《泌尿系统结石》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统结石ppt课件,1.预测未来的最好方法，就是创造未来。,2.再烦，也别忘微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘坚持；再累，也要爱自己。,3.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。,4.相信别人不如相信自己，相信自己不如战胜自己。,5.心简单，世界就简单，幸福才会生长；心自由，生活就自由，到哪都有快乐。,6.心量要大，自我要小。,7.炫耀是需要观众的，而炫耀恰恰让我们失去观众。,8.学习时的苦痛是暂时的，未学到的痛苦是终生的。,9.眼睛里没有追求的时候，一定是心如死灰的时候。,10.要仅仅满足于自己伸手就可以拿到的东西，踮起脚尖，你会发现，自己的天空有多宽广。,11.要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。,12.一个成功的人是以幽默感对付挫折的。,13.一个人成功要懂得放弃和选择的智慧。,14.一千个人就有一千种生存方式和生活道路，要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。,15.一时的挫折往往可以通过不屈的搏击，变成学问及见识。,16.以锻炼为本，学会健康；以修进为本，学会求知。以道德为本，学会做人；以适应为本，学会生存。,17.毅力可以征服任何一座高峰。,18.勇敢地面对现实，逃避解决不了任何问题。,19.把人生一分为二，前半生不犹豫，后半生不后悔。,20.保持乐观积极地情绪，逆着阳光，一路向前！,21.比别人多一点志气，你就会多一份出息。,22.不管别人的嘲笑，我要走自己想走的路。,23.这世界不单单是靠聪明伶俐支撑起来的，还有天道酬勤。,24.正如恶劣的品质可以在幸运中暴露一样，最美好的品质也是在厄运中被显示的。培根,25.考验人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副坏牌。,26.靠山山会倒，靠人人会跑，只有自己最可靠。,27.了解过去，活在当下，为将来做好准备！,28.有些人因为贪婪，想得更多的东西，却把现在所有的也失掉了。伊索,29.有志者，事竟成。,30.愚昧者怨天尤人,无能者长吁短叹,儒弱者颓然放弃。,31.与其相信依靠别人，不如相信依靠自己。,32.昨天已逝，明日是谜，面对今朝，尽力而为！,33.留一片空白，随时浓墨重彩。,34.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强！,35.漫漫长路，荆棘丛生，待我用双手踏平。,36.没有口水与汗水，就没有成功的泪水。,37.没有实力的愤怒毫无意义。,38.没有所谓幸运或厄运，每件事情有因必有果。,39.努力造就实力，态度决定高度。,40.瀑布对悬崖无可畏惧，所以唱出气势磅礴的生命之歌。,41.其实根本就没有什么假如，每个人的人生都不可重新设计。,42.勤奋的含义是今天的热血，而不是明天的决心，后天的保证。,43.让珊瑚远离惊涛骇浪的侵蚀吗？那无异是将它们的美丽葬送。,44.人的一生，想要幸福，就要有预知未来的能力。,45.人的欲望不可能都实现，不能的事情不可太强求；学会控制自我，明白自己的理想、人生价值、需求生活方式，面对现实，把握自己，珍惜人生。,46.人生的一切变化，一切魅力。一切美都是由光明和阴影构成的。托尔斯泰,47.人生在世，两种事应该少干：用自己的嘴干扰别人的人生；靠别人的脑子思考自己的人生。,48.人生只有必然，没有偶然。,49.人生自有其沉浮，每个人都应该学会忍受生活中属于自己的一份悲伤。,50.人往往拿已知的东西来判断未知的事物；人往往拿着错误的推论当正确的结论。,51.自律可以帮助你做你不想做但又必须做的事情。,52.自以为聪明的人往往是没有好下场的。世界上最聪明的人是最老实的人，因为只有老实人才能经得起事实和历史的考验。周恩来,53.最怕自己平庸碌碌还安慰自己平凡可贵。,54.昨天下了雨，今天刮了风，明天太阳就出来了。,55.如果可恨的挫折使你尝到苦果，朋友，奋起必将让你尝到人生的欢乐。,56.不要乱说话。话说出去之前你还是话的主人，话说出去之后你就成了话的奴隶。,57.不要忘记最初那颗不倒的心。,58.不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。,59.不知道明天干什么的人是不幸的！,60.成功便是站起比倒下多一次。,61.成功的方法多种多样，别不接受你看不惯的方法。,62.成功的关键在于相信自己有成功的能力。拿破仑?希尔,63.用放大镜去看人生，人生则是一场悲剧；而用望远镜去看人生，人生则是一场喜剧。,64.有了梦想，就应该迅速有力地实施。坐在原地等待机遇，无异于盼天上掉馅饼。毫不犹豫尽快拿出行动，为梦想的实现创造条件，才是梦想成真的必经之路。,65.有无目标是成功者与平庸者的根本差别。,66.我讨厌什么都不做，却有所期待的自己！,67.无论何时，都要做好独自生活的准备。,68.现在的努力，是为了小时候吹过的牛逼！,69.如果你觉得现在走的辛苦，那就证明你在走上坡路！,70.如果你足够努力，再加上一点点运气，你就会成功。,71.没有一个朋友比得上健康，没有一个敌人比得上病魔，与其为病痛暗自流泪，不如运动健身为生命添彩。,72.每天晚上疲惫地坐到椅子上时，才觉得真真切切地过了一天。,73.美丽属于自信者，从容属于有备者，奇迹属于执着者，成功属于顽强者。,74.命运一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去赢得上帝手中的另一半。,75.弱者才会诉苦，强者永远找方法！,76.善用内在潜能，你就是走运的人。,77.生活不是单行线，一条路走不通，你可以转弯。,78.生活总会给你答案的，但不会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。,79.时间并不会真的帮我们解决什么问题，它只是把原来怎么也想不通的问题，变得不再重要了。,80.世界会向那些有目标和远见的人让路。,81.世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。,82.所有成功的人都是把握先机，所有失败的人都是守株待兔。,83.天才就是无止境刻苦勤奋的能力。,84.我的青春不要留白，我敢异想就会天开。,85.我还年轻，从不服输。,86.我们不能做到青春活得不留遗憾，但要做到在青春里活得心安。,87.我死了吗？没有，所以我不能活得像死了一样！,88.不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。,89.不要被任何人打乱自己的脚步，因为没有谁会像你一样清楚和在乎自己的梦想。,90.不要幻想自己成为招聘会上的宠儿，当你明白百分之七十的初中生都可以上大学时，你应该明白人们不会去崇拜一个群体的大多数的。,91.成功的秘诀，是在养成迅速去做的习惯，要趁着潮水涨得最高的一刹那，不但没有阻力，而且能帮助你迅速地成功。劳伦斯,92.当你无法从一楼蹦到三楼时，不要忘记走楼梯。要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。,93.当你知道迷惑时，并不可怜;当你不知道迷惑时，才是最可怜的。,94.当我们眺望远方的时候，近处的风景便看不清了。,95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。,96.成功的人永远只有办法，失败的人永远只有理由。,97.成功者说：虽然这个很困难，但它是可能的；失败者说：那是可能的，但它太困难。,98.当你不能成就伟业，请你把握住平凡的幸福；当你不能让自己辉煌灿烂，请保持恒久的微笑。,99.当你的才华还撑不起你的野心时，那你就应该静下心来学习。,100.成功和失败最大的差别在于想法。,泌尿系统结石ppt课件泌尿系统结石ppt课件1.预测未来的最好方法，就是创造未来。,2.再烦，也别忘微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘坚持；再累，也要爱自己。,3.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。,4.相信别人不如相信自己，相信自己不如战胜自己。,5.心简单，世界就简单，幸福才会生长；心自由，生活就自由，到哪都有快乐。,6.心量要大，自我要小。,7.炫耀是需要观众的，而炫耀恰恰让我们失去观众。,8.学习时的苦痛是暂时的，未学到的痛苦是终生的。,9.眼睛里没有追求的时候，一定是心如死灰的时候。,10.要仅仅满足于自己伸手就可以拿到的东西，踮起脚尖，你会发现，自己的天空有多宽广。,11.要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。,12.一个成功的人是以幽默感对付挫折的。,13.一个人成功要懂得放弃和选择的智慧。,14.一千个人就有一千种生存方式和生活道路，要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。,15.一时的挫折往往可以通过不屈的搏击，变成学问及见识。,16.以锻炼为本，学会健康；以修进为本，学会求知。以道德为本，学会做人；以适应为本，学会生存。,17.毅力可以征服任何一座高峰。,18.勇敢地面对现实，逃避解决不了任何问题。,19.把人生一分为二，前半生不犹豫，后半生不后悔。,20.保持乐观积极地情绪，逆着阳光，一路向前！,21.比别人多一点志气，你就会多一份出息。,22.不管别人的嘲笑，我要走自己想走的路。,23.这世界不单单是靠聪明伶俐支撑起来的，还有天道酬勤。,24.正如恶劣的品质可以在幸运中暴露一样，最美好的品质也是在厄运中被显示的。培根,25.考验人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副坏牌。,26.靠山山会倒，靠人人会跑，只有自己最可靠。,27.了解过去，活在当下，为将来做好准备！,28.有些人因为贪婪，想得更多的东西，却把现在所有的也失掉了。伊索,29.有志者，事竟成。,30.愚昧者怨天尤人,无能者长吁短叹,儒弱者颓然放弃。,31.与其相信依靠别人，不如相信依靠自己。,32.昨天已逝，明日是谜，面对今朝，尽力而为！,33.留一片空白，随时浓墨重彩。,34.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强！,35.漫漫长路，荆棘丛生，待我用双手踏平。,36.没有口水与汗水，就没有成功的泪水。,37.没有实力的愤怒毫无意义。,38.没有所谓幸运或厄运，每件事情有因必有果。,39.努力造就实力，态度决定高度。,40.瀑布对悬崖无可畏惧，所以唱出气势磅礴的生命之歌。,41.其实根本就没有什么假如，每个人的人生都不可重新设计。,42.勤奋的含义是今天的热血，而不是明天的决心，后天的保证。,43.让珊瑚远离惊涛骇浪的侵蚀吗？那无异是将它们的美丽葬送。,44.人的一生，想要幸福，就要有预知未来的能力。,45.人的欲望不可能都实现，不能的事情不可太强求；学会控制自我，明白自己的理想、人生价值、需求生活方式，面对现实，把握自己，珍惜人生。,46.人生的一切变化，一切魅力。一切美都是由光明和阴影构成的。托尔斯泰,47.人生在世，两种事应该少干：用自己的嘴干扰别人的人生；靠别人的脑子思考自己的人生。,48.人生只有必然，没有偶然。,49.人生自有其沉浮，每个人都应该学会忍受生活中属于自己的一份悲伤。,50.人往往拿已知的东西来判断未知的事物；人往往拿着错误的推论当正确的结论。,51.自律可以帮助你做你不想做但又必须做的事情。,52.自以为聪明的人往往是没有好下场的。世界上最聪明的人是最老实的人，因为只有老实人才能经得起事实和历史的考验。周恩来,53.最怕自己平庸碌碌还安慰自己平凡可贵。,54.昨天下了雨，今天刮了风，明天太阳就出来了。,55.如果可恨的挫折使你尝到苦果，朋友，奋起必将让你尝到人生的欢乐。,56.不要乱说话。话说出去之前你还是话的主人，话说出去之后你就成了话的奴隶。,57.不要忘记最初那颗不倒的心。,58.不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。,59.不知道明天干什么的人是不幸的！,60.成功便是站起比倒下多一次。,61.成功的方法多种多样，别不接受你看不惯的方法。,62.成功的关键在于相信自己有成功的能力。拿破仑?希尔,63.用放大镜去看人生，人生则是一场悲剧；而用望远镜去看人生，人生则是一场喜剧。,64.有了梦想，就应该迅速有力地实施。坐在原地等待机遇，无异于盼天上掉馅饼。毫不犹豫尽快拿出行动，为梦想的实现创造条件，才是梦想成真的必经之路。,65.有无目标是成功者与平庸者的根本差别。,66.我讨厌什么都不做，却有所期待的自己！,67.无论何时，都要做好独自生活的准备。,68.现在的努力，是为了小时候吹过的牛逼！,69.如果你觉得现在走的辛苦，那就证明你在走上坡路！,70.如果你足够努力，再加上一点点运气，你就会成功。,71.没有一个朋友比得上健康，没有一个敌人比得上病魔，与其为病痛暗自流泪，不如运动健身为生命添彩。,72.每天晚上疲惫地坐到椅子上时，才觉得真真切切地过了一天。,73.美丽属于自信者，从容属于有备者，奇迹属于执着者，成功属于顽强者。,74.命运一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去赢得上帝手中的另一半。,75.弱者才会诉苦，强者永远找方法！,76.善用内在潜能，你就是走运的人。,77.生活不是单行线，一条路走不通，你可以转弯。,78.生活总会给你答案的，但不会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。,79.时间并不会真的帮我们解决什么问题，它只是把原来怎么也想不通的问题，变得不再重要了。,80.世界会向那些有目标和远见的人让路。,81.世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。,82.所有成功的人都是把握先机，所有失败的人都是守株待兔。,83.天才就是无止境刻苦勤奋的能力。,84.我的青春不要留白，我敢异想就会天开。,85.我还年轻，从不服输。,86.我们不能做到青春活得不留遗憾，但要做到在青春里活得心安。,87.我死了吗？没有，所以我不能活得像死了一样！,88.不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。,89.不要被任何人打乱自己的脚步，因为没有谁会像你一样清楚和在乎自己的梦想。,90.不要幻想自己成为招聘会上的宠儿，当你明白百分之七十的初中生都可以上大学时，你应该明白人们不会去崇拜一个群体的大多数的。,91.成功的秘诀，是在养成迅速去做的习惯，要趁着潮水涨得最高的一刹那，不但没有阻力，而且能帮助你迅速地成功。劳伦斯,92.当你无法从一楼蹦到三楼时，不要忘记走楼梯。要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。,93.当你知道迷惑时，并不可怜;当你不知道迷惑时，才是最可怜的。,94.当我们眺望远方的时候，近处的风景便看不清了。,95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。,96.成功的人永远只有办法，失败的人永远只有理由。,97.成功者说：虽然这个很困难，但它是可能的；失败者说：那是可能的，但它太困难。,98.当你不能成就伟业，请你把握住平凡的幸福；当你不能让自己辉煌灿烂，请保持恒久的微笑。,99.当你的才华还撑不起你的野心时，那你就应该静下心来学习。,100.成功和失败最大的差别在于想法。,泌尿系统结石ppt课件1.预测未来的最好方法，就是创造未,1,第一节 概 述,尿路结石,(urolithiasis),l,常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又是现代医学的重要课题,l,男性多于女性，约,3:1,l,形成机制未完全阐明，有多种学说,l,复发率高,l,在我国多见于长江南，北方相对少见,l,上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见,第一节,2,尿路结石的形成机制,l,上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学有显著差异,l,上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见,l,部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海棉肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等,l,大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说,尿路结石的形成机制,3,影响尿路结石形成的因素,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素,影响尿路结石形成的因素,4,尿,路结石及其性质,l,草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色,l,磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色，黄色或棕色,l,尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在,X光片中不被显示,尿路结石及其性质,5,病理生理,病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关,尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变,病理,6,泌尿系统结石课件,7,结石进入输尿管时，,常停留或嵌顿于生理,狭窄处：,肾盂输尿管连接处,输尿管跨越骼血管处,输尿管膀胱连接处,结石进入输尿管时，,8,泌尿系统结石课件,9,第二节 上尿路结石,临床表现,肾和输尿管结石,(renal & ureteral calculi) 主要表现：,与活动有关的血尿和疼痛。,其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及梗阻程度等因素有关。结石越小症状越明显。,肾盂内大结石及 肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。,结石梗阻刺激导致输尿管痉挛时，出现肾绞痛，并沿输尿管行径放射,并可伴恶心呕吐,。,也可有肉眼或镜下血尿、膀胱刺激征、无尿等症状及发热、畏寒、寒颤等全身症状。,第二节 上尿路结石,10,上尿路结石的主要症状,1.,疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛 。,上尿路结石的主要症状1. 疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛,11,2.,血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关 。,3.,脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。,4.,其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等 。,2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜,12,诊断与鉴别诊断,1,、,病史,与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛,2,、,实验室检查, 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义, 尿细菌培养, 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸等, 肾功能测定,诊断与鉴别诊断,13,3. 影像学诊断,、,泌尿系平片,95%以上结石能在平片中发现,，必要时侧位摄片,。, 、,排泄性尿路造影,可显示结石所致之肾结构和功能改变,，透,X线的尿酸结石可表现为充盈缺损,、,B型超声检查,结石表现为特殊声影，能发现平片不能显示的小结石和透,X线结石,3. 影像学诊断,14,、,平扫CT,能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石,、,逆行肾盂造影,仅适用于其他方法不能确定时,、,疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片,。, 、平扫CT 能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显,15,泌尿系侧位平片鉴别诊断,主要与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等鉴别,4,、,输尿管肾镜检查,明确诊断并行治疗,泌尿系侧位平片鉴别诊断,16,l,根据临床表现及上述检查，能确定结石部位、大,小、数目、形态，结石对肾的影响及可能原因,l,上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石病、急性阑尾,炎及卵巢囊肿扭转等鉴别,泌尿系统结石课件,17,尿路结石的并发症,1,、局部损伤,2,、,尿路梗阻,3,、,尿路感染,尿路结石的并发症1、局部损伤,18,1,、局部损伤,体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变 。,1、局部损伤体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路,19,2,、尿路梗阻,肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处,(,第一狭窄处,),，输尿管跨过髂血管处,(,第二狭窄处,),和输尿管膀胱入口处,(,第三狭窄处,),停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症 。,2、尿路梗阻肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄,20,3,、尿路感染,尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加 。,3、尿路感染尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积,21,治 疗,根据结石大小、数目、部位、有无并发症、梗阻程度等及全身因素决定去除病因、保守及手术治疗,(一)保守疗法,：,结石小于,0.6-0.8cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法,1,、大量饮水 以增加尿量，,降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，是预防结石形成和长大最有效的方法，亦有利于结石排出。每天保持尿量在,2000ml以上,。,治 疗,22,2,、,控制感染 选择敏感抗生素,3,、肾绞痛的治疗,l,输液：有利炎性物质排除,l,解痉止痛：注射阿托品、哌替啶、黄体酮,l,中医：针灸、耳针,l,其他：钙通道阻滞剂，消炎痛等，均能缓解肾绞痛,4,、中西医结合疗法 对结石排出有促进作用,包括中、西药：解痉，利尿，针刺等,5,、不同成份结石的特殊疗法,l,口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长,l,胱氨酸结石的治疗 卡托普利有预防作用， 碱化尿液使,pH7.8,2 、控制感染 选择敏感抗生素,23,(二),体外冲击波碎石,(ESWL),l,通过,X线、B型超声对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，大多数,上尿路结石,均适用此法,l,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、血肌酐,265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，,不宜采用,l,最适宜使用, 1.5cm,的大结石,;,6,、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石,;,7,、小儿及肥胖患者的肾结石,;,肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄,;,孤立肾合并结石梗阻等,适应症1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、,31,泌尿系统结石课件,32,输尿管镜碎石术（,URL),输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组成的纤细内窥镜，直径只有,2,3.5mm,，可直视下碎石和取石。一般情况下给输尿管结石病人麻醉，病人无痛觉后，医生将输尿管镜从尿道插入膀胱，后进入输尿管腔内，直视下到达结石部位，用气压弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出，整个过程大概只需,30,50,分钟。对于输尿管狭窄或是输尿管息肉者，可同时予以治疗，一次性完成去除结石和扩张输尿管通道的目的。,输尿管镜碎石术（URL)输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组,33,适应症,1,、中下段输尿管结石,;,2,、泌尿系平片不显影结石,;,3,、上段输尿管结石,;ESWL,无效者,;,4,、,ESWL,治疗所致,“,石街,”,临床上输尿管镜应用最广泛的是诊断和治疗输尿管结石，尤其适用于保守治疗失败、体外冲击波碎石定位困难或治疗失败、肾结石碎石后输尿管,“,石街,”,形成排出困难者。,适应症1、中下段输尿管结石;,34,泌尿系统结石课件,35,右输尿管上段结石手术前后,右输尿管上段结石手术前后,36,左肾结石手术前后,左肾结石手术前后,37,URL,手术病例,URL手术病例,38,3双侧上尿路 结石的手术治疗原则,(1)双侧输尿管结石 先处理梗阻严重或新近梗阻的一侧；,或双侧同时处理,。,(2)一侧输尿管结石，一侧肾结石：先处理输尿管结石,。,(3)双侧肾结石 一般先处理易于取出和安全的一侧,。,(4)双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性梗阻无,尿时，应及时施行手术,。,(5)若病情严重不能耐受手术，宜留置导管引流或行经皮,肾造瘘,。,3双侧上尿路 结石的手术治疗原则,39,上尿路结石的预防,尿路结石复发率高，预防或延迟结石复发十分重要。但目前尚无十分有效的预防方法。治疗后应定期行,X线或B型超声检查，观察有无复发，解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素,1,、 一般性预防方法 大量饮水及根据结石成分调节饮食是有效的预防方法,2,、特殊性预防方法,(1)草酸盐结石患者可口服维生素B,6,或氧化镁；,(2)感染结石应取出结石，控制感染等；(3)别嘌呤醇对含钙结石亦有抑制作用；(4)伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织,上尿路结石的预防,40,第二节 膀胱结石,(vesicle calculi),原发性膀胱结石的发生率在我国已明显下降。多见于男孩。与营养不良和低蛋白饮食有关,继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者,肾结石排至膀胱为常见之原因,临床表现,典型症状为排尿突然中断，,并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状,。,第二节 膀胱结,41,诊 断,根据典型症状常可初步判断,1X线检查 能显示绝大多数结石,2B型超声波检查,3膀胱镜检查,4直肠指诊,诊 断,42,治 疗,1 病因治疗,2 ESWL或经膀胱镜机械、液电效应、超声、弹道气压,碎石,。,3 耻骨上膀胱切开取石术,为结石过大、过硬或有膀胱憩室等时常采用的手术方法。小儿患者及膀胱感染严重者，,应作耻骨上膀胱造瘘,。,治 疗,43,膀胱结石经尿道碎石,膀胱结石经尿道碎石,44,第四节 尿道结石,尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石,临床表现,典型表现为急性尿潴伴会阴部剧痛，亦可表现排尿困难,。,诊断,前尿道结石可通过扪诊可发现。直肠指诊能扪及后尿道结石。,B型超声和X线检查能确定诊断,。,治疗,前尿道结石可在良好麻醉下，压迫结石近端尿道后，注入无菌石蜡油，再轻轻向远端挤出结石。后尿道结石用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理,。,第四节 尿道结,45,前尿道结石,前尿道结石,46,Thanks for your attention,！,Thanks for your attention ！,47,