PICC置管术后常见并发症护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,最新课件,*,PICC,常见并发症及护理,肿瘤科三病区 马玉君,2017-4-9,1,最新课件,PICC常见并发症及护理肿瘤科三病区 马玉君1最新课件,何为,PICC,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为,55-65cm,。,为患者提供中、长期的静脉输液治疗（,7,天至,1,年）,2,最新课件,何为PICC外周穿刺中心静脉导管2最新课件,3,最新课件,3最新课件,上腔静脉,锁骨下静脉,4,最新课件,上腔静脉锁骨下静脉4最新课件,PICC,适应症,高渗药液：如浓度,10%,的葡萄糖、,TPN,有刺激性药物的治疗（化疗药物等）,长期静脉输液治疗,压力输液,外周静脉条件差,23-30,周的早产儿（极低体重儿,10%的葡萄糖、TPN5最新,PICC,禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者,缺乏外周静脉通道的患者,既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定,乳癌术,后患侧手臂的血管,无法合作的患者,严重的出、凝血障碍,患者的体形不适合预置入的器材,确诊患者或疑似对器材的,材质过敏,6,最新课件,PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者6最新课,PICC,穿刺时的并发症、原因及处理,1,、,渗血、血肿,原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、化疗病人,(,凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低,),穿刺后活动过度,7,最新课件,PICC穿刺时的并发症、原因及处理 1、,1,、,渗血、血肿,处理：,穿刺后,24,小时避免过度活动；,安装完毕后于穿刺点加压止血；,有出血倾向病人术后第一个,24,小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；,必要时给予止血剂。,8,最新课件,1、渗血、血肿处理：8最新课件,2,、心律失常,原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。,处理：退出导管少许，观察病人情况。,预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔,9,最新课件,2、心律失常 9最新课件,3,、刺激神经,原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经,处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针,10,最新课件,3、刺激神经 10最新课件,4,、空气栓塞,原因,:,未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空气意外注入。,表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡,处理：预防为主，处理包括体位（头低足高左侧卧位）、通知医生、监测生命体征,11,最新课件,4、空气栓塞 原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血,5,、导管异位,原因,:,病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差,处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用,20ml,生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等,24h,由于重力影响，血液的流动,90,导管会自己下来。,12,最新课件,5、导管异位12最新课件,6,、送管困难,表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲,原因：选择头静脉穿刺,;,病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。,处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管,;,一边输液一边送管。重新穿刺。,预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针,;,13,最新课件,6、送管困难13最新课件,7,、拔导丝困难,原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；,处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停,1-2,分钟后轻力拔出导丝,8,、穿刺入动脉,处理： 拔管,14,最新课件,7、拔导丝困难 14最新课件,PICC,穿刺后的并发症、原因及处理,静脉炎：机械性、血栓性、药物性,感染,血栓,堵管,导管断裂或破损,局部皮疹,肉芽组织增生,15,最新课件,PICC穿刺后的并发症、原因及处理静脉炎：机械性、血栓性、,静脉炎分类（按发生分类） ：,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,16,最新课件,静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎16最新课件,静脉炎分级,级别 临床标准,0,没有症状,1,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉,4,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于,2.5cm,有脓液流出,17,最新课件,静脉炎分级级别 临床标准,静脉炎,临床表现：,沿静脉走行发红、肿胀、疼痛,有时可以表现成局限症状,-,严重时触及条索状静脉,18,最新课件,静脉炎临床表现：18最新课件,定义：,机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（,3-7,天）,原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。,1,、机械性静脉炎,19,最新课件,定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后,机械性静脉炎,处理：,在局部给以隔湿热敷，每天,4,次，每次,20,分钟，,连续,2-3,天。,抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状,抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，,喜疗妥,，静脉炎软膏等,一些理疗仪器的使用（注意要,恒温,）,当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化,若天后未见好转或更严重应拔管,20,最新课件,机械性静脉炎处理：20最新课件,机械性静脉炎,预防：,穿刺前做好心理护理，降低应激反应,穿刺中保持与病人的良好交流,穿刺中避免手套接触导管,送管中动作轻柔，尽量匀速,穿刺后常做握拳动作,21,最新课件,机械性静脉炎预防：21最新课件,、化学性静脉炎,原因：刺激性药物、,PH,或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置,预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,处理：通知医生；拔管,22,最新课件,、化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、,3,、血栓性静脉炎,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）,临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。,23,最新课件,3、血栓性静脉炎23最新课件,血栓性静脉炎,处理：,通知医生，静脉造影,尿激酶溶栓,拨管（医嘱）,24,最新课件,血栓性静脉炎处理：24最新课件,4,、细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良,预防：严格无菌技术,通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管,25,最新课件,4、细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无,5,、拔针后静脉炎,原因,:,1.,老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合,2.,拔针后伤口没有及时处理造成感染,预防：,1.,选择导管柔软的留置产品,2.,避免在关节部位穿刺,3.,拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水,4.,老年人特别要注意伤口防护,26,最新课件,5、拔针后静脉炎原因:26最新课件,6.,导管断裂或破损,原因：,体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵,体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）,27,最新课件,6.导管断裂或破损 27最新课件,6.,导管断裂或破损,处理,：,（,体外部分断裂予以修复）,体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开,/,血管介入取出断裂之导管。,28,最新课件,6.导管断裂或破损处理：28最新课件,预防为主，严格执行无菌操作,局部感染,隧道感染,全身感染,7.,感染,29,最新课件,预防为主，严格执行无菌操作7.感染,局部感染,临床表现：,-,局部红肿,硬结,-,局部触痛,-,局部皮温升高,-,局部脓性分泌物（针眼,2CM,内）,30,最新课件,局部感染临床表现：30最新课件,隧道感染,临床表现：,局部红、肿,局部触痛,隧道式导管周围,2cm,的组织硬结,31,最新课件,隧道感染临床表现：31最新课件,全身感染,临床表现：,-,寒战,-,发热,-,头痛，背痛,-,低血压,-,恶心，呕吐等,32,最新课件,全身感染临床表现：32最新课件,感染的原因,长期住院,无菌操作，洗手,病人的状况（如免疫力低下病人）,护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）,33,最新课件,感染的原因长期住院33最新课件,无菌屏障中央静脉插管,细菌定植,菌血症 手套、口罩小铺巾（,OR),23% 4%,无菌手术衣、手套、口罩,11% 1%,大铺巾（,SICU),导致感染的危险因素,34,最新课件,无菌屏障中央静脉插管,感染处理,预防为主，严格执行无菌操作,1,、局部及隧道感染的处理：,加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。,2,、全身感染的处理：,停止从该管道输液,通知医生，,血和管尖培养,。,拔除导管，静脉用抗生素。,35,最新课件,感染处理35最新课件,CR-BSI,的检验与诊断,1,血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少,10ML,。,36,最新课件,CR-BSI的检验与诊断1血液培养注意事项：需抽取两次血。,导管移位,原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移,临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常,37,最新课件,导管移位37最新课件,导管移位,预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下,1/3,处理：通知医生，行,X,线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管,38,最新课件,导管移位预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/338最,堵管,原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁,处理：溶栓,（药物沉积引起除外）,或拔管,表现,:,液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管,39,最新课件,堵管 39最新课件,血栓性堵管,怎样溶栓？,堵塞程度：,不完全堵塞,表现：输液速度减慢，但是仍可入液,处理：速度减慢的初期, 及时用生理盐水,脉冲方式,冲管,脉冲冲管无法缓解,5000u/ml,脲激酶,，,注入,1ml,，保 留,20,分钟，回抽，然后立即用,20ml,上生理盐水脉冲冲管,完全,堵塞,负压方式,再通：,利用三通管将尿激酶吸进导管，保留,5,分钟后回吸可见回血，如果不成功可于,30,分钟内按每,5,分钟回吸一次，第二个,30,分钟内按同样方法操作一次。保留至少,4,小时，推荐,24-48,小时。,40,最新课件,血栓性堵管怎样溶栓？40最新课件,41,最新课件,41最新课件,溶栓剂的配制,万单位的尿激酶加,5,ml,生理盐水,42,最新课件,溶栓剂的配制万单位的尿激酶加5ml生理盐水42最新课件,脲激酶,20ml,空注射器,43,最新课件,脲激酶20ml空注射器43最新课件,药物性堵管怎样溶栓？,脂肪乳剂引起堵塞选择,70%,乙醇。,药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的,PH,值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。,44,最新课件,药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。44最新,局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。,处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,45,最新课件,局部皮疹原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。45最新课件,局部肉芽组织增生,原因：穿刺口慢性炎症反复发作。,处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。,46,最新课件,局部肉芽组织增生原因：穿刺口慢性炎症反复发作。46最新课件,拔管困难,处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保留,24,小时，稍加压。,47,最新课件,拔管困难47最新课件,Thank You !,48,最新课件,Thank You !48最新课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,49,最新课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，49最新课件,