干体重的认识课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,透析,患者干体重的认识,透析中心,透析患者干体重的认识透析中心,人与水,食物：,1000ml,饮水：,1200ml,代谢水：,300ml,肾脏：,1500ml,皮肤：,500 ml,肺部：,400 ml,大肠 ：,100 ml,人与水食物：1000ml饮水：1200ml代谢水：300ml,进入,水的吸收是被动的，各种溶质，尤其是,NaCl,的主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的动力。,进入水的吸收是被动的，各种溶质，尤其是NaCl的主动吸收所产,排出,排出,进出平衡,食物：,1000ml,饮水：,1200ml,代谢水：,300ml,肾脏：,1500ml,皮肤：,500 ml,肺部：,400 ml,大肠 ：,100 ml,2500ml,2500ml,进出平衡食物：1000ml饮水：1200ml代谢水：300m,肾是机体主要的排泄器官。,通过尿的,生成,（,urine formation,）和,排出,（,excretion,），实现：,排出机体代谢终产物；,排出进入机体过剩的物质和异物；,调节,水和电解质平衡,；,调节体液渗透压，,体液量,和电解质浓度；,调节酸碱平衡等功能。,肾,肾是机体主要的排泄器官。 肾,进出不平衡,肾脏：,1500ml,进出不平衡肾脏：1500ml,体重改变,长了好多！,体重改变长了好多！,1.,干体重是指患者,心血管系统稳定,，,无水钠潴留,时的体重。,2.,干体重是,指,身体,无多余,水分潴留，同时,又不缺,水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。,3.,干体重是指患者在透析后既,无水潴留,，也,无脱水,现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。,4.,干体重是指透析结束后患者,将要但还没有发生低血压综合征,且,感觉舒适,的体重,。,虽然目前,没有确定干体重的金,标准，,但,已,有多种确定干体重的,方法,。,干体重的定义,1.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。干体重,参照,江建青,林珊,付盛惠,的,终末期肾病透析患者干体重的评估,包括,：,1.,临床评估法,2.,放射学评估法,3.,超声评估法,4.,同位素测定法,5.,血浆标志物测定法,6.,持续血容量监测,7.,生物阻抗频谱法,干体重的评估,终末期肾病透析患者干体重的评估,江建青,林珊,付盛惠,版权所有 盗版必究,参照 江建青 林珊 付盛惠的干体重的评估终末期肾病透析,7.,生物阻抗频谱法,:,此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发现细胞的传导不同,低频电流不能穿透细胞膜只能通过细胞外液部分,而高频电流可通过细胞内液和细胞外液,.,多频分析仪可发放不同频率的电流来区分体液,.,研究结果证实血液透析患者存在细胞外液超量,甚至在透析已经达到临床干体重之后,。,干体重的评估,7.生物阻抗频谱法:干体重的评估,6.,持续血容量监测,:,是利用血液的光学特性来监测血容量的无创性方法,.,方法是通过,超声测量血液流速来监测红细胞压积或总蛋白含量的变化,而这些变化与透析患者血容量变化成反比,.,在线监测血 容量是一项快速简便并且无创的检测手段,.,有助于 避免透析高血压或低血压的发生,目前已在许多透析中心使用,.,干体重的评估,6.持续血容量监测:干体重的评估,5.,血浆标志物测定法,:,心房肽,的研究结果发现,经过超滤和血液透析治疗清除过多水分后心房肽水平显著降低,并且与体重下降和血浆容量减少有关,但心房肽还受如心力衰竭,超滤率,血管紧张素等多 种因素影响,认为价值有限,。,单磷酸环鸟苷,是心 房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的释放,认为更能反映患者的超滤状态,.,最近学者发现,脑钠素,能反映血透患者的体液储留情况,可靠性较心房肽优越,。,干体重的评估,5.血浆标志物测定法:干体重的评估,4.,同位素测定法,(,静脉注射或口服放射性示踪剂,):,通过,测定示踪剂稀释后的浓度,可计算出示踪剂的被稀释倍数,推算出相应的容量,.,现在常用的有,:,重水,测定总体液容量,溴化钠,测定细胞 外液容量等,。,此方法结果准确,被用做,金指标,但价钱昂贵,只适用于研究,.,干体重的评估,4.同位素测定法(静脉注射或口服放射性示踪剂):干体重的评估,3.,超声评估法,:,利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性,测定血液透析患者透析前,后的下腔静脉直径和深吸气时下腔静脉直径的减少率,塌陷指数（,CI,）,来估计干体重,.,当出现,超水负荷,或,低水负荷,时,测定的塌陷指数都不相同。,干体重的评估,3.超声评估法:干体重的评估,2,.,放射学评估法,:,当,胸部,x,线,心胸比,达到干体重时,(,男性为,50%,女性为,50%,55%).,患者透析后,胸腔积液,和肺水肿的发生率明显减低,而肺门血管宽度,心脏横径也明显减少,当难于做出临床诊断时,肺门,血管宽度和心脏横径可作为估计干体重的有用,指标,。,此,方法,缺点是不能判定体液的变化和决定脱水量,而且左室肥厚,心包积液,患者摄片时吸气,程度等,均影响心胸比的值,.,干体重的评估,2.放射学评估法:干体重的评估,1.,临床评估法,:,根据透析患者的,临床表现,来估计干体重,包括是否有肺部湿啰音,水肿,体重变化等,.,体液超负荷的症状,体征,有水肿,(,眼睑,下肢,严重时可见全身,),胸腔与腹腔积液,颈静脉怒张,肝肿大等,;,低容量状态则表现为口渴,皮肤黏膜干燥与弹性减退,眼眶凹 陷等,.,如果患者没有上述表现,则可认为处于体液平衡状态,.,此方法为目前最基本的方法,但受评估者主 观因素影响大,还受患者疾病,饮食,营养状况等影响,用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好,.,干体重的评估,1.临床评估法:干体重的评估,干预与控制,干体重,干预,控制,干预与控制干体重干预控制,干预基础：与患者交流，取得信任。,干预,如此如此,甚好甚好,干预基础：与患者交流，取得信任。干预如此如此甚好甚好,认知干预：,包括患者与家属,患者认识并自觉控制,家属支持帮助患者树立生活信心。,干预,加油,明白,认知干预：包括患者与家属干预加油明白,行为干预：患者备有血压计和体重计，,了解自己的血压和体重。,要求患者透析间期,每日固定清晨起床后自测体重,，排除饮食、衣服变化的影响,每天体重增加不超过,1 kg,。,干预,行为干预：患者备有血压计和体重计，了解自己的血压和体重。干预,限制水：尿量,+500ml,限制盐：,5g,限制磷：,6001200mg,限制钾：,22.5g,纠正不良饮食习惯,体重增长小于,35%,干预,饮食干预,：,足够蛋白：,1.21.4g,（,kg.,日）,足够热量：,125.6,146.5kJ/kg,适当脂肪：,50,60g,适当维生素：,维生素,B1,、,B2,、,C,及叶酸,限制水：尿量+500ml干预饮食干预：足够蛋白：,1.,医护人员,好,确定,超滤量,。,2.,患者,好,控制,进水量。,3.,干体重变化时,好,予以修正,，以免脱水过度。,4.,好,避免水潴留,带来的危险,和过度超滤,引起的不良反应。,明确干体重的意义,1.医护人员好确定超滤量。明确干体重的意义,谢,谢,谢谢,