大脑皮层功能与定位诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,大脑皮层功能与定位诊断,郑州大学第一附属医院 神内,2,科 卢宏,1,编辑ppt,大脑皮层功能与定位诊断1编辑ppt,医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。,现担任河南省医师协会神经内科分会常务委员，河南省医学会神经内科分会常务委员郑州市医师协会神经内科分会副主任委员，河南省医学会全科分会常务委员。,1986,年,7,月毕业于河南医科大学医学系，学制五年，获学士学位，同年以优秀毕业生留校于河南医科大学一附院（现郑州大学一附院）神经内科工作至今，历任住院医师，助教，主治医师，讲师，副主任医师，副教授，主任医师，教授。,1996,年,6,月获河南医科大学神经病学硕士学位（学制三年），,2003,年,6,月获华中科技大学同济医学院神经病学博士学位（学制三年）。,从事临床工作,27,年来，刻苦钻研，精通本专业知识，治学严谨，能够熟练进行神经内科常见病，多发病，急危重病及疑难病的诊断及处理，尤其在脑血管病，多发性硬化，格林巴利综合症，重症肌无力，帕金森氏病，癫痫，炎性疾病，脊髓病，头痛头晕方面有深入研究。在教学上，担任本科班，七年制研究生班及留学生的授课，备课认真，讲课生动，条理清楚，教学效果显著，深受同学及同行好评。已带教研究生,30,名，注重对研究生全方位的培养，目前已毕业,20,名。在科研上，具有很强的科研独立设计及实施能力，不断探索创新。目前主要从事脑血管病及神经免疫性疾病和变性疾病的基础与临床研究。主持和参加多项科研课题，开展了格林,-,巴利，多发性硬化的免疫机制，中药治疗，易感基因等方面的研究；开展了雌二醇对局灶性脑缺血再灌注损伤及慢性脑缺血脑保护机制的研究；开展了新药恩必普对慢性脑缺血的实验研究；参加了遗传性癫痫候选基因方面的研究。近,5,年来在国家级及核心期刊上发表,30,余篇论文，著书两部，获奖两项。,个人简介,2,编辑ppt,医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。,解剖结构,生理功能,病损表现,定位诊断,3,编辑ppt,解剖结构生理功能病损表现定位诊断3编辑ppt,大脑半球,表面为大脑皮质,内部为白质、基底节及侧脑室,借中央沟等连线分为,额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶及边缘系统,4,编辑ppt,大脑半球表面为大脑皮质4编辑ppt,大脑半球功能分类,优势半球,多位于左侧,语言、逻辑思维、分析综合及计算功能占优势,非优势半球,多位于右侧,在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形、人物面容识别、视觉记忆等占优势,5,编辑ppt,大脑半球功能分类优势半球非优势半球5编辑ppt,大脑半球,6,编辑ppt,大脑半球6编辑ppt,大脑半球,7,编辑ppt,大脑半球7编辑ppt,皮层中枢,8,编辑ppt,皮层中枢8编辑ppt,额叶,额叶（,frontal lobe,）约占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方。,额叶前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，内侧面以扣带回分界。,9,编辑ppt,额叶 额叶（frontal lobe）约占大脑,重要的,沟回：,中央前沟,中央前回,额上回 额中回 额下回,额上沟 额下沟,额叶,10,编辑ppt,重要的沟回：额叶10编辑ppt,额叶,主要功能与,精神、语言和随意运动,相关。,主要分为：,1,、皮层运动区,-,中央前回,-,锥体束,2,、运动前区,-,锥体外系,3,、皮质侧视中枢,-,额中回后部,4,、书写中枢,-,优势半球额中回后部,5,、运动性语言中枢,-,优势半球额下回 后部,6,、额叶前部,-,额叶联合区,-,认知情感精 神,7,、排尿排便中枢,额叶,11,编辑ppt,额叶主要功能与精神、语言和随意运动相关。额叶11编辑ppt,额叶病损及定位,额叶不同位置的病变，引起的症状不相同，主要分为外侧面、内侧面、底面病变,12,编辑ppt,额叶病损及定位12编辑ppt,额叶病损及定位,一、中央前回区病变,中央前回,损害,的部位和成度不同，可出现,对侧单瘫,、,中枢性面瘫、舌瘫,。如为,刺激,性病灶可出现部分或全身性的癫痫发作。,旁中央小叶,的损害可出现双下肢运动障碍及尿失禁。,13,编辑ppt,额叶病损及定位一、中央前回区病变13编辑ppt,额叶病损及定位,二、额上回及后部近中央前回处的损害可出现,强握及摸索反射,（对侧手掌），由于对随意运动失去控制能力所致。,三,.,额,-,桥,-,小脑束损害可出现,额叶性共济失调,，表现为病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚。,14,编辑ppt,额叶病损及定位14编辑ppt,四、,运动性,语言中枢,额叶病损及定位,运动性语言中枢,位于优势半球,额下回后部,，若损伤可出现运动性失语，即,Broca,失语,15,编辑ppt,四、运动性语言中枢额叶病损及定位运动性语言中枢位于优势半球额,五、,书写,中枢：位于优势半球,额中回后部,，若受损可出现书写不能，即,失写症,额叶病损及定位,书写中枢,16,编辑ppt,五、书写中枢：位于优势半球额中回后部，若受损可出现书写不能，,六、,皮质侧视中枢,位于,额中回后部,，司双眼同向侧视运动。,若为破坏性病灶，则两眼向,病灶侧,凝视，见于脑出血；,若为刺激性病灶，则两眼向,病灶对侧,凝视，见于癫痫。,额叶病损及定位,刺激性病灶,破坏性病灶,17,编辑ppt,六、皮质侧视中枢额叶病损及定位刺激性病灶破坏性病灶17编辑p,额叶病损及定位,七、,额叶联合区,：位于额叶前部，与,智力和精神,活动有关。其损害主要表现为,痴呆,及,人格改变,。主要见于,额极,的损害。,额极,18,编辑ppt,额叶病损及定位七、额叶联合区：位于额叶前部，与智力和精神活动,额叶病损及定位,以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。旁,中央小叶病变可导致对侧双侧膝关节以下瘫痪，矢,状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫,痪，同时有尿便障碍。,19,编辑ppt,额叶病损及定位 以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤,额叶病损及定位,Foster-Kennedy,综合征：见于,额叶底部的肿瘤,。表现为病变侧因肿瘤压迫出现,同侧,嗅觉缺失、视神经萎缩，而病变,对侧,因为高颅压引起视神经乳头水肿。,20,编辑ppt,额叶病损及定位 Foster-Kennedy综合征：见于额,额叶病损及定位,额叶运动前区部和丘脑下部的联系纤维损害，可表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热等,。,21,编辑ppt,额叶病损及定位 额叶运动前区部和丘脑下部的联系纤维损害，,顶叶,顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂沿线的上方。,前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。,22,编辑ppt,顶叶 前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹,顶叶,顶间沟将顶叶分为包括顶上回与顶下回，顶下回包括围绕外侧裂后端的缘上回和围绕颞上沟后端的角回。,23,编辑ppt,顶叶顶间沟将顶叶分为包括顶上回与顶下回，顶下回包括围绕外侧裂,一、,皮质感觉区,：主要位于,中央后回及顶上回。,中央后回,：,浅感觉和深感觉,的皮质中枢，接受,对侧,身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列呈“,倒人状,”。,顶上回,：,1.,分辨,性触觉皮质中枢（钝头两脚规）,2.,实体,感觉皮质中枢（钥匙、钢笔）,顶叶主要功能区,24,编辑ppt,一、皮质感觉区：主要位于中央后回及顶上回。顶叶主要功能区24,二、,运用中枢,：,优势,半球顶叶,缘上回,是运用功能的皮质代表区，其病变可产生双侧失用。,失用症,：,指肢体动作的运用障碍。,顶叶主要功能区,25,编辑ppt,二、运用中枢：优势半球顶叶缘上回是运用功能的皮质代表区，其病,三、,视觉语言,中枢：又称为,阅读中枢,，位于,角回,，为理解看到的文字和符号的皮质中枢，若此区损害，出现,失读症。,顶叶主要功能区,26,编辑ppt,三、视觉语言中枢：又称为阅读中枢，位于角回，为理解看到的文字,顶叶病损及定位诊断,顶叶,病变主要产生,皮质性感觉障碍,、,失用,和,失认,症等,。,27,编辑ppt,顶叶病损及定位诊断 顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用,1,皮质感觉障碍,破坏性,病灶：病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如,实体觉,、,位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉,的丧失，而一般感觉正常。,刺激性,病灶：病灶对侧肢体的部分性,感觉性,癫痫,发作，如发作性麻木感、蚁走感等，如扩散到中央前回运动区，可以起部分性,运动性,发作。,顶叶病损及定位诊断,28,编辑ppt,1 皮质感觉障碍破坏性病灶：病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实,体像障碍,：指对身体各部位的存在、空间位置及相互关系的认识发生障碍。包括自体认识不能和病觉缺失。,肢体认识不能、偏瘫无知症、失肢感及幻多肢,顶叶病损及定位诊断,29,编辑ppt,体像障碍：指对身体各部位的存在、空间位置及相互关系的认识发生,顶叶病损及定位诊断,3,失用症,：是肢体动作的运用障碍。,左侧顶叶缘上回病变可致双侧失用症,从左侧缘上回至同侧中央前回间病变可引起右侧肢体失用,；,当胼胝体前部和右侧皮质下白质受损时引起左侧肢体失用。,30,编辑ppt,顶叶病损及定位诊断 3 失用症：是肢体动作的运用障碍。30,顶叶病损及定位诊断,3,失用症,运动性失用症,观念性失用症,结构性失用症,观念运动性失用症,31,编辑ppt,顶叶病损及定位诊断3 失用症31编辑ppt,4,古茨曼综合症,（,Gerstmann syndrome,）为,优势,半球顶叶,角回,皮质损害所致。临床表现四主征：,计算不能（失算症）,手指失认症,左右辨别不能（左右失认症）,书写不能（失写症）,顶叶病损及定位诊断,32,编辑ppt,4 古茨曼综合症（Gerstmann syndrome）为,5,视野,改变,顶叶深部病变损坏了,视放射上部,的纤维，可出现,病灶对侧同向性下象限盲,顶叶病损及定位诊断,33,编辑ppt,5 视野改变顶叶病损及定位诊断33编辑ppt,颞叶,颞叶（,temporal lobe,）位于外侧裂的下方，顶枕裂前方。,以外侧裂与额、顶叶分界，后面与枕叶相邻,外侧面有颞上沟、颞中沟,底面有颞下沟,34,编辑ppt,颞叶颞叶（temporal lobe）位于外侧裂的下方，顶枕,颞叶,35,编辑ppt,颞叶35编辑ppt,颞叶主要功能区,1,、,感觉性,语言中枢：位于,优势半球颞上回,后部；,2,、,听觉,中枢：位于,颞上回中部及颞横回,；,3,、,嗅觉,中枢；位于,鈎回和海马回前部,；,4,、,颞叶前部,：与,记忆、联想和比较,等高级神经活,动有关；,5,、颞叶,内侧面（海马,）：属于,边缘,系统。,36,编辑ppt,颞叶主要功能区1、感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部；3,颞叶,病损及定位,一、优势半球,颞上回后部,-,感觉性失语,，即,Wernicke,失语,二、颞中下回后部,-,命名性失语,37,编辑ppt,颞叶病损及定位一、优势半球颞上回后部37编辑ppt,三、颞上回中部及颞横回,（,听觉中枢,）,破坏性,单侧,-,无症状,-,双侧,耳聋,刺激性-幻听,四、颞叶前部内侧面（,嗅觉中枢,）,出现幻嗅和幻味，做,舔舌、咀嚼动作，称为,钩回发作,颞叶,病损及定位,38,编辑ppt,三、颞上回中部及颞横回颞叶病损及定位38编辑ppt,五、精神症状,-,颞叶广泛病变或双侧颞叶病变,表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。,六、颞叶癫痫,可发生,癫痫,，多为复杂部分性发作。出现错觉、幻觉、似曾相识感、对环境的生疏感、情感异常、精神异常、自动症等，还可导致严重的近记忆障碍。,七、,视野改变,-,深部的视辐射纤维和视束受损,两眼病灶,对侧,视野的,同向上象限盲,。,颞叶,病损及定位,39,编辑ppt,五、精神症状-颞叶广泛病变或双侧颞叶病变颞叶病损及定位3,枕叶,枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分，后端为枕极。,枕叶内侧面由距状裂分成,楔回,和,舌回,。,距状裂两侧的皮质