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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,of 26,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房颤动伴长,RR,间期需要,起搏治疗吗？,新疆医科大学第一附属医院,张宇 周贤惠,心房颤动伴长RR间期需要起搏治疗吗？新疆医科大学第一附属医,病史摘要,患者，女，,54,岁,阵发性心悸,13,，加重,2,年。,ECG:AF,AFL,。,UCG,：,LA 33*37*47mm,，,RA 33*42,。,EF 69%,，,FS 39%,TEE,：未见,LA,及,LAA,血栓及云雾状影,甲状腺功能：正常,入院诊断：心律失常,-,阵发性房颤，阵发性房扑,病史摘要患者，女，54岁,术前体表,ECG -AF,术前体表 ECG -AF,术前体表,12 lead-ECG (AFL),术前体表 12 lead-ECG (AFL),术前,Holter 4.8s,长,RR,间期,术前 Holter 4.8s 长RR间期,静点,Iso,诱发,ATa( lasso in SVC,、,ABL in rspv),静点Iso 诱发 ATa( lasso in SVC 、,诱发典型,CTI AFL,诱发典型 CTI AFL,CTI,消融,CARTO,图,CTI 消融CARTO图,起搏验证,CTI,阻滞,起搏验证CTI阻滞,SVC,隔离,SVC 隔离,SVC trigger,消融,SVC trigger消融,SVC,隔离,CARTO,图,RAO,LAO,SVC 隔离CARTO 图 RAOLAO,500ms,起搏,CS,34,SNRT 642ms,500ms 起搏CS34 SNRT 642ms,330ms,起搏,CS,34,SNRT 738ms,330ms 起搏CS34 SNRT 738ms,234ms,起搏,CS,34,SNRT 882ms,234ms 起搏CS34 SNRT 882ms,静点,Iso,后,180ms Burst,刺激,未诱发心动过速,静点Iso后180ms Burst 刺激未诱发心动过速,问 题,术前,Holter4.8s,长间歇是否需植入起搏器？,问 题术前Holter4.8s长间歇是否需植入起搏器？,AF,伴长,RR,间期发生率,Ector H,对,2350,次持续,Holter,记录发现,53,（,2.4,）例,56,次,Holter,记录中有大于,3s,的长,RR,间期,Hilgard J,对,52,例室性暂停患者观察，室性暂停,3s,或更长常见，,RR,间期延长并不是不良预后的征象,钱秉源对,60,例次,Holter,记录,AF,3sRR,间期的分析：,AF,3s,长,RR,间期及（或）逸搏是常见的心电图改变,RR,3s,间期常见，,AF,是发生长间期主要原因,PACE,1983,，,Am J Cardiol,，,1985,，中华心血管病杂志,1993,AF伴长RR间期发生率Ector H 对2350次持续Hol,AF,伴长,RR,间期临床意义,62,例永久性,AF,患者出现长,R-R,间期研究，,RR,间期,1. 5 s(,共,1 853,次,),最长,RR,间期,1. 712. 86(2. 280. 60)s,CPVA,治疗，,AF,成功转复窦性心律并维持窦性心律,术后所有患者无,II,AVB,存在，,RR,间期延长不能证明有病理性,II,AVB,的存在,刘冰，马长生，郭成军等,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2007,AF伴长RR间期临床意义62例永久性AF患者出现长R-R间期,AF,伴长,RR,间期随访结果,蔡力对,20,例,AF,伴长,RR,间期电复律后进行心内电生理检查，测定窦房结功能。结果除一例,I,AVB,、,其余房室结功能均正常,杨华对,48,例,AF,研究,RR1.5,有,42,例，,RR2.0,有,8,例，经药物或电复律治疗后，,2,例,I,AVB,、,1,例,II,AVB,中华心律失常杂志,2000,2002,AF伴长RR间期随访结果蔡力对20例AF伴长RR间期电复律后,AF,伴长,RR,间期不需植入起搏器证据,Ohkubo,等报告,4,例病人, AF,终止时均有引起症状长,RR,间歇，预期安装起搏器,消融治疗后长间歇由,4.52.1s,减少到,1.70.2 s,，,没有,2 s,长间歇，没有症状性心动过缓,最低心率由,35.0,8.1,次,/min,增长到,526.7,次,/min,阵发性,AF,可以导致窦房结功能减低，可经导管消融治愈,AF伴长RR间期不需植入起搏器证据Ohkubo等报告4例病,射频改善,AF,伴窦性停搏窦房结功能,射频改善AF伴窦性停搏窦房结功能,AF,伴长,RR,间期机制,AF f,波经房室结下传时的相互干扰作用,房室结形成隐匿传导,房室结的传导性质（包括房室结病理改变、药物对房室结的影响,心脏自主神经功能调节,郭继鸿,.,新概念心电图，,2002,AF伴长RR间期机制AF f波经房室结下传时的相互干扰作用,AF,伴有病理性房室传导功能障碍,24h,平均心率较慢,长,RR,间期与睡眠无关，白天运动出现长,RR,间期,短时间内有多个相等甚至连续发生的长,RR,间期，考虑为交界性逸搏，或交界性逸搏心律者,伴有明显的缓慢心率引起的临床症状者,发生,AF,前有房室结病变或,SSS,病变依据者,AF伴有病理性房室传导功能障碍24h平均心率较慢,小 结,AF,对窦房结和房室结存在不良影响,AF,合并长,RR,间期是一种常见现象，生理性居多,无窦房结和房室结功能障碍,AF,合并长,RR,间期首选射频消融，而不是植入起搏器,小 结 AF对窦房结和房室结存在不良影响,谢谢！,谢谢！,
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