胰腺超声检查课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰 腺 超 声 检 查,1,胰 腺 超 声 检 查1,胰腺超声检查技术,仪器：,常用腹部检查仪器，频率成人,3.5MHz,，儿童,5MHZ,。,检查前准备,患者需空腹,812,小时，常规取仰卧位，必要时可饮水后半坐位扫查,体位,仰卧位、半卧位、坐位或立位,2,胰腺超声检查技术仪器：2,胰腺正常声像图,3,胰腺正常声像图3,胰腺的超声解剖,位置,胰腺位于上腹部剑突下稍偏左季肋区的腹膜后间隙，平,1,、,2,腰椎，横跨脊柱。体表投影相当于脐上,5,10cm,。,形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，主胰管横贯其中，内径,23mm,。,50,岁以后胰腺逐渐萎缩。,4,胰腺的超声解剖位置4,胰腺的解剖,形态,胰腺的形态多数是狭长的腺体，无纤维被膜，位于上腹部腹膜后间隙，少数有蝌蚪形（,44%,）、哑铃形（,33%,）、腊肠形（,23%,）等，超声显像能显示胰腺的各种形态。,5,胰腺的解剖形态5,胰腺与周围脏器、血管的解剖关系,6,胰腺与周围脏器、血管的解剖关系6,超声检查是以胰周的大血管如脾静脉等作为识别的主要标志。,胰实质回声较肝脏回,声略强。,胰腺,7,超声检查是以胰周的大血管如脾静脉等作为识别的主要标志。胰实质,胰腺正常声像图,经上腹部第一、二腰椎横切面扫查显示：,胰体呈轻度向前突出的带状结构，轮廓光滑整齐；实质回声略高于或等于正常肝脏实质回声，分布均匀，胰腺中央部可见主胰管通过，呈直线状或平行管状。,8,胰腺正常声像图经上腹部第一、二腰椎横切面扫查显示：8,正常胰腺超声表现,上腹部纵切面扫查显示：,胰头位于肝左叶与下腔静脉之间，呈椭圆形；,胰体呈三角形，在胃与腹主动脉、肠系膜上动脉之间；,胰尾在与左肾的夹角处。,9,正常胰腺超声表现上腹部纵切面扫查显示：9,正常胰腺的测量,一般以前后径（即厚度）为准，胰头为,1525mm,；胰体为,10,15mm,；胰尾为,10,25mm,（视胰腺形态而定）。测量标志分别为：下腔静脉前方、肠系膜上动脉前方和脊柱左侧缘。,头,体,尾,AO,IVC,SP,10,正常胰腺的测量一般以前后径（即厚度）为准，胰头为1525m,急性水肿坏死性胰腺炎,二维图像显示：胰腺明显肿大，脾静脉受压变细，实质回声降低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成。,11,急性水肿坏死性胰腺炎二维图像显示：胰腺明显肿大，脾静脉受压变,急性胰腺炎,间接征象：,胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。,12,急性胰腺炎间接征象：12,急性水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,边界清,实质回声正常或减低,13,急性水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大13,慢性胰腺炎,胰腺回声增强，胰管明显扩张，胰管内可见多数强回声光团。,14,慢性胰腺炎胰腺回声增强，胰管明显扩张，胰管内可见多数强回声光,15,15,慢性胰腺炎,16,慢性胰腺炎16,胰腺假性囊肿超声表现,1.,胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状与胰腺相连,2.,其内多有回声，,后方回声增强，后壁侧方可见声影,3.,囊肿单发多见，亦可见多发，内有分隔,4.,囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位，胰腺失去正常形态,17,胰腺假性囊肿超声表现1.胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑,胰腺假性囊肿,18,胰腺假性囊肿18,胰腺假性囊肿,19,胰腺假性囊肿19,胰腺癌,直接征象,胰腺局限性肿大,病灶形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,20,胰腺癌直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部,间接征象,A,、胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。,21,间接征象A、胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象,胰腺癌,血管受压,肝脏及远处转移,22,胰腺癌血管受压肝脏及远处转移22,胰 体 癌,1.,胰体位置浅表，超声最易显示,2.,向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉,3.,胰尾部胰管可见扩张,23,胰 体 癌1.胰体位置浅表，超声最易显示23,胰 尾 癌,1.,患者常有腰背痛，夜间不能平卧,2.,超声不易显示，必须饮水进行检查,3.,注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改变,4.,脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌,24,胰 尾 癌1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧24,25,25,胰岛细胞瘤,26,胰岛细胞瘤26,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰腺癌,慢性胰腺炎,病史化验,隐匿、加重,反复发作,胰 腺,局部肿大,弥漫性肿大,内部回声,低回声,中、强回声,胰 管,均匀增宽,串珠样增宽,转 移,向肝及淋巴结,无,27,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰腺癌慢性胰腺炎病史化验隐匿、加重反复,胰头癌与胆管癌鉴别,超声显示,胰头癌,胆管癌,胰管扩张,有,无,胰腺肿大,多有,无,胰头肿块或浸润,有,无,胆管壁形态,正常,僵硬或有浸润,肿瘤回声,多减低,多增高,腔静脉受压,多有,无,28,胰头癌与胆管癌鉴别超声显示胰头癌胆管癌胰管扩张有无胰腺肿大多,胰腺癌与壶腹癌的鉴别,壶腹癌,胰头癌,肝内、外胆管扩张,中或重度,轻或中度,肿瘤回声,增强,减低,胰头,正常,肿大,胰管扩张,轻度,中或重度,下腔静脉,正常,受压,29,胰腺癌与壶腹癌的鉴别壶腹癌胰头癌肝内、外胆管扩张中或重度轻,