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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胫骨平台后外侧骨折的治疗,关节镜,or,切开,胫骨平台后外侧骨折的治疗关节镜or切开,后外侧骨折,最新报道胫骨平台骨折中累及后外侧柱的骨折约占,35,9l,膝关节屈曲时轴向暴力导致的损伤,在,X,线上容易漏诊，需要,CT,或,MRI,确诊,后外侧骨折最新报道胫骨平台骨折中累及后外侧柱的骨折约占35,胫骨平台后外侧骨折,并不少见,涉及关节面的塌陷,外侧凸面，内侧凹面,Schatzker,和,AO,分型没有描述,容易漏诊,胫骨平台后外侧骨折并不少见,三柱分型,B,点为胫骨平台,内侧嵴,C,点为腓骨头前缘,A,点为胫骨结节,O,点为胫骨棘连线中点,外侧柱,内侧柱,后柱,三柱分型B点为胫骨平台C点为腓骨头前缘A点为胫骨结节O点为胫,如何选择合适的治疗方法？,如何选择合适的治疗方法？,治疗选择,手术指征：,强调关节面塌陷,4 mm,，关节不稳定，成为手术的客观指标。,-,Scott WN,Surgery of the knee,4th ed.New York,：,Churchill Living-Stone,，,2006,11341139,治疗选择手术指征：,腓骨小头上方入路,储旭东 中华骨科杂志,2012,年,12,月第,32,卷第,12,期,腓骨小头上方入路,腓骨小头上方入路储旭东 中华骨科杂志2012年12 月第32,腓骨小头截骨入路,腓骨小头截骨入路,Case 1,男性 、,49,岁,楼梯上滚下来致左膝关节外伤,肢端血供及感觉正常,Case 1男性 、49岁,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,探查,探查,定位，建立隧道，透视确认,定位，建立隧道，透视确认,球囊复位,球囊复位,松解后球囊复位,松解后球囊复位,撤掉球囊，注入硫酸钙,撤掉球囊，注入硫酸钙,术后,X,线,术后X线,术后,CT,术后CT,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,Balloontibioplasty:ausefultoolforreductionoftibialplateaudepressionfractures,2012,Balloontibioplasty:ausefult,Case 2,Case 2,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,手术记录,手术记录,胫骨平台后外侧骨折课件,术后即刻,术后即刻,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,术后,3,月,术后3月,术后,3,月,术后3月,术后,1,年,术后1年,胫骨平台后外侧骨折课件,Case 3,男性,41,岁,左膝部外伤肿痛,1,天入院,膝关节肿胀，肢端血供好，运动感觉正常,Case 3男性 41岁,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,治疗,关节镜？,切开手术？,治疗关节镜？,手术方案,体位：俯卧位,固定方法：后内侧,+,后外侧,复位顺序：先外后内,固定顺序：先外后内,手术方案体位：俯卧位,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,注意侧方脱位,术前容易忽视，光注意前后脱位,韧带损伤要告知,注意侧方脱位术前容易忽视，光注意前后脱位,Case 4,男性，,37,岁,车祸伤，原有胫骨髁间棘骨折手术史,10,年,肢端运动感觉正常,Case 4男性， 37岁,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,胫骨平台后外侧骨折课件,常规后外侧入路,游离腓总神经,常常需要切断腘肌腱,创伤较大,常规后外侧入路游离腓总神经,我们采用的入路,暴露腓总神经和腓肠外侧皮神经,在腓肠肌外侧头的外侧缘进入,切开比目鱼肌在腓骨小头止点,向内牵开或顺腘肌方向切开即可暴露,我们采用的入路暴露腓总神经和腓肠外侧皮神经,暴露腓总神经，但不游离,必要时截掉部分阻挡的腓骨小头作为植骨用,腘肌腱、腘斜韧带、弓状韧带无需切断,暴露腓总神经，但不游离,内固定选择,重建钢板,小,T,型钢板,可吸收钢板,需要塑性,内固定选择重建钢板,注意胫前血管,约,95%,的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支,俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约,4 cm,处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区,后外侧平台暴露中，向远端最好不要超过平台下方,5cm,；钢板需斜向内侧放置,注意胫前血管约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支俞光荣,选择关节镜的指征,后外侧皮质内压缩骨折,（后外侧,Schatzker 3,型,）,内固定以螺钉为主,选择关节镜的指征后外侧皮质内压缩骨折,选择切开复位的指征,后外侧皮质劈裂,+,压缩骨折（后外侧,Schatzker 2,型,）,内固定以支撑钢板为主,选择切开复位的指征后外侧皮质劈裂+压缩骨折（后外侧Schat,内固定选择,后外侧支撑钢板固定组抗载荷力学性能最佳，对固定胫骨平台后外侧剪应力骨折有明显的生物力学优势,内固定选择后外侧支撑钢板固定组抗载荷力学性能最佳，对固定胫骨,
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