神经电生理学检查及临床应用ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,神经电生理学检查及临床应用,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床神经电生理学检查及其临床应用,神经电生理学检查及临床应用,1,临床神经电生理学检查及其临床应用神经电生理学检查及临床应用,一、针极肌电图（nedle EMG）,适应症,脊髓前角及脑干运动神经核病损；神经丛病损；神经根病损；神经末梢病损；神经肌肉接头疾病；肌源性疾病；上运动神经元疾病。,检查前准备,1、嘱病人检查前一天洗澡。检查当日吃饭后来检查。,2、将针电极浸泡于1：1000新洁尔灭溶液中30min。,3、向病人讲明检查目的和意义，取得病人的合作。,4、详细询问病史，认真进行神经系统检查，针对不同病人设计不同检查方案。,5、仪器条件 放大器灵敏度 自发电位观察时置2050V/DIV；MUAP（运动单位动作电位）测量时置100V/DIV；重力收缩时置200500V/DIV。高频滤波3kHz，低频滤波20Hz。扫描510ms/DIV.,6、体位 病员应取合适体位，检查下肢及躯干时取卧位，检查上肢可取坐位。,神经电生理学检查及临床应用,2,一、针极肌电图（nedle EMG）适应症神经电生理学检查,操作要点,1、插针,皮肤常规消毒。,接好病人地线（带状电极）。,插针采用快速无痛法，将针电极插在肌腹，分4个层次，5个方向进行提插探查。,2、检查程序 按针极插入状态，放松状态，轻用力主动收缩状态，最大用力收缩状态的顺序，借助于示波器和扬声器进行观察和监听，并进行20个肌区之MUAP（运动单位动作电位）的定量测定（时限、波幅及多相波出现率），可用自动MUAP分析软件进行，也可人工测量；最大用力收缩可用自动分析软件进行，或凭目测图象及监听进行诊断。不同的疾患，要检查不同的肌肉，必须针对具体病人分别设计不同检查方案，并比较双侧伸、屈肌。,注意事项 1、仪器及病人接地必须可靠。2、要求病人密切配合。,神经电生理学检查及临床应用,3,操作要点神经电生理学检查及临床应用3,结果分析,一、正常肌电图,1、插入电位 针电极,刺入完全松弛的肌中时，,由于针尖损伤肌膜，将,出现损伤电位，称“插入,电位”。正常肌表现为与,针刺入时出现持续,100ms左右，振幅,13mv的多相复杂电位，,刺入后当电极不再移动,时放电应 停止，否则为,异常(,图9-3-6)。,神经电生理学检查及临床应用,4,结果分析神经电生理学检查及临床应用4,此外，有时可看到200以下，持续23ms的高频负电位，,原称神经电位，,现认为属终极,电位（end-plate,potential）。,有时尚可记录到,终极噪声（end,-plate noise）,(,图9-2-3)。,神经电生理学检查及临床应用,5,此外，有时可看到200以下，持续23ms的高频负电位,2、松弛时的放电 针刺入,后，令被检肌完全放松，正,常时应记录不到任何电活动，,称电静息（electrical Silence）。但不安、紧张、寒冷、肢位不当时肌肉不能充分放松，易误为异常的自发活动，需注意。,3、轻用力收缩时的放电 利用肌电信号触发扫描并使用延迟线，调节触发电平，可测量完整的单个 MUAP。每肌需查不同肌区共20个不同形态的MUAP（按4个深度，5个方向探查）（图9-2-6），计算波幅，时限和多相波（5相以上）百分率（图9-2-7）。,神经电生理学检查及临床应用,6,2、松弛时的放电 针刺入神经电生理学检查及临床应用6,神经电生理学检查及临床应用,7,神经电生理学检查及临床应用7,神经电生理学检查及临床应用,8,神经电生理学检查及临床应用8,不同肌、不同年龄的诊断标准请参照以下各表。,神经电生理学检查及临床应用,9,不同肌、不同年龄的诊断标准请参照以下各表。神经电生理学检查及,神经电生理学检查及临床应用,10,神经电生理学检查及临床应用10,神经电生理学检查及临床应用,11,神经电生理学检查及临床应用11,轻收缩时，MUAP以比较规则的间隔（约2050Hz）反复放电，有时同一MU（运动单位）会出现二联放电，两个不同MU会出现共轭放电，皆属正常。,4、重用力收缩时的放电 此时多个MUAP相互重迭、干扰而形成干扰波（interference pattern）(图9-2-13)。放电密度达不到干扰波型者有诊断意义（某些肌除外）。,神经电生理学检查及临床应用,12,轻收缩时，MUAP以比较规则的间隔（约2050Hz）反复放,1、插入电位的异常 插入电位持续时间异常延长者,见于急性失神经、多发性肌炎（图9-3-6）以及肌膜,病变，后者以肌强直放电（myotonic discharge）为,代表，扬声器中可听到摩托车加速样声音（图9-3-9）,。,二、异常肌电图,神经电生理学检查及临床应用,13,1、插入电位的异常 插入电位持续时间异常延长者神经电生,神经电生理学检查及临床应用,14,神经电生理学检查及临床应用14,神经电生理学检查及临床应用,15,神经电生理学检查及临床应用15,插入电位波幅异常减低、持续时间异常缩短见于,重症的肌营养不良和废用性肌萎缩，示肌肉变性，,予后极差（图9-3-5）。,神经电生理学检查及临床应用,16,插入电位波幅异常减低、持续时间异常缩短见于神经电生理学检查,2、松弛时的异常,纤颤电位（fibrillation）,失神经支配的肌纤维于,完全松弛时因对血液中,的乙酰胆碱过敏，能产,生肉眼看不见的肌纤维,收缩，其电位称纤颤电,位，振幅30150，,持续时间052ms，多,以阳性起始，呈单相或,23相波形（图9-3-13）。,多见于末梢神经损害、,急性脊髓灰白质炎、运,动神经元病及神经损伤,2周以后，多肌炎、肌营,养不良症也常出现。,神经电生理学检查及临床应用,17,2、松弛时的异常神经电生理学检查及临床应用17,阳性锐波（Positive Sharp Wave）失神经支配的肌纤维对电极等机械刺激的损伤过敏，从而在兴奋阻滞的部位上产生阳性锐波。其意义与纤颤电位相同。波型为单相阳性波后拖逶一缓慢阴性电位，其中阳性电位平均时限42ms，平均振幅与纤颤电位相似。,束颤电位（Fasciculation）,系由小的肌纤维束不随意，不规则收缩引起。肉眼也能在皮肤表面看到束颤。分良性和恶性，前者在健康人寒冷、精神紧张、机械刺激时可见，无病理意义；后者见于脊髓、延髓运动细胞等病损，有很大诊断意义。束颤电位因系运动单位自发放电，故波形与MUAP相同（图9-3-18）。,神经电生理学检查及临床应用,18,阳性锐波（Positive Sharp Wave）,群化放电（grouping discharge）松弛状态下正常或异常MUAP呈群样出现者谓之。常在持续70ms左右后呈电静息，并节律性出现。见于Parkinson氏病、肌颤搐（虫爬样，图9-3-20）、各种震颤、痉挛及其他锥体外系病变。,神经电生理学检查及临床应用,19,群化放电（grouping discharge）松弛状,3、随意收缩时的异常,MUAP的波形异常,高振幅电位 比正常,MUAP振幅高、时限也,长的巨大电位,运动神经细胞变性时的,高振幅电位 振幅很高，,时限明显延长（图9-3-39）。,神经电生理学检查及临床应用,20,3、随意收缩时的异常神经电生理学检查及临床应用20,其中运动神经元病的高振幅电位有两个特征，一是广泛分布于双侧上、下肢，二是参与最大收缩的MU数目少，甚至呈单纯型放电（Single oscillation）。而脊髓空洞症、脊髓肿瘤、急性灰白质炎后遗症及其它脊髓局限性病变，则只在与病灶相对应的肌中出现高振幅电位。,末梢神经损害的高振幅电位 末梢神经损伤恢复后及多发性神经炎时也常见高振幅电位，但不如运动神经元病时高，并带有多相波的倾向，且末梢神经损害的部位越近脊髓则越易形成高振幅。,肌病的高振幅电位 尽管时限可短至23ms,但振幅有时却可高达23mv以上。,神经电生理学检查及临床应用,21,其中运动神经元病的高振幅电位有两个特征，一,多相电位 （polyphasic potential）单一MUAP波形由多个峰组成者称多相电位（5相以上）。,末梢神经损害的多相电位510相以上，时限也显著延长，但振幅却多在1mv以下（比正常低）（图9-3-43）。,神经电生理学检查及临床应用,22,多相电位 （polyphasic poten,产生机理：末梢神经损害时，运动,神经纤维的各末端分支的传导性不同，因此肌纤维兴奋在时间上发生分散，总和为复杂的多相性电位。,运动神经元病的多相电位 此时MU增大，且“芽生”侧支的传导速度较慢，故当电极位置不同时可记得多相电位，当各肌纤维兴奋显著不同步时，甚至可记得时限延长的多相低振幅电位。,肌病的多相电位 为振幅低的短时限多相电位。系因各个肌纤维在非同步的变性过程中，同一MU之各肌纤维的兴奋在时间上发生分散所致。多肌炎时，肌肉炎症性病变可侵及末梢神经远端部，也是造成低振幅多相电位的原因之一。,神经电生理学检查及临床应用,23,产生机理：末梢神经损害时，运动神经电生理学检查及临床应用23,低振幅短时限电位（Low amplitude Short duration,Potential）振幅多在500以下，时限多在23ms以,下，多见于肌营养不良症及其它各种肌病、多肌炎等原,发性肌肉疾患，有时也可见于废用性肌萎缩（图9-3-36）,。,神经电生理学检查及临床应用,24,低振幅短时限电位（Low amplitude Shor,由于肌纤维因病变而低幅化，且属于同一个MU的肌纤维数因变性脱失而减少，故总合的MUAP也为低短电位（称肌病电位），因此，即使在轻度收缩时也需动员多数MU以达到一定肌力，肌电图上呈现由低短电位组成的病理干扰波型（图9-3-50）。,神经电生理学检查及临床应用,25,由于肌纤维因病变而低幅化，且属于同一个MU,Waning,现象 重症肌无力症时，尽管单一MUAP的反复放电频率并不减少，但电位振幅逐渐降低，此现象称Waning现象。此在不适合应用重复神经电刺激检查法的肌肉很有诊断意义。Waning现象在多肌炎和内分泌性肌病时也可见到（图9-3-45）。,神经电生理学检查及临床应用,26,Waning现象 重症肌无力症时，尽管单一MUA,MU数目的减少（图9-3-51）正常肌于最大用力收缩时，所有MU都参与活动而形成干扰波形。运动神经元或末梢运动神经受损时，活动的MU数减少，达不到干扰波型。在上运动神经元病变时，兴奋的运动神经元数也减少，同样达不到干扰波型。相反在肌病时，为弥补肌力低下，即使轻度收缩，兴奋的MU数也很多，易形成干扰波形（病理性）。,神经电生理学检查及临床应用,27,MU数目的减少（图9-3-51）正常肌于最大用力收缩时，所,三、肌电图对病变平面的诊断 根据上述4个步骤，即针插入时，松弛时，轻度收缩时和最大用力收缩时的肌电波形，进行综合评价，可对神经肌病变的平面和部位进行诊断（表）。,神经电生理学检查及临床应用,28,三、肌电图对病变平面的诊断 根据上述4个步骤，即针插,神经电生理学检查及临床应用,29,神经电生理学检查及临床应用29,1、末梢神经系统损害,脊髓前角病损 松弛时可见束颤电位、纤颤电位。进展迅速的肌萎缩侧索硬化症（ALS），束颤电位特别显著。轻收缩时高振幅电位的出现具特征性。常见较大的多相电位。最大收缩时为减弱干扰型或单纯型。病变晚期出现肌肉纤维化时，插入电位减少。,末梢神经病损 松弛时出现纤颤电位、束颤电位、阳性锐波等。轻收缩时多相电位的出现具特征性。一般，病变部位偏近端时多见高振幅电位或高振幅多相电位，偏远端时多见低振幅多相电位。最大收缩时呈减弱干扰型或单纯型。插入电位大体正常或延长。,2、神经肌接头部损害 插入电位正常。松弛时无自发放电。轻度收缩时，单一MUAP放电频率并不减少，但电位振幅渐减（Waning,现象）。持续最大收缩时，于急速无力化的同时，肌电从原来的干扰波型逐渐减少，振幅也逐渐降低。Waning现象也可见于多肌炎和内分泌肌病。,神经电生