妊娠合并糖尿病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并糖尿病,重点内容：,妊娠对糖尿病的影响；,糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；,GDM的诊断依据；,GDM的防治措施。,一根本概念：,妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus，DM)：,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)：,妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢复正常，少局部假设干年以后转变为真性糖尿病。,二妊娠对糖尿病的影响：,妊娠期：,抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对缺乏，糖尿病无有，轻重；,肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错误；,糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒。,二妊娠对糖尿病的影响：,分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生酮症酸中毒。,产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖。,三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：,对孕妇：,妊高征发病率增加；,感染时机增加；,易酮症酸中毒；,羊水过多：早破水、早产增加；,巨大儿增多，手术产率增加；,产程延长及产后出血率增加。,三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：,对胎儿、新生儿：,畸形儿；,巨大儿、IUGR；,死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、新生儿低血糖。,四诊断：,病史：高危人群家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者；,病症：多饮、多食、多尿；,四诊断：,：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验,两次空腹血糖5.8mmol/L；,即时血糖11.1mmol/L，并有一次空腹血糖5.8mmol/L；,糖耐量结果两项异常：,四诊断：,75g糖耐量 OGTT，空腹12小时，口服 75gGS+200ml水：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖，,以5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/L为界,2项以上异常，糖尿病；,1项异常，糖耐量异常。,四诊断：,OGTT对象：,1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。,四诊断：,OGTT对象：,2.50g糖筛查异常者：,孕24周，常规50g糖筛查不需空腹，50gGS+200ml水：1小时后测血糖7.8mmol/L；,如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随访，必要时重复OGTT检测。,四诊断：,糖尿病的White分类：,级：妊娠期出现或发现的糖尿病。,级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程20年。,四诊断：,糖尿病的White分类：,级：糖尿病性肾病。,级：增生性视网膜病或玻璃体出血。,级：冠心病。,级：有肾移植史。,五处理：,不宜妊娠者：、级,凡糖尿病有心血管并发症,肾功能减退,或眼底有增生性视网膜病变,孕早期酮症酸中毒者,五处理：,允许妊娠：器质性病变较轻，血糖控制较好，严密监护下妊娠。,维持正常血糖水平；,监护血压、胎儿发育；,五处理：,更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕期控制饮食、控制体重增长。,对DM孕妇或GDM病人：,五处理：,饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好，否那么予以胰岛素。,五处理：,药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药，其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多，导致低血糖或畸形。,五处理：,尽快调整血糖至正常水平；,根据血糖水平，选择胰岛素用量：,每多g糖，需u胰岛素；,五处理：,以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用量：,餐前尿糖 -+胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u,五处理：,孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎死宫内：,自数胎动：小时，三次日；,尿E/C：,NST/BPS，QW：,五处理：,终止妊娠指征：并发重度妊高症；,出现酮症酸中毒，肝肾功能损害；,出现恶性、进展性、增生性视网膜病变；,动脉硬化性心脏病；,严重感染；,发现胎儿畸形。,终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗。,五处理：,分娩时间及方式：,时间：36-38周,5.5mmol/L水平，可按每4g糖给1u胰岛素的比例补液，防止血糖波动过大。,五处理：,产褥期：,调整胰岛素用量：第一天原用量的1/2；,第二天原用量的2/3，并根据血糖、尿糖再调整；,抗感染：广谱抗生素；,五处理：,新生儿处理：无论体重大小，按早产儿处理；,注意监测血糖，防止低血糖；,哺乳：鼓励母乳喂养,思考题,妊娠合并糖尿病的母婴并发症,GDM的防治措施,