六大类常用降压药的特点及临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,六大类常用降压药的,特点及临床应用,1,六大类常用降压药的特点及临床应用1,1,降压药物的种类,?,?,利尿剂,受体阻滞剂,?,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,?,?,?,钙拮抗剂（,CCB,）,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）,受体阻滞剂,2,降压药物的种类?利尿剂受体阻滞剂?血管紧张素转换酶抑制剂,2,1.,利尿剂,作用机制：,1.,促进肾脏排出体内的钠盐和水分，,降低血容量，,从而降低血压。,2.,由于,胞内低钠，,使,Na+-Ca2+,交换减,少,Ca2+,内流,降低血管平滑肌对缩血管物,质的敏感性。,3,1. 利尿剂作用机制：1.促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低,3,利,尿,剂,适应症：,轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力,衰竭的患者。,禁忌症：,高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于,290,?,mol/L,副作用：,电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊,乱、痛风。,4,利尿剂适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合,4,常用利尿剂,药物名称,双氢克尿噻,吲哒帕胺,螺,内,酯,呋噻米,托拉噻米,常见商品名,氢氯噻嗪,钠催离,/,寿比山,安体舒通,速尿,特苏尼,5,常用利尿剂药物名称双氢克尿噻吲哒帕胺螺内酯呋噻米托拉噻米常见,5,2.,?,受体阻滞剂,作用机制：,1.,抑制窦房结和房室结,?,受体，减慢心率,.,2.,抑制心肌,?,受体，减弱心肌收缩力,.,3.,抑制交感神经节前,?,受体，减少去甲肾上腺素的,释放,.,4.,阻断肾小球旁细胞上的,?,受体，抑制肾素分泌，,抑制,RAS,系统对血压的影响,-,减低心率和心肌收缩力，从而降低血压,6,2. ?受体阻滞剂作用机制：1.抑制窦房结和房室结?受体，减,6,?,受体阻滞剂,适应证：,用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（,80,次,/,分）或,合并心绞痛时。,禁忌症：,1.,用药前心率低于,55,次,/,分、,II,度或,II,度以上房室传导阻滞；,2.,哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂；,3.,心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。,7,?受体阻滞剂适应证：用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（,7,?,受体阻滞剂,副作用,：,1.,常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢,紊乱。,2.,少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲,点等。,3.,相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激,酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。,8,?受体阻滞剂副作用：1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起,8,常用,受体阻滞剂,药物名称,常见商品名,阿替洛尔,美托洛尔,氨酰心安,倍他乐克,比索洛尔,卡维地洛,康忻,金络,9,常用受体阻滞剂药物名称常见商品名阿替洛尔美托洛尔氨酰心安倍,9,3.,钙通道阻滞剂,作用机制：,抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓,度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。,10,3.钙通道阻滞剂作用机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内,10,钙通道阻滞剂,适应证：,1.,适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强,.,2.,对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。,3.,几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。,4.,无水钠潴留和不影响糖脂代谢。,5.,外周血管疾病。,11,钙通道阻滞剂适应证：1.适用于各种类型的高血压患者。降压疗效,11,钙通道阻滞剂,禁忌症：,1.,不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类,CCB,（如心痛定）。,2.,有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类,CCB,（恬尔心、异搏定）。,12,钙通道阻滞剂禁忌症：1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类C,12,钙通道阻滞剂,副作用：,1.,增加心率，面部潮红,2.,体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，,小剂量开始）,3.,头痛：用药时间长会消失，否则停药,4.,便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌,Ca,+,转运有关,5.,胫前或踝部水肿,6.,皮疹，牙龈肿胀,13,钙通道阻滞剂副作用：1.增加心率，面部潮红2.体位性低血压，,13,钙通道阻滞剂,代表性的药物分,3,大类：,1,、苯烷基胺类,:,维拉帕米,2,、苯噻氮卓类,:,地尔硫卓,3,、二氢吡啶类,: “,地平”类,14,钙通道阻滞剂代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类:维拉帕米2,14,常用二氢吡啶类钙拮抗剂,药物名称,硝苯地平,缓,释,片,常见商品名,心痛定,长效心痛定，伲福达,控,释,片,拜新同，欣然,舒麦特,/,尼群地平,佩尔地平,波依定，康宝得维,尼群地平,尼卡地平,非洛地平,氨氯地平,拉西地平,络活喜,乐西平，司乐平,15,常用二氢吡啶类钙拮抗剂药物名称硝苯地平缓释片常见商品名心痛定,15,4.,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机制：,ACEI,主要的药理作用是抑制,ACE,活性，减少,血管紧张素,的生成，减少缓激肽的水解，使血管,舒张、血容量减少血压下降。,16,4.血管紧张素转换酶抑制剂作用机制：ACEI主要的药理作用是,16,ACE-I,适应证：,1.,轻、中度及严重的高血压病人,2.,高血压合并左室肥厚,3.,高血压伴有外周血管病,4.,左室功能不全或心力衰竭,5.,心肌梗死后及心室重构,6.,糖尿病伴有微量蛋白尿和,/,或糖尿病肾病,17,ACE-I 适应证：1.轻、中度及严重的高血压病人2.高血,17,ACE-I,禁忌症：,1.,妊娠高血压,2.,重度血容量减少,3.,重度主动脉或二尖瓣狭窄,4.,限制性心包炎,5.,肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉,狭窄,6.,肾功不全，血钾超过,5.5mmol/L,，血肌酐增加超过,50%,或高于,265umol/L,18,ACE-I 禁忌症：1.妊娠高血压2.重度血容量减少3.重度,18,