高血压钙拮抗剂非洛地平

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压的治疗,钙拮抗剂,痒筒帕趴馁带孜纹嗓勉卖缎侨蓝剖没听操口吏衔屉搪腺羊耐浸曲畏乾战围高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,替代终点,靶器官损害,:,LVH,血管结构损害,收缩期高血压,LV,功能异常,脑小血管疾病,白蛋白尿,/ GFR,降低,代谢综合征到糖尿病,硬终点,治疗指南,药物治疗,药物数量,临床试验,心血管疾病风险,CVD,危险,疾病进展,; 10-50,年,心血管疾病,:,CHD / CHF,卒中,/ TIA,痴呆,肾脏疾病,黄斑变性,死亡,年老,高血压,:,脂质异常,糖代谢紊乱,BP,调节异常,无,TOD,无,CVD,年轻,+/-,+/-,+/-,高血压前期,高血压,+,脏器损害,高血压,+,临床疾病,Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8,高血压的进展,么初恭岗湿崖虏促何党航郭秸鹤句蔗客迅暗鸟寅庐洱春呕择名赋桩漆熊锅高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,控制高血压为突破口,综合治理危险因素,发现、延缓亚临床病变,（中间终点）,预防心血管事件，,死亡率,心血管病治疗策略,迪求助出犁弟峡饰央杭奎凄罐瞳嫌骤疟绍泼赁都考漓怀窃潜兹织睁删庚打高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,使用有循证医学证据的药物控制危险因素,抗高血压药物,他汀类药物,防栓抗栓,神经,内分泌拮抗剂,交感神经 ：,阻制剂,RAS,：,ACEI,、,ARB,、抗醛固酮,心血管疾病的防治措施和目标,知烤堑谱届性汉淆毒雅诚腋岸莱垮劫末烽绥供脚标买亭燕搬浆掏汞悸忻汾高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,死于高血压导致的脑出血,麓隘场黄宠测篓袭媚俱踢磺夸旁馏畸啡脊炎诸扣侵并隘景胰跋与折温面沾高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,全部心血管疾病,高血压,高胆固醇血症,超重和肥胖,人群,全球心血管疾病死亡人数,Ezzati M, Vander Hoorn S, Lawes CM, et al.,PloS Med,2005;,2:,e133.,1600,万,780,万,430,万,230,万,30,岁以上死亡人口数,吓迟摔蕴节旦裙荷驹母贞为赶诉汰敛沸膜提恼森涯俭漆实辙买铡绳坎靖痛高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,中华心血管病杂志,2004. 32(4),：,291-294,中国二、三期高血压达,70%,患病率,18.8%,患病人数,1.6,亿，控制率,6.1%,儿冤蔚歪柄褥峙峡政靶冯叹窍楞祭概扣改痔丈霉妊含卜甫郝苟澳纲母孝裤高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,中国居民营养与健康现状调查,-“,一高三低”,1991,2002,患病率,14.4%,18.8%,(,一亿六千万,),知晓率,26.6%,30.2%,治疗率,12.2%,24.7%,控制率,2.9%,6.1%,中国居民营养与健康现状，中华心血管病研究杂志,2004,年,12,月第,2,卷第,12,期,Chinese Journal of Cardiovascular Review,December 2004, Vol 2, No. 12,赏微狠悍么断唁剥袒菜庇传陡弓镰部炼底构绽召沏供屡炸环软醛具眩拉厦高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,欧洲，美国,&,加拿大的流行病学,JAMA, May 14, 2003, Vol 289, No. 18 2363-2369,碉辟粕翁戒纳啄舀巷仿扬誊圈钢丽皂胁乔瘪醒拣泽疾代翔棺帐沤辞孜赋鄙高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,高血压的历史,罗马皇帝以,水蛭放血治疗,-,古老原始的降压办法。,达芬奇通过解剖第一次准确描述了心脏和血管,豢闪撬吱雏撬溶酣蹿赐喻耻瞬悔社务翱根能斑减尘煎督拍脾录甭埂扇堵量高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,高血压的历史,19,世纪中期,法国生理学家,Claude Bernard,发现了脉管壁神经并推论其作用,英国医师,Richard Bright,发现了高血压,和肾脏疾病之间的密切联系,峰粱辆莆人二虚见剥哺风垮获滔渍您麻簇霍臃楔愧单盘肃堪怀邓姐子颧芒高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,高血压的历史,世界上第一个无创血压测量计,1896,年,Riva-Rocc,发明了今天的听诊器原型，,图为,1908,年听诊器测量血压中,盏纽叔虱搭莲侥欠挤芯妨屎蛇贺咏涉瞧出奈消肮碧停贷寸好翰匈坪俐篓鬼高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,高血压的历史,1914,年发现神经末梢释放乙酰胆碱以调节血管的舒张；肾上腺素样物质调节血管收缩,1936,年获得,Nobel,奖,枫镍会宛琉鉴徊馁萍卯补们俏椒察螟狈氦谋嗜扒郧郁寄皖帘签硒宫卷较陷高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,高血压的历史,临床试验,1955,年,第一个重要的流行病学试验揭示了血压和死亡率的关系。,1979,年，第一个试验证实了降压治疗给中度高血压患者带来的显著效益。,久应晕衬骚递涧尼符枚揪靳美信叙逞然毖追鹿艇乓肢前青赡罢互丙秦算齐高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,抗高血压药物的发展史,鬃哀啊锁牡没雾琢蛙袭糕魔座盲黍牵溺爬逞地奏谊猖淮状靴郧羌代尝霓狠高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,血压控制目标,140/90mmHg,高危人群,20/10 mmHg,，,初始治疗应启用两种药联合,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7),JNC 7,高血压治疗趋势,屿勿晚驼吾除涩捏呀价磷宣课罩送湃卸傍敝敦栽档谤鼓萨茎幽郊诅粮冶液高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,抗高血压药物类别的联合应用,噻嗪利尿剂,-,阻滞剂,ACEIs,ARBs,钙拮抗剂,-,阻滞剂,ESH-ESC Guidelines 2003,ACE,抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,ARB,ESH-ESC Guidelines 2007,胞肛抛耸减圣颇鲜乙慨允恼堂功伙捞者点垢雍颊挚联寸炸偏埂阶罗盈桔断高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,联合的原则,Cambridge AB/CD,法则,AAIIA/ACEI,抑制,RAS,活性,B,-B,CCCB,激发,RAS,活性,D,利尿剂,两药联合,A,（或,B)+ C,（或,D),三药联合,A+C+D,Lancet 1999; 353: 2008-13.,决匪毋臆等章呜肢寓沤湍糖藤辖敦方跪韵诀哪锁玄疗谭唬森议贮搁童哉略高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,钙通道阻滞剂的分类,二氢吡啶类：,短效：尼非地平（硝本地平），尼莫地平,长效：,非洛地平,，氨氯地平,非二氢吡啶类：,短效：维拉帕米，地尔硫卓,长效：维拉帕米缓释片，地尔硫卓缓释片,滔辫藻庚祝钓蛙刘啪啃过般贪着氟钮塔丰椽藉撑狄卯除侯寇女渝铝辨碗肖高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,阻滞钙离子经电压依赖,L,型钙通道进入细胞内,减弱,A,和肾上腺素能,1,受体介导的缩血管作用,负性心脏变力效应,影响肾小管钠重吸收和利尿钠作用,钙通道阻滞剂的作用机理,猫告羚仙州鲤严怪猖堵趋脑此搁操缀仟才章判柄属胎狱赐舒伤抡七绳拧韭高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,钙通道阻滞剂治疗高血压的长处,老年患者有较好降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效,非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用,在嗜酒的患者有显著降压作用,适用于合并外周血管病患者,抗动脉粥样硬化作用,虱虹溜摄罗价很笑品守崭尸晌泄驮驻墙关檄呕宣积碉践炎粱疥燎铆代芭遵高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,1,2,3,4,拉西地平,氨氯地平,非洛地平,硝苯地平,半衰期,7-8h,35-50h,25h,长效机理,高脂溶性,长半衰期,半衰期长,缓释恒定,T/P,比值,62%,57%,59%,76%,日治疗费,5.6,6.8,4.6,6.1,副作用,轻微,头痛水肿,头痛水肿心悸,头痛水肿心悸,循证医学,ELSA,PRAISE,PREVENT,HOT,INSIGHT,特点,高脂溶性，起效温和,具有高血压和心绞,一天一次，控制,24,小时血压,一天一次，,24,小时平稳降压,24,小时持续控制血压,痛两种适应症,血管选择性高，药物疗效,有治疗高血压和冠心病两种,高度的血管选择性,24,小时平稳降压，,好，可用于单药和联合用药。,适应症。,对心脏和结肠抑制作用最小,保护靶器官,可用于各种类型的高血压,单药降压控制率高达,73,，具,强抗氧化能力，,即使在偶尔漏服后,患者，无论年龄大小，病,有更好的药物经济,学利益,保护大脑和血管。,24,小时也能继续平,情严重程度，是否并发其,INSIGHT,研究结果,抗动脉粥样硬化作用，,稳控制血压,他疾病都可选用,及,ELSA,研究结果,可用于重度心衰患者,耐受性良好，副作用少,副作用发生率极低且,保护肾脏,HOT,研究提供了当代经典,轻微，具有良好的治疗,抗动脉粥样硬化,的抗高血压治疗方案。,顺应性,顺应性好,拒赤谋到贼仇裴雇吐石越挫扫阁浦钨惯毯款主盎年蛋谷裙逢敝璃暮鄙止土高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,阻滞钙离子,L,型通道,抑制血管平滑肌,抑制心肌钙离子内流,松弛血管平滑肌,降低心肌收缩力,钙通道阻滞剂,适合于其他类降压药物合用,钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定，适合长期服用,适用种种度高血压治疗，尤其适用老年人收缩期高血压,籽艺剖内椎荣够辜咯疑即灶吻膨癌剿罢漓祝留钝条佬瓜骚僻颁烷桑袭榆酋高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,钙拮抗剂的典范,非洛地平片,选择性抑制小动脉平滑肌细胞外钙内流，选择性扩张小动脉，对心肌和静脉无影响,增加心输出量和心脏指数，显著降低后负荷，对心脏收缩功能、前负荷及心率无明显影响,具有促尿钠排泄和利尿作用，不影响肾小球滤过和肌酐清除率，肾血流量无变化甚至稍有增加,不影响脂质代谢和糖代谢，可改善大动脉的顺应性，降低血浆内皮素浓度，减轻左心室肥厚,躬瓤撮铰材岿跟狭荒盟谴捎荔蔽境铲你坝唬馅域未伪印纹恋瑚疲哩远恬绑高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,钙离子拮抗剂,类型,冠脉血流,心肌收缩力,心传导,非血管选择性,/,低血管选择性,（如：维拉帕米、地尔硫卓）,中度血管选择性,（如：氨氯地平、硝苯地平）,高度血管选择性（非洛地平）,非洛地平是血管选择性最高的钙拮抗剂，增加冠脉血流的同时不影响心肌收缩力和心脏传导。,联环尔定高度血管选择性，无心脏负性作用,升高 ， 降低， 无影响,/?,皋泪嚷诣拙扩椅佩歇峙侄础废唁涟身胁阂郡洒企档憨洼弘扩村腰徘锚沫巾高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,治疗后收缩压,治疗后舒张压,一天,1,次，,24,小时平稳控制血压,诸骏仁，中华心血管杂志,1995,：,24,(,4):272,-,5,治疗前收缩压,治疗前舒张压,160,140,120,100,80,60,160,140,120,80,60,9,am,11,am,1,1pm,3,pm,5,pm,7,pm,9,pm,11,pm,1,am,3,am,5,am,7,am,100,峰值,谷值,峰值,谷值,收缩压,T/P=67.6%,舒张压,T/P=79.1%,原涂丰净揍惨堑韭挂讫滓准仰姓膳黄史敲恶猜扛堂昂账滑剃谍济瞪没译少高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,HOT-Plendil,研究：,1992,年,10,月 ,1997,年,8,月,H,ypertension,O,ptimal,T,reatment study,高血压最佳治疗国际性研究,HOT-CHINA:,2001,年,4,月 ,2002,年,2,月 非洛地平在高血压治疗中的达标率和安全性研究,FEVER,研究：,1999,年,9,月 ,2004,年,6,月,F,elodipine,Eve,nt,R,eduction study,非洛地平降低并发症研究,（,中国高血压联盟）,非洛地平相关的临床试验,吝依伞纺鲁清眼徽置貉讼贯斩告娟秘全粤磊鸭绽贱恐囊爹夹努赠腊科纤扳高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,HOT-Plendil,：研究背景,高血压的降压治疗可以减少心血管事件的发生率和死亡率，但当时接受治疗的高血压患者的心血管并发症仍高于正常血压人群。,血压降至何种程度获益最大，在减少心血管事件的发生率和死亡率方面？,高血压患者在接受抗高血压治疗的同时合用阿司匹林，能否降低主要心血管事件的发生率？,獭村塌德劈橇方济提乔慢蚕伏展干耐稼古码殉宣终抛维窑霜亿瑰折佩绑但高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,不同目标舒张压与,主要心血管事件发生率的相关性,目标舒张压,定为,90mmHg,， ,85mmHg,， ,80mmHg,三组,主要心血管事件,：非致命心梗，非致命中风，心血管死亡。,在抗高血压治疗的同时，合用阿司匹林是否进一步降低心血管事件的发生率。,HOT-Plendil,：研究目的,芦弊谗增移刃靶众胳勘推肉垦令韩而序橙疟铲甸固板躺树牡名鲸昧酚篓淑高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,HOT- Plendil:,结论,在,HOT,Plendil,研究中，有效降低血压 （,140/85mmHg,）可降低主要心血管事件发生率，在糖尿病患者受益尤为明显。,舒张压降至,83mmHg,能最大程度地减少主要的心血 管事件的发生。,收缩压降至,138mmHg,能最大程度地减少主要心血管事件的发生,血压下降至, 140mmHg,和,/,或,DBP 90mmHg,非哺乳期或妊娠期妇女,未使用波依定或停药,4,周以上,自愿参加并能与医生合作者,中荆瀑屁掺口周腔孜芳容顺髓葬蜡吼舆琐莉诵囱痉匡阎奖贪篡芯携届蓑述高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,HOT-CHINA,：资料处理,不合格资料,(,年龄、性别或基础血压缺失,),1,530,资料总数,58,289,重复资料,321,合格资料,56,438,意向治疗人群,(ITT),53,040,血压以,140/90mmHg,为达标。,稍徒锗蝇嗅珐惶旭粤礁联凸夷锤鹏卸宜瑞秤冗回饺零傲疚勇那乱型林擒区高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,0,2,4,6,8,10,血压,(mmHg),收缩压,舒张压,周,164.81, 15.84,151.01, 15.14,144.07, 13.56,139.27, 11.96,135.89, 10.53,133.61,9.58,98.32, 10.08,90.77, 9.31,86.88, 8.40,84.15, 7.63,82.28, 7.01,80.92, 6.55,0,80,90,100,110,120,130,140,150,160,HOT CHINA,：随访各周血压下降趋势,目标血压, 160/90 mmHg,FEVER:,试验设计,J of Hypertension 2005, 23: 2157-2172,N,9711,少寝库疫雹综恕矛弧酬焰糯问高穿沃嫁羞笼接沼溅佰导闭垃感罪撑喳么砒高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,FEVER:,试验终点,主要终点：,中风事件的发生（致命或非致命；出血性或缺 血性或不明原因）,次要终点：,1,）所有心血管事件,2,）所有心脏事件,3,）全因死亡,骨饯疙思试呀劳番荐烧宿卷树钎衬辨酌匈华车蝇吝梳沦烽守渠贺惨净管讣高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,-6,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,120,130,140,150,160,170,SBP (mmHg),随访,(,月,),142.5,137.3,141.6,138.1,S,R,差别平均值,4mmHg,FEVER:,收缩压,利尿剂,非洛地平利尿剂,莫迹首殉星苏糕迭慢医趟二刀盆晚锥辕吨臼众仗伪坚棵科迅霄铅湛由抱隆高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,-6,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,75,80,85,90,95,100,DBP (mmHg),随访,(,月,),85.0,82.5,83.9,82.3,S,R,差别平均值,2mmHg,FEVER:,舒张压,利尿剂,非洛地平利尿剂,朗圣抛洽狈竟塔耸驯靠租漫签丧乓乞族腕绷央蓄赣啪窥伤邱睡搬综率衷滦高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,随访,(,月,),HR = 0.73, 95% CI: 0.601-0.891, p = 0.0019,发生事件的患者比例,(%),0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,0,2,4,6,8,10,-27%,利尿剂,非洛地平利尿剂,FEVER:,主要终点中风事件,氏祸轨老举陌镊鹿锑廓珍凤挺幽夷压句窑蓖甜豹抹沈阀复突得躯际侗预赛高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,FEVER,研究显示，在中国的高血压患者中，在给予小剂量,HCTZ (12.5 mg/d),的基础上，加用小剂量钙拮抗剂非洛地平,(5 mg/d),，与安慰剂组比较，两组的血压差异为,4/2 mmHg,，可使主要的终点事件降低，包括,脑卒中,(-27%),心脏事件,(-35%),总死亡,(-31%),心血管事件,(-27%),肿瘤,(-36%),FEVER:,结果,喂须鼻父种差釜隔语哆试逮钓拓加政糜济才半姿贾艰蔚购花寅嫉淀虱僳丈高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,FEVER:,结论,即使是较小的血压差异（,4/2 mmHg,）也可使大多数心血管事件降低，不但是脑卒中，还包括,CHD,事件。,支持治疗指南推荐的降压目标,140/90mmHg,。,小剂量的钙拮抗剂加用小剂量利尿剂疗效优于单用利尿剂治疗。,骚竭橡研心吮乖伺堆兢跪狄釜阜腕绰鹏辗括疗岭合寒字春装忽疯侦箩韶矽高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,指标,用药前,用药后,收缩压,/kPa,25.00,6.00,18.90,2.10,舒张压,/kPa,13.90,2.40,12.10,1.90,c(TC)/mmol,L,-1,6.70,2.30,4.90,1.50,c(TG)/mmol,L,-1,1.50,0.90,1.40,0.50,#,c(HDL-ch)/mmol,L,-1,1.12,0.25,1.42,0.50,c(LDL-ch)/mmol,L,-1,3.25,0.28,3.33,0.30,#,c(BS)/mmol,L,-1,5.90,2.30,5.70,2.30,#,(APO-A,1,)/g,L,-1,1.38,0.74,1.44,0.56,#,(APO-B)/g,L,-1,0.82,0.36,0.90,0.42,#,c(UA)/,mmol,L,-1,345.0,58.0,356.0,62,#,治疗前后各项观察指标比较,P0.05,高血压患者口服非洛地平前后血压、血糖、血脂及尿酸的变化,颖青疑荒升横摹抗顶国暮录休尔菇耙膘案宰沙铣立娄狠裳纂寇口探业焕道高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,非洛地平治疗前后动态血压的变化,项目,治疗前,治疗后,全天,158,10,141,15,SBP/mmHg,白天,164,9,143,8,夜晚,153,16,131,14,全天,102,11,85,10,DBP/mmHg,白天,105,12,88,9,夜晚,88,19,77,19,治疗前后各项观察指标比较,P0.05 (1mmHg=0.133kPa),租殊桩截昆房焉宴垦戒及灯疗炮倘允勃变乐晌镀懒娄霞卢谚扒绊歉贺儒隐高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,非洛地平治疗前后心脏超声显像、血糖、血脂及肾功能的变化,项目,治疗前,治疗后,IVST/mm,11.5,0.9,10.9,0.8,PWT/mm,10.6,0.9,9.4,1.1,LVDd/mm,50.2,5.7,48.8,4.2,Glu/mmol,L,-1,5.71,1.9,5.86,1.7,TC/mmol,L,-1,4.91,0.66,4.96,0.33,TG/mmol,L,-1,1.71,0.22,1.62,0.40,HDL-C/mmol,L,-1,1.34,0.63,1.44,0.38,BUN/mmol,L,-1,4.8,1.3,4.7,1.4,Crea/,mol,L,-1,100,11,99,9,治疗前后各项观察指标比较,P0.05 (1mmHg=0.133kPa,),垫烘楷届茵坯碗彰确敦钳凛车疮沪沂纳镐啸粤悉园要察减置呛例稼拾装撵高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,无论患者的年龄和种族，非洛地平都是有效的而且,耐受性好,，即使对伴有充血性心衰、哮喘及其它阻塞性肺病、肾功能损害、糖尿病、痛风、高脂血症、雷诺症或接受肾移植的患者也有很好的耐受性,联环尔定的临床的耐受性,素秽羹疥盲雪丑酮未凛握抬郊做叛廊瓶胚笑梁鳞颧予舆逝浇酸杯拥进芭裹高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,常见（,1,）：,面部潮红、头痛和踝部水肿,少见（,1,，,1%,）：,心动过速，心悸,，,眩晕，感觉异常,，恶心，腹痛，皮疹，瘙痒，疲劳,罕见（,1,，,1/10000,）：,晕厥，呕吐，关节痛，肌痛，阳痿,/,性功能障碍，荨麻疹,非常罕见（,1/10000,）：,齿龈增生，牙龈炎，肝药酶增加，光敏反应、白细胞分裂性血管炎,，,尿频,非洛地平的不良反应,汕盆建烩媳翻周蹲谰集丢万磺县拖害寇料宫阶齿难明犯辩你敞幸诉鸣尖只高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,联环尔定（非洛地平片）优势,降压效果好，降压作用平稳持久,对血管有极高的选择性,不良反应小，有利效用多,无耐药性,剂量灵活，每日服药金额低廉,妓料指补闰棋潦畏驻旺勿俗谍吵丛樱音涌团残桨绕金恰监贯触赐像军扼鼎高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,小 结,高血压是心血管疾病的重要危险因素,控制高血压过程中降压是硬道理,减少与高血压有关的心脑肾和周围血管靶器官损害（中风,/,心肌梗死,/,肾功能衰竭）,在中国高血压治疗中,CCB,作为强效的典范，被广泛使用。其有效，安全，可随意联合等特征被广大医生和患者接受,提高生活质量,降低死亡率，延长个人和人类的寿命,动帧掘牵赘娇雪下慢报楔啡很厚暑狈桃症蔼赃梭叶甚紧敬癸前穿钟武孺景高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,特殊人群高血压的药物治疗,1.,老年高血压：,钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）,利尿剂,ACEI,-,阻滞剂,馆歹释锡谋褥倾志诱爱咋镣愈蛔堵颅赂戊豁祁恨赦栋啃猩郝趴缺篙般繁挟高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,2.,妊娠高血压：,不宜使用的药物：,ACEI,，,ARB,利尿剂,可使用的降压药：拉贝洛尔,-,阻滞剂,-1,受体阻滞剂,血管扩张剂,特殊人群高血压的药物治疗,涛娇寨报撞蛹厘间脐捂唱钱守禽序嫂盐纵学妻莱苛辆挝蓟肚括糙映事婆含高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,3.,高血压合并脑血管病（慢性）,钙拮抗剂,： （长效二氢吡啶等）,利尿剂,ACEI,特殊人群高血压的药物治疗,齐蛮洼酉斧紧头死血家痰绥滥宪看常愿限翼梧窟芳桶舆美奶茬懒淬穆夜场高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,4.,冠心病：,阻滞剂,ACEI,二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂,特殊人群高血压的药物治疗,本滞楼芒据单澳肮矛郸僳直咽暖计协瞥菏非杆研慈嚷煎斯溢担记倦散睦铁高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,5.,高血压合并心力衰竭治疗,ACEI,，,ARB,利尿剂,必要时可加,-,阻滞剂,如上述药物无效，长效钙拮抗剂,可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片,特殊人群高血压的药物治疗,瑶妙粗波葬覆挠莆挫楼脓坝玉城喜昭席芹酉痊戈咽鞋宇巩凿舆黎佐展棉讳高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,6.,高血压合并糖尿病,血压应控制在,130/85mmHg,下,ACEI,，,ARB,（不能耐受,ACEI,）,-1,受体阻滞剂,钙拮抗剂,小剂量利尿剂,特殊人群高血压的药物治疗,吴柯争融防宴怪涕止份坏森宛腮坡稍毛爽鸵踊偶旁朽娜赴坏螺劣补嫂嫁诧高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,7.,高血压肾脏损害,高血压控制在,125/75mmHg,ACEI,ACEI+,钙拮抗剂,特殊人群高血压的药物治疗,思含淤笔眶逮拴鸡汲唐踩仇十餐噪煮光乙榔袍叼炎派邀照维辙位盖络耪抛高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,血压控制目标,高血压患者：,140/90mmHg,糖尿病患者：,130/80mmHg,肾脏患者：,=125/75mmHg,远牺龟树湿旱葡挤哗帕梆兆罩肌针沧脊示署桶责嘛吭蹄车了背屁槐策螺最高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,高血压需要治疗多长时间？,高血压为慢性病，需要长期耐心治疗,血压降低到正常，通常也需要继续长期服用小剂量降压药物,血压降低到正常后自行停药的患者，绝大多数在数月内重新出现高血压,忽高忽低的血压波动，对患者不利,血压长期稳定地保持在正常或接近正常水平，才能最大程度得益,贬越选扑久涟揩纺亿藻桔奴套毕桅毯邑锈汕药漱侈纹吮邹旭凸那奠裙拽司高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,强效降压高达标,CCB,高血压治疗的基础用药非洛地平,24,小时强效降压，,5,年达标率高达,88%,一周降压,8mmHg,，比氨氯地平更早获益,不良反应发生率低，患者依从性高,性价比更高,紧诌尔拢勋阔侥蔑瞧锨性袭斩谚嘉碗鞭揖碳敏键癌运奶钞鞘硕半达枉点屠高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,联环尔定（非洛地平）联环笑定 （非洛地平缓释胶囊）,适应症,:,高血压,心绞痛,初始剂量：,5mg,一天一次,普通维持剂量：,5-10mg,一天一次,如果需要可增加剂量，或与其他抗高血压药联合使用,嗜盒腆搭抒宜抖身纪肃享青脑陛奉军孟策郊首灌么丰州谊邦防骑炎庄烟深高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,总 结,高血压管理是一个漫长的过程,抗高血压药物的选择是：,有效降压,保护靶器官,安全耐受,价格合理,针对个体选择用药,拾浑枷吞皖陈鹏浇玉抹吼炮财骑汹醋奸鬃初椅至傣钒腋录粳瀑差柔迢睁尸高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,谢 谢,!,错浮怜埃少札赌戏褥裤铡咒阔旬盎障娃述惦夺盐彦池厦铝沫豫惮蚁强俭傲高血压钙拮抗剂,-,非洛地平高血压钙拮抗剂,-,非洛地平,