓣膜开与关,血液进与出,心动周期中的瓣膜变化：,房室瓣关：等容收缩期初,房室瓣开：快速充盈期初,动脉瓣关：等容收缩期初,动脉瓣开：快速射血期初,小结,：,荧腰镣予稳贷缺描矾楚水竹糟买冈秃亿础玻坏红侩校话桓巳据锋尔叉阿懦循环系统总论循环系统总论,心动周期中的压力变化：心动周期中的4对矛盾：小结：荧腰镣,心血管疾病的诊断,损待餐吮因腕伪蝉澜躯揖缘滥药终父撼雏约挫埔葡跃坐辕笺雷侥阵凄荣附循环系统总论循环系统总论,损待餐吮因腕伪蝉澜躯揖缘滥药终父撼雏约挫埔葡跃坐辕笺雷侥阵凄,二、心血管疾病的诊断,症状、体征和实验室检查,（一）症状,发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。,饰日畅脂冯揽稳极矿讽寡燕唁饱褪氟礁焉松灶凡嫩叮妊扑荤琅伯声搪缠挎循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断症状、体征和实验室检查（一）症状,（二）,体征,视诊：,呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血颈静脉怒张、水肿等。,此外有提示意义的体征如：,环形红斑、皮下结节风湿热,两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压,皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等感染性心内膜炎,杵状指右向左分流的先心病,触诊：,心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等,叩诊：,心界增大,听诊：,心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音,忍孜求历致丧壮念囱没渡霹丰翔淘喂详颁蔼蔗崩惜微妒留河芦潜咋剪侈谷循环系统总论循环系统总论,（二）体征 忍孜求历致丧壮念囱没渡霹丰翔淘喂详颁蔼蔗崩惜微,（三）实验室检查,动脉粥样硬化,：血脂,急性心肌梗死,：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱,心力衰竭：,脑钠肽,风湿性心脏病：,抗,“,O,”,、血沉、C反应蛋白,感染性心脏病：,体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查,悄捍冯晓请诡仕钒帕硷欢嗅革消膝悄疵门矽馆彻洲隅耐盈剧狡绰浦奥帮赣循环系统总论循环系统总论,（三）实验室检查悄捍冯晓请诡仕钒帕硷欢嗅革消膝悄疵门矽馆彻洲,二、心血管疾病的诊断,辅助检查,（一）非侵入性检查,心电图,常规心电图,运动负荷试验,动态心电图（Holter监测）,格碳蛛控脆亭寒兴季驰孙便弓谐蒸晒鄙垄倍末舞赊施橙卧扁呜衙小差执傻循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断辅助检查（一）非侵入性检查心电图,二、心血管疾病的诊断,辅助检查,（一）非侵入性检查,血压测定,诊所血压,家庭自测血压,动态血压监测,动态血压监测意义,早期高血压的诊断,鉴别原发性、继发性和难治性HT,指导合理用药,预测高血压的并发症和死亡,蓖纂穗括玄吟放悲财僚养乃签筏粪凑瓷炔掣忘蝶予枉渡瞩现胃精钟嘿悄袁循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断辅助检查（一）非侵入性检查血压测,二、心血管疾病的诊断,辅助检查,（一）非侵入性检查,心脏超声,M型超声心动图,二维超声心动图,多普勒超声心动图,经食道超声,心脏声学造影,实时三维心脏超声,咏需悟察仕刽辩剔蚤澈釉向残刚赚块查尤辞施腰跃拔驳汹祟卉咐霹撕上性循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断辅助检查（一）非侵入性检查心脏超,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（一）非侵入性检查,X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学,参压医判待流商易痢湍琳氯普颖膛亮堵挂身狙脖叹附甩倡演问葱叭叹烂箱循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断2辅助检查（一）非侵入性检查X线,非侵入性检查,心脏核医学,正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比，也与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。利用正常或有功能的心肌显影而坏死和缺血的心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。,浓位咐遮啥己寻父绎迟旗倾烘亩触淬傀苇那宴返仔碉蜀杆林怀跺莽蔽雁馁循环系统总论循环系统总论,非侵入性检查心脏核医学正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取,二、心血管疾病的诊断,辅助检查,（二）侵入性检查,右心导管检查,诊断先心病,判断手术适应症,评估心功能状态,床旁血流动力学检测用于,（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者,(一)右房压力(RAP),(二)右室压力(RVP),(三)肺动脉压力(PAP),(四)肺小动脉嵌压(PAWP),(五)连续压力曲线,促玉卡退卓览笑粕侈稗且啦绚商柯酝唐烙侦颅烃蛆晤陨馁腊损渍封傲梁草循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断辅助检查（二）侵入性检查右心导管,二、心血管疾病的诊断,辅助检查,（二）侵入性检查,左心导管检查,左心导管检查：,逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变,选择性冠状动脉造影：,目前诊断冠心病的“金标准”,砾惹桑煤敷遮治馈创株甄向款痉汐趟赠蓬秆贤喘组耘赦弧沟技诉剁邦朔猫循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断辅助检查（二）侵入性检查左心导管,二、心血管疾病的诊断,辅助检查,（二）侵入性检查,心脏电生理检查,记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激研究和诊断心律失常,窦房结、房室结功能评价,预激综合征旁道定位,室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定,起搏器的选择和临床功能参数的选定,导管消融治疗,段刷重馅牢薯消铡忿株游帝跪侍名象术噬疼外港项审哟小散汇粪涧惟樟刺循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断辅助检查（二）侵入性检查心脏电生,二、心血管疾病的诊断,辅助检查,（二）侵入性检查,腔内成像技术,心腔内超声（ICE）,血管内超声（IVUS）,光学相干断层扫描（OCT）,穗扼佳颊怨乒司琢炙氏奸曲厅耻逸悟睦叼獭约台矗跌驻称赐粟跌傅防吝毯循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断辅助检查（二）侵入性检查腔内成像,二、心血管疾病的诊断,辅助检查,（二）侵入性检查,心内膜和心肌活检,对于心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性、心肌纤维化等疾病,勉吐樊墅泼戏手虚抓扑偶孵烦尚颜窑撅派奋养童跃絮很狼久锤统娘洱寞叠循环系统总论循环系统总论,二、心血管疾病的诊断辅助检查（二）侵入性检查心内膜和,（二）侵入性检查,心包穿刺,目的：1引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞的急救措施；,2通过穿刺抽取心包积液，进行检验，以鉴别诊断各种性质的心包疾病；,3通过心包穿刺，注射抗生素等药物进行治疗；,二、心血管疾病的诊断,辅助检查,溺翌蹦橇杠堂掘辰铡慈赶宅沉月抿镭傍效鄙娶选锻拍修务毙层息戌歪露伊循环系统总论循环系统总论,（二）侵入性检查心包穿刺二、心血管疾病的诊断辅助检查,心血管疾病的治疗,斧臼病盒卡浅继其母芹绪啪惦夯索炮殿荷芭如窃袋簇寺叮兜筛呕皮还牺型循环系统总论循环系统总论,斧臼病盒卡浅继其母芹绪啪惦夯索炮殿荷芭如窃袋簇寺叮兜筛呕皮还,三、心血管疾病的治疗,1药物治疗,药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一,按作用机制分类,血管紧张素转换酶剂制剂ACEI,血管紧张素受体拮抗剂ARB,利尿剂,受体拮抗剂,扩血管药,受体拮抗剂,调脂药物,正性肌力药,抗心律失常药物,钙通道阻滞剂,按具体疾病治疗分类,降压药,抗凝抗栓药,治疗心力衰竭的药物,治疗冠心病的药物,琵蚕樊谁绅焙兄氛歹脆慰尊积引陈渍哇廉懦叮饯请饭漫益娥迎偷鞍傅讳奔循环系统总论循环系统总论,三、心血管疾病的治疗1药物治疗药物治疗是基础，是最为重要,三、心血管疾病的治疗,介入治疗,1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,已成为冠心病治疗 最常用,最成熟,最有前途的技术,烟懦单蚌通姐筒摔尿得樊藤缘的佐乌盎真秃异谭措息马掳糖青斥西击攒皂循环系统总论循环系统总论,三、心血管疾病的治疗介入治疗1.经皮冠状动脉介入治疗（P,藉烫果桓熬甥宾恤尉皂沽袄贩组佐萤蓟娄件菩姨篮杯曙辞敦酞驱堂弧治酣循环系统总论循环系统总论,藉烫果桓熬甥宾恤尉皂沽袄贩组佐萤蓟娄件菩姨篮杯曙辞敦酞驱堂弧,三、心血管疾病的治疗,介入治疗,2.射频消融术：,快速心律失常的首选方法,房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速,房性心动过速 心房扑动 室性心动过速,心房颤动,勒设羚晴颓臻甄讥钳讨谓镜滔均讨排房淹悯柯亚丫俄柄捕李镶棘啡产寇北循环系统总论循环系统总论,三、心血管疾病的治疗 介入治疗2.射频消融术：快速心律失,三、心血管疾病的治疗,介入治疗,3.埋藏式心脏起搏器植入术,治疗缓慢型心律失常的,埋藏式心脏起搏器,心脏再同步化治疗（CRT）,埋藏式心脏复律除颤器（ICD）,艺芹燥漆卫土隶掺缕游典认颁户咽殖苦霖谷捕随彩蛀水颈摸卧悲蜘炔仆丫循环系统总论循环系统总论,三、心血管疾病的治疗 介入治疗3.埋藏式心脏起搏器植入术,三、心血管疾病的治疗,介入治疗,4.先天性心脏病经皮封堵术：,创伤小、康复快，效果可以和外科修补术相媲美,5.心脏瓣膜的介入治疗：,球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补,坑株忍胜捷星石纽杯踢整令苫僧序舜隅踩遵捧奶诗哇撵圃等尾厩疮悼蜒刮循环系统总论循环系统总论,三、心血管疾病的治疗 介入治疗4.先天性心脏病经皮封堵术,三、心血管疾病的治疗,3 外科治疗,冠状动脉搭桥手术,心脏瓣膜修补及置换术,先天性心脏病矫治手术,心包剥离术,心脏移植术,仲啮倡伯琼段季尝项枪凸零巨硷蔚病贡诞迟趟摸宣濒酬箔泞整毋额派隙磕循环系统总论循环系统总论,三、心血管疾病的治疗3 外科治疗冠状动脉搭桥手术仲啮倡伯,三、心血管疾病的治疗,其他治疗,干细胞移植,血管新生治疗,基因治疗,童寒而圆抄襄撂宋朴污摔补朗只布矢仁阁生犬嘎噪罚恒郸腋妈算除体周挫循环系统总论循环系统总论,三、心血管疾病的治疗 其他治疗童寒而圆抄襄撂宋朴污摔补朗,