前置胎盘与胎盘植入影像表现课件完整版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前置胎盘（,placenta previa,）,正常位置的胎盘,子宫,胎儿,胎盘,宫颈,脐带,前置胎盘（placenta previa）正常位置的胎盘,1,妊娠,28,周后，,若,胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称,前置胎盘,(placenta previa),脐带,胎儿,宫颈,前置胎盘,子宫,定义,妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，,2,非孕子宫,妊娠子宫,子宫下段,妊娠后子宫峡部伸展变长,非孕,子宫峡部,非孕子宫妊娠子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕,3,胎盘,妊娠,28,周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠,28,周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,胎盘妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。妊娠28周后子,4,病因尚不清楚，,高龄初产妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群，其原因可能为：,胎盘异常,子宫内膜病变或损伤,1,2,受精卵滋养层发育迟缓,3,病因尚不清楚，高龄初产妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或,5,典型症状,妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,6,阴道出血,原因：前部分的胎盘从附着处,分离，血窦破裂出血。,特点,初次较少,反复发作,无痛性,阴道出血原因：前部分的胎盘从附着处初次较少反复发作无痛性,7,高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。,发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。,胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。,当超声诊断不确定，或超声诊断阴性而临床高度怀疑胎盘植入时，可考虑行MR 检查。,8%，具有简便、经济、安全、可重复性好等优点。,胎盘信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀,前次剖宫产史以及胎盘前置为胎盘植入最常见的高危因素。,胎盘下血管增多，也有可能是其重要征象。,而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化,胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化,MR检查：MR具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较,通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。,前次剖宫产史以及胎盘前置为胎盘植入最常见的高危因素。,辅助检查 胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测,而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。,高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。,二 分类,（,Classification,）,临床上依据,处理前最后一次,检查来决定分类,高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。二 分,8,前置胎盘与胎盘植入影像表现课件完整版,9,B,型超声检查,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,B型超声检查完全性前置胎盘部分性前置胎盘,10,一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。,子宫与周围脏器分界欠清,而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。,通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,二 分类（Classification）,胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化,通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,原因：前部分的胎盘从附着处,定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。,（2）不能准确评估胎盘植入类型；,当超声诊断不确定，或超声诊断阴性而临床高度怀疑胎盘植入时，可考虑行MR 检查。,称前置胎盘(placenta previa),产前难以区分这三种类型的胎盘植入。,8%，具有简便、经济、安全、可重复性好等优点。,原因：前部分的胎盘从附着处,通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,前置胎盘（placenta previa）,早孕期超声阳性发现（高危指标） （1）孕囊着床于子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3）胚胎种植于子宫切口部位2.,当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI：77%88%），特异性为95%（95%CI：93%96%）。,中孕期影像学检查发现 （1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1mm ，（6）子宫肌壁结构紊乱,早孕期超声阳性发现（高危指标） （1）孕囊着床于子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3）胚胎种植于子宫切口部位2.,胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。,胎盘植入的定义及分类,定义：,胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。,分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入,依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（,plcenta accreta,）、胎盘植入（,placenta increta,）以及穿透性胎盘植入（,placenta percreta,）,分类二：完全性和部分性胎盘植入,依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入,一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。胎盘植入的定义及分类定义,11,胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入,临床上依据植入程度分为三种类型,一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。,二、,植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。,三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。,这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。,产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入,12,发生率：,近来，胎盘植入发生率已高达,1/533,，较前升高,20,倍。,其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症，严重危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。,发生部位,：子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，,多发生于子宫前壁下段。,发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍,13,高危因素,胎盘植入的发生常与,子宫内膜创伤,、,子宫内膜发育不良,等因素有关。,前次剖宫产史,以及,胎盘前置,为胎盘植入最常见的高危因素。,其他高危因素还包括：,高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。,高危因素胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因,14,胎盘植入的临床表现及体征,发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是,产前反复,、,无痛性阴道流血,。,而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。,胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过,30min,，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。,胎盘植入的临床表现及体征 发生于子宫体部胎盘植入患者产前,15,诊断,胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。,胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见,胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和,/,或,MRI,征象,最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。,诊断 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查,16,辅助检查,胎盘植入的彩色多普勒超声与,MRI,预测,预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。,当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜,膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为,83%,（,95%CI,：,77%88%,），特异性为,95%,（,95%CI,：,93%96%,）。,辅助检查 胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测,17,MRI,预测,MRI,预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，,T2,加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。,其预测胎盘植入的敏感性为,82%,（,95%CI,：,72%90%,），特异性为,88%,（,95%CI,：,81%94%,）。但由于,MRI,价格相对昂贵，限制了其在临床的广泛应用。,目前多用于：,（,1,）评估子宫后壁胎盘植入；,（,2,）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。,MRI预测 MRI预测胎盘植入征象为：子宫,18,根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为,3,种类型，包括,胎盘粘连（,plcenta accreta,，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（,placenta increta,，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（,placenta percreta,，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官）。,图示分别显示正常胎盘、粘连胎盘、胎盘植入和穿透性胎盘植入,根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘,19,1.,早孕期超声阳性发现（高危指标）,（,1,）孕囊着床于子宫下段 （,2,）胎盘血管血流紊乱 （,3,）胚胎种植于子宫切口部位,2,.,中孕期影像学检查发现,（,1,）胎盘血管血流紊乱， （,2,）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（,3,）子宫浆膜,-,膀胱界限不清晰 （,4,）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（,5,）子宫壁厚度小于,1mm,，（,6,）子宫肌壁结构紊乱,1.早孕期超声阳性发现（高危指标） （1）孕囊着床于子宫下,20,正常胎盘与子宫,子宫结合带,-,浅肌层,（低信号）,子宫深肌层（高信号）,子宫浆膜层,（低信号）,正常胎盘与子宫子宫结合带-浅肌层,21,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,早孕期超声阳性发现（高危指标） （1）孕囊着床于子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3）胚胎种植于子宫切口部位2.,胎盘植入的临床表现及体征,当超声诊断不确定，或超声诊断阴性而临床高度怀疑胎盘植入时，可考虑行MR 检查。,通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连（plcenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官）。,而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。,高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。,正常情况下胎盘与周围肌层分界清楚，T1W1胎盘下血管可以表现为胎盘与子宫间的流空腔隙，T2W1子宫肌层被分为3层，其中内层和外层呈低信号细条带，中间层较厚，呈中等信号。,（1）评估子宫后壁胎盘植入；,其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%90%），特异性为88%（95%CI：81%94%）。,（1）评估子宫后壁胎盘植入；,预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。,MR检查：MR具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较,但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在临床的广泛应用。,前次剖宫产史以及胎盘前置为胎盘植入最常见的高危因素。,胎盘信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀,子宫近浆膜面处多发流空血管影,一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。,MR检查：MR具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较,典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,临床上依据植入程度分为三种类型,胎盘植入常见征象（T2WI）,子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。,子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态,胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影,流空血管影,子宫与周围脏器分界欠清,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁,22,低信号的子宫-胎盘结合面中断,低信号的子宫-胎盘结合面中断,23,胎盘信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀,胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化,胎盘信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增,24,胎盘内条带状低信号影,胎盘内条带状低信号影,25,流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫肌层，血供丰富,流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫肌层，血供丰,26,子宫近浆膜面处多发流空血管影,子宫近浆膜面处多发流空血管影,27,正常子宫,-,胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层,正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层,28,胎盘不均质,胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变,局部与膀胱分界欠清,胎盘不均质,29,胎盘组织局部突破子宫浆膜层,多发流空血管影,胎盘组织局部突破子宫浆膜层,30,胎盘组织局部穿破子宫浆膜层,胎盘组织局部穿破子宫浆膜层,31,胎盘不均质,胎盘与子宫前壁见膨出改变,子宫与膀胱分界不清,胎盘不均质,32,前置胎盘与胎盘植入影像表现课件完整版,33,通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。,（2）不能准确评估胎盘植入类型；,三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。,胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化,称前置胎盘(placenta previa),（1）评估子宫后壁胎盘植入；,但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在临床的广泛应用。,子宫与周围脏器分界欠清,早孕期超声阳性发现（高危指标） （1）孕囊着床于子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3）胚胎种植于子宫切口部位2.,当超声诊断不确定，或超声诊断阴性而临床高度怀疑胎盘植入时，可考虑行MR 检查。,胎盘信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀,前置胎盘（placenta previa）,预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。,流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫肌层，血供丰富,MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。,胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。,当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI：77%88%），特异性为95%（95%CI：93%96%）。,其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%90%），特异性为88%（95%CI：81%94%）。,图示分别显示正常胎盘、粘连胎盘、胎盘植入和穿透性胎盘植入,通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,34,二、影像学检查方法,1.,超声检查：超声诊断胎盘植入的敏感度为,82.0%,，特异度为,96.8%,，具有简便、经济、安全、可重复性好等优点。它的,局限性在于,：（,1,）当胎盘附着在子宫后壁时，诊断可靠性会降低；（,2,）不能准确评估胎盘植入类型；（,3,）不能在形态上清楚显示胎盘植入。,2.MR,检查：,MR,具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较,二、影像学检查方法,35,大作用。目前,MR,一般用在中、晚期孕妇的检查，作为超声的重要辅助手段。,当超声诊断不确定，或超声诊断阴性而临床高度怀疑胎盘植入时,，可考虑行,MR,检查。,正常胎盘,T2W1,呈中等均匀信号，内部有低信号线由胎儿面行向肌层，被称作,胎盘分隔,，其分布较规则，粗细均匀。正常情况下胎盘与周围肌层分界清楚，,T1W1,胎盘下血管可以表现为胎盘与子宫间的流空腔隙,，,T2W1,子宫肌层被分为,3,层，其中内层和外层呈低信号细条带，中间层较厚，呈中等信号。,正常妊娠子宫呈梨形，宫底和宫体要宽于子宫下段，轮廓光整，无局部隆突。,大作用。目前MR一般用在中、晚期孕妇的检查，作为超声的重要辅,36,综上所述，,MR,诊断胎盘植入，需,观察有无前置胎盘,，并结合以往的,手术史,，特别是剖宫产病史，胎盘植入的主要征象包括,子宫变形和（或）下段隆起,、,胎盘信号不均匀、,T2W1,胎盘内低信号条带,等。当,3,者都具备时，诊断可靠性较高。,胎盘下血管增多,，也有可能是其重要征象。,综上所述，MR诊断胎盘植入，需观察有无前置胎盘，并结,37,（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。,（1）评估子宫后壁胎盘植入；,根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连（plcenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官）。,8%，具有简便、经济、安全、可重复性好等优点。,典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,MR检查：MR具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较,当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI：77%88%），特异性为95%（95%CI：93%96%）。,其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%90%），特异性为88%（95%CI：81%94%）。,MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。,而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。,胎盘植入常见征象（T2WI）,一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。,（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。,产前难以区分这三种类型的胎盘植入。,中孕期影像学检查发现 （1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1mm ，（6）子宫肌壁结构紊乱,当3者都具备时，诊断可靠性较高。,胎盘植入常见征象（T2WI）,典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。,通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,前次剖宫产史以及胎盘前置为胎盘植入最常见的高危因素。,（2）不能准确评估胎盘植入类型；,典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,子宫近浆膜面处多发流空血管影,高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。,流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫肌层，血供丰富,流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫肌层，血供丰富,胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变,MR检查：MR具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较,典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,中孕期影像学检查发现 （1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1mm ，（6）子宫肌壁结构紊乱,而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。,（2）不能准确评估胎盘植入类型；,通常需要产后组织病理检查才能明确区分。,发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍。,正常情况下胎盘与周围肌层分界清楚，T1W1胎盘下血管可以表现为胎盘与子宫间的流空腔隙，T2W1子宫肌层被分为3层，其中内层和外层呈低信号细条带，中间层较厚，呈中等信号。,其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%90%），特异性为88%（95%CI：81%94%）。,发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。,胎盘下血管增多，也有可能是其重要征象。,胎盘植入常见征象（T2WI）,典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,病因尚不清楚，高龄初产妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群，其原因可能为：,MR检查：MR具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较,子宫近浆膜面处多发流空血管影,典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,称前置胎盘(placenta previa),胎盘下血管增多，也有可能是其重要征象。,流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫肌层，血供丰富,胎盘植入的临床表现及体征,胎盘植入常见征象（T2WI）,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。,正常情况下胎盘与周围肌层分界清楚，T1W1胎盘下血管可以表现为胎盘与子宫间的流空腔隙，T2W1子宫肌层被分为3层，其中内层和外层呈低信号细条带，中间层较厚，呈中等信号。,称前置胎盘(placenta previa),其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%90%），特异性为88%（95%CI：81%94%）。,临床上依据植入程度分为三种类型,胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化,胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化,当3者都具备时，诊断可靠性较高。,（2）不能准确评估胎盘植入类型；,根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连（plcenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官）。,胎盘与子宫前壁见膨出改变,胎盘植入常见征象（T2WI）,其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症，严重危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。,MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,（2）不能准确评估胎盘植入类型；,发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，多发生于子宫前壁下段。,（2）不能准确评估胎盘植入类型；,胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化,中孕期影像学检查发现 （1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1mm ，（6）子宫肌壁结构紊乱,MR检查：MR具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较,发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍。,称前置胎盘(placenta previa),胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化,（3）不能在形态上清楚显示胎盘植入。,高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。,（1）评估子宫后壁胎盘植入；,流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫肌层，血供丰富,前置胎盘（placenta previa）,临床上依据植入程度分为三种类型,胎盘植入常见征象（T2WI）,胎盘植入的临床表现及体征,当超声诊断不确定，或超声诊断阴性而临床高度怀疑胎盘植入时，可考虑行MR 检查。,二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。,子宫近浆膜面处多发流空血管影,二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。,典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血,MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。,原因：前部分的胎盘从附着处,正常情况下胎盘与周围肌层分界清楚，T1W1胎盘下血管可以表现为胎盘与子宫间的流空腔隙，T2W1子宫肌层被分为3层，其中内层和外层呈低信号细条带，中间层较厚，呈中等信号。,高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,子宫与周围脏器分界欠清,正常情况下胎盘与周围肌层分界清楚，T1W1胎盘下血管可以表现为胎盘与子宫间的流空腔隙，T2W1子宫肌层被分为3层，其中内层和外层呈低信号细条带，中间层较厚，呈中等信号。,中孕期影像学检查发现 （1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1mm ，（6）子宫肌壁结构紊乱,分离，血窦破裂出血。,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,MR检查：MR具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较,（1）评估子宫后壁胎盘植入；,当超声诊断不确定，或超声诊断阴性而临床高度怀疑胎盘植入时，可考虑行MR 检查。,而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。,它的局限性在于：（1）当胎盘附着在子宫后壁时，诊断可靠性会降低；,发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。,胎盘信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀,发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍。,植入型，低信号的子宫肌壁内出现不规则高信号胎盘组织，可有流空信号影穿过肌层；,（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。,目前尚无明确,MRI,分型标准，笔者在,Masselli,等提出的,MRI,分型方法基础上结合一些征象进行分析：,粘连型,，子宫肌层信号尚完整，子宫结合带低信号模糊、中断或不规则，肌层局部变薄或呈受压改变，胎盘内可见迂曲血管流空信号及带状低,T2,分隔影；,植入型,，低信号的子宫肌壁内出现不规则高信号胎盘组织，可有流空信号影穿过肌层；,穿透型,，子宫内外侧低信号带均消失，异常信号穿透子宫肌壁，且膀胱及直肠壁出现不规则改变。,（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。典,38,