临床检验实验室质量管理(ppt 13)

Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,临床检验实验室质量管理,30.1,贯彻落实,病原微生物安全条例,等有关规定,查阅有关安全管理文件及制度,无生物安全防护管理程序扣,0.5,分。,无病原微生物保存制度扣,0.5,分。,无清洁消毒制度扣,0.5,分。,无废物处理登记制度扣,0.5,分,。,现场检查内容,各实验室入口处是否张贴生物危害和禁止非本室工作人入内等标识（无扣,0.5,分）。,办公区与实验室区是否分开、食用用具是否放在实验室区（未达要求扣,1,分）。,实验室台面木制的或墙壁不光滑者扣,0.5,分。,每种实验室无洗手池者扣,0.5,分；全科无洗眼装置扣,0.5,分。,门诊检验人员无做到一人一针、消毒措施者扣,0.5,分。,在微生物室、,PCR,和,HIV,实验室操作中无戴手套、口罩、帽子者每人扣,0.5,分。,发现一人穿防护服、戴手套离开实验室者每人扣,0.5,分。,查记录本,无紫外线灯消毒时间和累积时间记录本扣,1,分。,微生物室、,PCR,和,HIV,实验室台面无消毒记录本扣,1,分。,病原微生物及污染废弃物无消毒灭活记录扣,2,分。,废弃物处理、交接登记扣,2,分。,30.2,查阅有关管理文件及制度,无提供本院实验室布局和框架资料扣,0.5,分。,无比对试验标准操作程序扣,0.5,分。,无门诊、住院及外院检测项目认可制度扣,0.5,分。,临床实验室集中设置，统一 管 理，统 一标准，保 证质量，合理选择检验项目。,现场检查内容,无比对试验扣,2,分。,用三份不同标本在不同的仪器上测同一项目，差异超出,10%,每项扣,1,分。,检查,20,分病历是否有同一项目多个实验室发报告，有者扣,2,分。,检查,10,份全自动生化分析仪项目，发现,1,例不合理检查扣,1,分。,提供,10,分病历中的辅助检查认可项目，无提供者扣,3,分。,查记录本,无比对试验记录本扣,1,分。,无各种仪器校准登记本扣,1,分。,无危急生命结果登记本扣,1,分。,31,落实全面质量管理与改进制度,查阅有关管理文件及制度,质量手册（目标方针、质量管理成员名单），缺,1,项扣,0.5,分。,无标本采集、交接、运送和核对管理程序扣,0.5,分。,无报告审核双签制度,0.5,分。,无室内质量控制管理程序扣,0.5,分。,无室内标准操作程序扣,0.5,分。,无室间质评管理程序扣,0.5,分。,无仪器校正程序扣,0.5,分。,无试剂及耗材质检标准操作程序,0.5,分。,现场检查内容,检查每个项目的室内质控图，缺,1,项扣,0.5,分。,检查六个专业（生化、细菌、免疫、血液、尿液、凝血）室间回报表、合格证，缺,1,项扣,0.5,分。,检查所有存放试剂的冰箱，每发现,1,例无“三证”、过期试剂扣,1,分。,核实室内质控品数量（查发票或进货单），三级医院未保证每年两个值各,25,瓶、二级医院未保证每年两个值各,15,瓶、扣,2,分。,查记录本,检查生化、细菌、免疫、血液、尿液、凝血等专业室内质控分析及纠正记录，缺一项扣,1,分。,无室间质评讨论及分析记录扣,1,分。,无试剂及耗材质检记录本扣,1,分。,谢谢大家！,