保乳手术规则课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河南省乳腺癌诊疗中心 崔树德,主要内容,保证美容效果的前提下完整切除原发肿瘤,局部复发率降低的生存获益,局部复发率降低的生存获益,总体上，,5,年复发率的降低与,15,年生存获益的比率是,4:1,既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。,妊娠期患者,乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶,分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶不能通过单一切口切除并保证切缘阴性和美容效果,切缘阳性,活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮,肿瘤,5cm,显微镜下局灶切缘阳性且无,EIC,35,岁或有,BRCA1/2,突变的绝经前患者,BRCA1/2,突变对复发率的影响,病史和物理检查,乳腺影像学评估,复发相关的,病理学特征,患者意愿,方法：钼靶,/B,超,/MRI,目的：病变范围、多中心或多灶性病灶、对侧乳腺、皮肤增厚,及有无微小钙化等,复发相关的,病理学特征,EIC,定义：浸润性导管癌中,DCIS,超过,25%,且,DCIS,超出浸润性癌 进入周围正常乳腺间质。,复发位置,检测复发的方法,患者意愿,需要考虑的因素,1.,长期生存率,.,2.,局部复发的可能性和后果,3.,心理调整,(,包括对癌的恐惧,),、美容效果和性欲改变等。,皮肤切口,1. Langers lines(,皮肤弹力纤维走行线,),有最佳美容效果；,2.,肿块位于,3,点、,9,点 或在乳腺下方，尤其是需要切除部分皮肤时，放射状切口也可考虑。,乳腺组织的切除,原发肿瘤切除时应包括周围部分正常乳腺组织，但又需避免切除过多；,肿瘤位置表浅时可缝合剩余乳腺组织，降低乳腺局部凹陷的发生；肿瘤位置较深时可不缝合剩余乳腺组织；,彻底止血，防止血肿形成；,放置,4-6,枚银夹作为放疗瘤床加量照射的定位标记；,乳腺引流应避免；,标记标本方位。,保乳手术率,局部复发率,NSABP B 18,（,AC,）,术前化疗,68,15.9,术后化疗,60,9.9,D Anderson,癌症中心的经验,临床因子,5,年无复发生存率,P,值,临床,T,分期,0.03,T,1-T2,93,T,3-T4,86,临床,N,分期,0.02,N,0-N1,93,N2-N3,84,临床因子对局部区域复发率的影响,病理因子对局部区域复发率的影响,病理因子,5,年无复发生存率,P,值,残存肿瘤大小（,cm,）,0.002,0-1,96,1.1-2,89,2,81,残存肿瘤形态学,0.0008,单一肿瘤,93,多灶性,82,无残存肿瘤,95,脉管浸润,0.001,有,77,无,94,临床、病理因子对同侧乳腺复发率的影响,病理因子,5,年无复发生存率,P,值,临床,N,分期,0.05,N,0-N1,96,N2-N3,89,残存肿瘤大小（,cm,）,0.006,0-1,97,1.1-2,95,2,87,残存肿瘤形态学,0.04,单一肿瘤,97,多灶性,89,无残存肿瘤,95,临床,T,分期,0.19,T,1-T2,96,T,3-T4,92,谢 谢！,