呼吸机相关性肺炎的集束化护理ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2017,、,09,VAP,的预防及集束化护理,DESIGN BY BRUCE,昆明医科大学第二附属医院重症医学,钱 嫦 娥,文献,报道,VAP,的,发病率：国外：,6,%52%,国内,：,4.7%55.8%,文献报道,VAP,的病死率：国外：,14%50%,国内,：,19.4%51.6%,机械通气 在危重病抢救中发挥积极的治疗作用,.,但在有创机械通气时也常常出现一些并发症,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎,(VAP),最为常见,。,且机械通气时间每延长,1d,肺炎的发病率增加,1%3,%,呼吸机相关性,肺炎,(VAP),1.,机械通气时间延长,5.4,14.5d,2.ICU,留治时间延长,6.1,17.6 d,3.,住院时间延长,11,12.5 d,4.,美国：增加,4000,美元,/,每次住院,流行病学,三,四,二,一,五,标题,一,、概 念,二,、,VAP,诊断,标准,三,、发病机制,四,、,VAP,发生的,相关,因素,五,、集束化护理,气管,插管或气管,切开,机械通气48小时后,撤,机拔管,48小时内,发现,一,、概 念,新的肺实质感染,医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一,中华,外科杂志,2004,42:1519-1521,机械通气,时间,48h,或撤机后,48h,出现,与,机械通气前胸部,X,线片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变肺实变,体征,和,(,或,),条件之一者,:,1,、,血白细胞,10*10,9,/L,或,37.5,度,呼吸道有脓性分泌物,;,3,、发病,后从支气管分泌物中分离到新的病原体,二,、,VAP,诊断,标准,01,Lorem,02,Lorem,03,Lorem,各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植,基础,疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低,建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道,三,、发病机制,部分防御机制受到损害和病原菌的侵入,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,呼吸道防御机制受损,气管插管或切开,1,破坏生理防御功能,2,削弱清除细菌能力,3,抑制咳嗽反射,4“,黏液湖”,VAP,发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,胃内容物的反流和误吸,机械通气患者,9%,-70%,误吸性肺炎,留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭,食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道,VAP,发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,呼吸机管道的污染,引起,VAP,的重要因素,呼吸机管道密闭而潮湿,细菌移行定植重要部位,随气流进入气道,VAP,发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,抗生素的不合理应用,菌群,失调,口咽部细菌,大量繁殖,下移,肺部,感染,VAP,发生的相关因素,6,7,与宿主有关的因素,机械通气时间因素,一天,1%-3%,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,年龄,60,岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下,5,8,体位,的,因素,ICU,环境与手卫生的因素,集束化指针对,某种问题,而执行的,一连串有循证,支持,的治疗,和护理,E.g,.Ventilator Bundle,呼吸,机,集束,Sepsis,Bundle,脓,毒,症,集束,Central,Line Bundle,中央,静脉,导,管,集束,五、集束化护理,每天,唤醒计划,评估拔管的,可能性,1,2,3,4,消化性溃疡,的,预防,深静脉血栓的,预防,抬高,床头,五,、集束化护理,呼吸机,集束化的,重要组成,：,有,研究,表明，,VCB,也可以减少,VAP,的发生，但其中只有,“,抬高床头,”,和,“,每日唤醒,”,有证据表明其直接降低,VAP,的发病率，而,“,预防深静脉血栓,”,和,“,预防应激性溃疡,”,并不直接影响,VAP,患者的,结局,预防消化性溃疡,预防,DVT,停镇静药，,每日唤醒,抬高床头,30,45,度,五、集束化护理,（一）,ICU,病房环境管理,（二）、严格,执行,无菌操作,避免,交叉感染,（三）,体位护理 严防误吸,（四）加强口咽的护理,（五）、加强人工气道的管理,（六）,呼吸机管路管理,（,一）,ICU,病房,环境,管理,VAP,的集束化护理,严格管理制度,限制探视,;,进入,室内要换,鞋,；,戴帽子,和,口罩,；,病房,定时通风,保持室内空气清新、湿润,；,室温,24,26,，湿度,50%60,%,。,规范规定,:,ICU,空气菌落,38,或,36,白细胞计数,12000,细胞,mm3,或,4000,细胞,mm3,微生物学检查阳性（,气管抽吸物、支气管肺泡灌洗液,）,VAP,大家来找茬！,大家来找茬！,大家来找茬！,愿,患者,远离,VAP,，畅快,呼吸！,谢谢！,