大面积烧伤病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大面积烧伤病人的护理,-胡跃芬,大面积烧伤病人的护理-胡跃芬,1,概述,一、皮肤的正常结构与功能,1.皮肤位于人体表面,是人体的第一道防线.具有十分重要的功能。从重量与面积的角度来看.皮肤是人体最大的器官,约占体重的16%;皮肤的面积,在成年人约为1.52平方米。新生儿为0.21平方米。皮肤厚度因人而异,不同部位厚度也不相同,通常约为0.540mm(不包括皮下脂肪层）。儿童皮肤较成人薄得多,四肢及躯干皮肤,伸侧比屈侧厚；枕后、项、臀及掌、足底部位皮肤最厚，眼险、外阴、乳房等部位皮肤最薄。,概述一、皮肤的正常结构与功能,2,2.皮肤正常的生理功能是什么1、保护功能：包括对机械性刺激的防护、防御化学性刺激、对物理性损害的防护（光线、电流、热损伤等）2、感觉功能3、调节体温功能4、分泌和排泄功能5、吸收功能6、新陈代谢功能,2.皮肤正常的生理功能是什么1、保护功能：包括对机械性,3,二、烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。,烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调。,二、烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温,4,我国的烧伤防治工作，实行预防为主的方针，采用中西医结合的方法进行治疗，积累了丰富的经验，取得了显著的成绩。已有烧伤总面积100，度达96的烧伤伤员抢救成功的报道，不少基层单位在简陋条件下也成功地治愈了烧伤面积90以上的伤员，使我国的烧伤治疗效果达到国际先进水平。,我国的烧伤防治工作，实行预防为主的方针，采用中西医结合的方法,5,烧伤深度的识别,我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅度、浅度、深度、度。深达肌肉、骨质者仍按度计算。临床上为表达方便，将度和浅度称为浅烧伤，将深度和度称为深烧伤。,烧伤深度的识别我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分,6,（1）度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。35天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。,（2）度烧伤：又称水疱性烧伤。,浅度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染814天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。,（1）度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层角质层、透明,7,深度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。,创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要1824天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。,深度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位,8,大面积烧伤病人的护理课件,9,大面积烧伤病人的护理课件,10,3）度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的,度创面可呈苍白而潮湿。在伤后24周焦痂 溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。,3）度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮,11,大面积烧伤病人的护理课件,12,大面积烧伤病人的护理课件,13,4.烧伤严重程度的分类：1970年全国烧伤会议提出的标准：,轻度烧伤总面积9以下的度烧伤,中度烧伤总面积1029，或度烧伤面积10以下。,重度烧伤总面积3049，或度面积1019；或总面积不足30，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。,特重烧伤总面积50以上，度20以上。,4.烧伤严重程度的分类：1970年全国烧伤会议提出的标准：,14,烧伤病程及发病规律,烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期。各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。,烧伤病程及发病规律 烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身,15,（一）休克期（体液渗出期）：烧伤后迅速发生体液渗出，可分为两个时期。立即时相：烧伤后立即出现，与组织胺、5羟色胺、激肽及前列腺素有关。在微静脉,内皮细胞,连接处出现裂隙，使血管内液漏出。4060分钟后消失。延迟时相：烧伤12小时以后出现，持续时间长。此时微静脉和毛细血管均受到侵犯，而以毛细血管内皮细胞之间裂隙的漏出为主。由于具有半透膜作用的毛细血管壁被毁坏，大量血浆样液体自血循环渗到组织间隙形成水肿或自创面丢失，因而丧失了大量的水分，钠和血浆蛋白，其中蛋白 质的含量相当于血浆蛋白浓度的5080，,（一）休克期（体液渗出期）：烧伤后迅速发生体液渗出，可分为两,16,水肿液所含钠、钾离子呈等渗状态。在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，而且身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。烧伤面积越大、越深、则水肿越重，休克发生越早。当烧伤面积较大（成人10或小儿5以上的、度烧伤面积），人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。特重烧伤在伤后24小时，重度烧伤在48小时即可陷入严重休克状态。,水肿液所含钠、钾离子呈等渗状态。在严重烧伤，这些变化不仅发生,17,与毛细血管通透性改变的同时，烧伤区及周围组织或因热力的损伤或因水肿压迫，血管内血栓形成等原因组织缺氧，细胞膜功能改变（水、钠向细胞内转移，钾释出）与代谢障碍，从而加重水、电解质与酸碱平衡失调，（低血钠和代谢性酸中毒）。缺血，缺氧，严重者，尚可有大量血管舒张活性物质，凝血活酶等释出，进一步使毛细血管扩张与通透性增加，血流缓慢，淤滞，渗出更多，甚至导致血管内凝血，微循环障碍。肾脏可因血容量减少、肾血管痉挛、溶血及毒素作用等，导致尿少、尿闭、血红蛋白尿，甚至引起急性肾功能衰竭。因此，防治低血容量休克（包括预防肾功衰竭）是休克期的主要矛盾。,与毛细血管通透性改变的同时，烧伤区及周围组织或因热力的损伤或,18,防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的能透性，减少渗出，但此问题尚未解决。目前及早进行输液，迅速恢复循环血量是防治烧伤休克的主要措施。烧伤后，体液渗出的速度一般以伤后68小时为最快。但渗出持续的时间一般3648小时（严重烧伤甚至可达72小时），烧伤后2436小时后水肿开始回收，皮肤发皱，尿量逐渐增多，临床上称之为水肿回收期。,防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的能透性，减少渗出，但此,19,（二）急性感染期：烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液都是细菌生长的良好培养基，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始，给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重。,大面积烧伤病人的护理课件,20,创面感染的主要来源为伤后的污染（包括环境、接触）及伤员本身呼吸道，消化道细菌的污染等，其中以接触污染为主，其次是残留的毛囊、皮脂腺及周围健康皮肤折皱处的细菌。细菌一经在创面立足，即迅速繁殖并向四周及深处蔓延。开始表现为急性蜂窝组织炎，35天自行消退。严重者感染可继续发展，甚至向深部健康组织侵入，形成烧伤创面脓毒症，或细菌进入血液循环导致败血症。伤后310天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，内脏和防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤员，更易发生全身性感染。,创面感染的主要来源为伤后的污染（包括环境、接触）及伤员本身呼,21,除了上述起源于创面感染发展成全身性感染败血症以外，还存在肠源性烧伤 败血症。休克时肠壁缺血缺氧，肠粘膜出现溃疡，防御屏障严重削弱，肠道细菌又过度繁殖，细菌对肠粘膜的穿透力增加，细菌移居至肠系膜淋巴结、肝、肺，播散于全身形成败血症。这与烧伤后机体防御机能下降及肝脏Kupffer细胞功能显著减退有重要关系。,急性感染在水肿回收期为高潮，以后发生率有所下降。但伤后14天左右深度创面开始“自溶脱痂”，富于蛋白的溶解组织又是细菌生长的良好条件、故一直延续至伤后34周健康肉芽屏障形成后才逐渐减少。显然，全身感染的预防和治疗是此期的主要矛盾。,除了上述起源于创面感染发展成全身性感染败血症以外，还存在,22,（三）修复期,伤后第58天开始，直到创面痊愈称为修复期。没有明显感染的浅度烧伤可在814天愈合。深度1721天痂下愈合。度烧伤，面积很小的（直径在35cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需要经过植皮方可愈合。明显感染的深度烧伤的痂皮，或度烧伤的焦痂于23周开始与健康组织分离而自溶脱痂。此时大量坏死组织液化，感染或重，脱痂后大片创面外露，体液渗出多，又加重代谢紊乱，仍可发生焦痂溶解期败血症。因此，积极主动地清除坏死组织，及早植皮覆盖创面，才能从根本上控制感染加速愈合。,深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待36个月以后才考虑整形修复以改进功能；重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程，临床上称为康复期。,（三）修复期,23,三、包扎、暴露和半暴露疗法,1.暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温250300为宜）使创面烤干，有利于防治感染。大面积烧伤伤员睡翻身床，每日翻身4次，彻底暴露创面防止受压是一个良好的办法。实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。创面有渗出物，随时用消毒棉球或吸干，保持创面干燥。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。浅度烧伤可选择适当中药制剂外涂，深度及度创面涂磺胺嘧啶银洗泌太糊剂、磺酊，保持创面干燥。,暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。,暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。,三、包扎、暴露和半暴露疗法 1.暴露疗法：即在清创后置伤员,24,2.包扎疗法：即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有35厘米厚，必要时上石膏托固定四肢于功能位。包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。对于包扎疗法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。,包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。,优点是护理方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢体便于保持功能位；适于后送，缺点是炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料，不适于大批伤员，更换敷料时有一定的痛苦。,2.包扎疗法：即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖,25,3.半暴露疗法：半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。,实施半暴露疗法有与暴露疗法相同的优点。对去