肝病患者的麻醉处理完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝病患者的麻醉处理,州医学院附属医院麻醉科,肝病患者的麻醉处理,1,肝病患者数量多,肝脏是体内最大的器官,生理生化功能复,杂,肝功能障碍病人引起全身性变化,麻醉和肝脏相互影响,肝功能障碍时麻醉药物体内过程的改变,;麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影,肝病患者数量多,2,肝脏的生理功能,肝病患者的病理生理变化,肝功能评估,肝病患者的术前准备,肝病患者的麻醉处理,肝病患者术后注意事项,肝脏的生理功能,3,肝脏的生理功能,肝脏的生理功能,4,合成功能:白蛋白、纤维蛋白原、Q和球蛋,白、凝血酶原、凝血因子、,I、等,脂质和脂蛋白,排泄功能:胆红素、胆汁酸、色素排泄,代谢功能:糖原合成和分解,糖异生,脂类,色氨酸、尿素等代谢,免疫功能:损伤及炎症反应蛋白,球蛋白,大部分补体成份,合成功能:白蛋白、纤维蛋白原、Q和球蛋,5,肝脏的解毒功能,肝脏的解毒方式:氧化、还原、结合、水解,脱氨,以前三种最为重要。,I相反应。,工相反应,即结合解毒是物质与肝细胞内所,含有的葡萄糖醛酸、硫酸盐、牛磺酸以及甘,氨酸结合,变成毒性小而溶解度大的化合物,随胆汁或尿排出。(吗啡的代谢),葡萄糖醛酸来自肝糖原,故增加肝糖原的储,备量对解毒功能很重要。,肝脏的解毒功能,6,肝功能不全的病理生理改变,肝功能不全的病理生理改变,7,循环系统的改变,肝脏由肝动脉和门静脉供血,门脉高压:肝组织弥漫纤维化,假小叶及再,生结节压迫。肝动脉、肝静脉及肝内门静脉,交通吻合,门静脉供血减少,门-体静脉侧支循环:食管静脉,脐静脉、腹,壁静脉,直肠上下静脉,循环系统的改变,8,肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点,为高排低阻。,血管阻力(外周血管扩张,动静脉分流增加,激素物质,m管物质:胰高血糖素、铁,蛋百、血管活性肠肽等,循环容量(醛固酮,抗利尿激素),动静脉氧含量差!及静脉氧含量升高,对儿茶酚胺的敏感性,内脏脏器(除肝脏)、肺、骨骼肌和皮肤血,流增加,肝肾综合征肾血流,肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点,9,呼吸功能及肺循环的改变,肝肺综合征,肝硬化患者低氧血症的原因:,氧离曲线右移(2,3-DPG含量升高),通气血流比例失调(损伤肺贫氧性肺血管收,缩反应),腹水引起通气不足,细胞外液体增加导致肺弥散能力下降,肺内分流增加,肺内蜘蛛痣,门肺静脉交通,呼吸功能及肺循环的改变,10,肝病患者的麻醉处理完整版课件,11,肝病患者的麻醉处理完整版课件,12,肝病患者的麻醉处理完整版课件,13,肝病患者的麻醉处理完整版课件,14,肝病患者的麻醉处理完整版课件,15,肝病患者的麻醉处理完整版课件,16,肝病患者的麻醉处理完整版课件,17,肝病患者的麻醉处理完整版课件,18,肝病患者的麻醉处理完整版课件,19,肝病患者的麻醉处理完整版课件,20,肝病患者的麻醉处理完整版课件,21,肝病患者的麻醉处理完整版课件,22,肝病患者的麻醉处理完整版课件,23,肝病患者的麻醉处理完整版课件,24,肝病患者的麻醉处理完整版课件,25,肝病患者的麻醉处理完整版课件,26,肝病患者的麻醉处理完整版课件,27,肝病患者的麻醉处理完整版课件,28,肝病患者的麻醉处理完整版课件,29,肝病患者的麻醉处理完整版课件,30,肝病患者的麻醉处理完整版课件,31,肝病患者的麻醉处理完整版课件,32,肝病患者的麻醉处理完整版课件,33,肝病患者的麻醉处理完整版课件,34,肝病患者的麻醉处理完整版课件,35,肝病患者的麻醉处理完整版课件,36,肝病患者的麻醉处理完整版课件,37,肝病患者的麻醉处理完整版课件,38,肝病患者的麻醉处理完整版课件,39,肝病患者的麻醉处理完整版课件,40,肝病患者的麻醉处理完整版课件,41,肝病患者的麻醉处理完整版课件,42,肝病患者的麻醉处理完整版课件,43,肝病患者的麻醉处理完整版课件,44,