骨关节创伤的影像诊断医学课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,骨关节创伤的影像诊断,1,编辑版ppt,骨关节创伤的影像诊断1编辑版ppt,骨与关节的创伤,影像检查目的：,明确有无骨折、脱位或肌腱韧带断裂；,了解骨折、脱位的详情；,需要时透视下复位；,复位固定后复查；,定期观察愈合过程及有无并发症；,是否有病理性骨折,2,编辑版ppt,骨与关节的创伤影像检查目的：2编辑版ppt,一、 骨折,骨折,(fracture):,是指骨的连续性中断，包,括骨小梁的,/,或骨皮质的断裂。,根据作用力的方式和骨本身的情况骨折分为：创伤性骨折、疲劳性骨折和病理性骨折。,3,编辑版ppt,一、 骨折骨折(fracture):是指骨的连续性中断，包3,骨折的基本影像学表现,骨的连续中断，,X,线片见骨折线（不规则的透明线）在骨皮质上显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。,注意投照中心。,注意嵌入性或压缩性骨折,4,编辑版ppt,骨折的基本影像学表现骨的连续中断，X线片见骨折线（不规则的透,(,一,),创伤性骨折,直接或间接暴力引起正常骨的骨折,临床表现：局部肿痛、变形、患肢缩短、,保护性姿势及功能障碍等。,体征：可听到或触知骨摩擦音。,注意：合并伤，相邻脏器或神经损伤,局部软组织撕裂伤,5,编辑版ppt,(一) 创伤性骨折直接或间接暴力引起正常骨的骨折 5编辑版p,长骨折类型,按程度分为：,完全性和不完全性,按形状分为：,线形、星形、横形、纵形、斜形、,Y,形、,T,形、螺旋形。,按骨碎片分为：,撕脱性、嵌入性和粉碎性。,6,编辑版ppt,长骨折类型按程度分为：6编辑版ppt,7,编辑版ppt,7编辑版ppt,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,9,编辑版ppt,9编辑版ppt,10,编辑版ppt,10编辑版ppt,11,编辑版ppt,11编辑版ppt,骨折的对位与对线关系,长骨以骨折近段为基准，判断移位、重迭、成角、旋转等。,根据骨折断端移位情况分为：横向移位、,断端嵌入、重叠移位、分离移位、成角移位、,旋转移位,对位：骨折断端的内外、前后和上下关系,对线：有无成角,12,编辑版ppt,骨折的对位与对线关系长骨以骨折近段为基准，判断移位、重迭、成,13,编辑版ppt,13编辑版ppt,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,15,编辑版ppt,15编辑版ppt,骨折断端的嵌入,X,线表现为密度增高的条带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。,可引起骨骼缩短与变形，但断端移位不明显。,以股骨颈部为多发,16,编辑版ppt,骨折断端的嵌入X线表现为密度增高的条带状影，骨皮质与,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,18,编辑版ppt,18编辑版ppt,骨折的愈合,血肿,肉芽组织长入,纤维性骨痂,成骨细胞活动,骨样骨痂,矿物质沉积,骨性骨痂,骨折愈合与年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关。,19,编辑版ppt,骨折的愈合 血肿 肉芽组织长入 纤维性骨痂,20,编辑版ppt,20编辑版ppt,21,编辑版ppt,21编辑版ppt,22,编辑版ppt,22编辑版ppt,23,编辑版ppt,23编辑版ppt,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,25,编辑版ppt,25编辑版ppt,骨折的并发症,骨折延迟愈合或不愈合：,骨折畸形愈合：,骨质疏松：,骨关节感染：,骨缺血坏死：,关节强直：,关节退行性变：,骨化性肌炎：,26,编辑版ppt,骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合：26编辑版ppt,骨折延迟愈合或不愈合,27,编辑版ppt,骨折延迟愈合或不愈合27编辑版ppt,骨折畸形愈合,28,编辑版ppt,骨折畸形愈合28编辑版ppt,骨不连、假关节,29,编辑版ppt,骨不连、假关节29编辑版ppt,股骨头缺血坏死,30,编辑版ppt,股骨头缺血坏死30编辑版ppt,CT,骨折检查,骨折检查多以普通,X,线摄片作为首选检查方法。,CT,可作为平片的重要补充。,CT,可发现平片不能发现的隐性骨折,对判定严重脊柱外伤、骨盆、髋及肩关节等解剖结构复杂部位的骨折有重要意义,CT,三维重建可形象的、全方位的显示这些部位的骨折及错位情况，对治疗方案的选择及手术的方式有很大的帮助,CT,不能显示与扫描平面平行的骨折,31,编辑版ppt,CT骨折检查骨折检查多以普通X线摄片作为首选检查方法。CT可,隐性骨折的,CT,检查,32,编辑版ppt,隐性骨折的CT检查32编辑版ppt,左骶骨骨折检查,33,编辑版ppt,左骶骨骨折检查33编辑版ppt,右侧髋臼,T,型,+,脱位,34,编辑版ppt,右侧髋臼T型+脱位34编辑版ppt,上颌骨骨折,35,编辑版ppt,上颌骨骨折35编辑版ppt,齿状突骨折,36,编辑版ppt,齿状突骨折36编辑版ppt,骨折,MRI,检查,MRI,在显示骨折线方面略逊于,CT,，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况,骨折在,T1WI,上表现为线样低信号影，,T2WI,上为高信号影,骨挫伤（,bone bruise),常局限于干骺端，可自愈，在,T1WI,上表现模糊不清的低信号影，,T2WI,上为高信号影,37,编辑版ppt,骨折MRI检查MRI在显示骨折线方面略逊于CT，但可清晰显示,骨折的,MRI,检查,38,编辑版ppt,骨折的MRI检查38编辑版ppt,微小骨折的,MRI,检查,39,编辑版ppt,微小骨折的MRI检查39编辑版ppt,隐性骨折的,MRI,检查,胫骨平台后部骨挫伤,40,编辑版ppt,隐性骨折的MRI检查胫骨平台后部骨挫伤40编辑版ppt,(,二,),儿童骨折的特点,1,、骨骺骨折,(,骨骺分离,),2,、青枝骨折,41,编辑版ppt,(二) 儿童骨折的特点1、骨骺骨折(骨骺分离)41编辑版p,骨骺骨折,骨骺骨折,(epiphyseal fracture),：为干、骺闭合之前骨骺部发生的创伤。,可为单独骺板软骨损伤，也可合并干骺端、骨骺骨质同时断裂。,约,30%,的骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症。,X,线不显影，只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。,42,编辑版ppt,骨骺骨折骨骺骨折(epiphyseal fracture)：,骺离骨折,43,编辑版ppt,骺离骨折43编辑版ppt,青枝骨折,青枝骨折：小儿骨骼柔韧性较大；仅表现为骨皮质和骨小梁扭曲，,X,线不显示骨折线。,44,编辑版ppt,青枝骨折44编辑版ppt,青枝骨折,45,编辑版ppt,青枝骨折45编辑版ppt,(,三,),疲劳骨折,疲劳骨折,(fatigue fracture),或应力骨折,(stress fracture),：长期、反复的外力作用于骨的某一部位，逐渐发生的慢性骨折。,需与恶性肿瘤鉴别,46,编辑版ppt,(三) 疲劳骨折疲劳骨折(fatigue fracture,疲劳骨折,47,编辑版ppt,疲劳骨折47编辑版ppt,疲劳骨折,48,编辑版ppt,疲劳骨折48编辑版ppt,疲劳骨折,49,编辑版ppt,疲劳骨折49编辑版ppt,疲劳骨折,50,编辑版ppt,疲劳骨折50编辑版ppt,疲劳骨折,51,编辑版ppt,疲劳骨折51编辑版ppt,(,四,),病理骨折,病理骨折,(pathological fracture),在骨病变的基础上轻微外力引起的继发性骨折。,局部病变：肿瘤、炎症,全身病变：骨质疏松、成骨不全,52,编辑版ppt,(四) 病理骨折病理骨折(pathological fra,肺腺癌骨转移,53,编辑版ppt,肺腺癌骨转移53编辑版ppt,常见骨折,Colles,骨折（伸展型桡骨远端骨折）：,肱骨髁上骨折：,股骨颈骨折：,54,编辑版ppt,常见骨折Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）：54编辑版p,Colle,s,骨折,55,编辑版ppt,Colles骨折55编辑版ppt,肱骨髁上骨折,56,编辑版ppt,肱骨髁上骨折56编辑版ppt,肱骨髁上骨折,57,编辑版ppt,肱骨髁上骨折57编辑版ppt,股骨颈骨折,58,编辑版ppt,股骨颈骨折58编辑版ppt,脊柱骨折,临床与病理：纵轴性暴力冲击，脊柱前屈，多为压缩性，常见于颈,5,、,6,，胸,11,、,12,和腰,1,、,2,。,影像学表现：,X,线呈楔形，前缘骨皮质嵌压，呈横形不规则线状致密带。,有时可见椎体前缘分离的碎骨片；严重时后突成角，发生错位。,椎间隙多正常，棘突、横突也可发生骨折。,59,编辑版ppt,脊柱骨折临床与病理：纵轴性暴力冲击，脊柱前屈，多为压缩性，常,脊柱骨折,60,编辑版ppt,脊柱骨折60编辑版ppt,脊柱骨折,61,编辑版ppt,脊柱骨折61编辑版ppt,脊柱骨折的,CT,检查,CT,可充分显示骨折的类型、移位程度，区分爆裂骨折和单纯压缩骨折。,显示椎管有无变形或狭窄，椎管内有无骨碎片或血肿，判断有无脊髓或神经根受损。,容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位。,62,编辑版ppt,脊柱骨折的CT检查CT可充分显示骨折的类型、移位程度，区分爆,椎体骨折,63,编辑版ppt,椎体骨折63编辑版ppt,L2,爆裂骨折,64,编辑版ppt,L2爆裂骨折64编辑版ppt,脊柱骨折的,MRI,检查,为脊柱骨折的最佳检查方法,可显示椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。,直接显示椎管有无狭窄，显示脊髓受压情况。,根据脊髓信号改变评价脊髓损伤程度，制定手术方案，判断预后。,65,编辑版ppt,脊柱骨折的MRI检查为脊柱骨折的最佳检查方法65编辑版ppt,骨折的,MRI,检查,脊髓损伤,66,编辑版ppt,骨折的MRI检查脊髓损伤66编辑版ppt,脊髓损伤,脊髓震荡多无阳性发现,脊髓挫裂伤分为无出血型和出血型 （,Kulkarni),无出血型：,T1,像呈正常信号，,T2,像呈高信号，可上下延伸，多在,7,天至,3,周内消退。系脊髓轻度损伤水肿所致，预后较好,出血型：急性期（游离血红蛋白为主）,T1,正常，,T2,呈低信号。亚急性期（正铁血红蛋白为主）,T1,和,T2,均呈高信号。提示挫伤重，预后差,67,编辑版ppt,脊髓损伤脊髓震荡多无阳性发现67编辑版ppt,脊髓损伤,68,编辑版ppt,脊髓损伤68编辑版ppt,脊髓损伤,69,编辑版ppt,脊髓损伤69编辑版ppt,慢性脊髓损伤,外伤后形成脊髓空洞症，,T1,呈囊样低信号，,T2,呈高信号，相应脊髓膨大,可伴有脊髓萎缩、蛛网膜粘连等,70,编辑版ppt,慢性脊髓损伤外伤后形成脊髓空洞症，T1呈囊样低信号，T2呈高,慢性脊髓损伤,71,编辑版ppt,慢性脊髓损伤71编辑版ppt,慢性脊髓损伤,72,编辑版ppt,慢性脊髓损伤72编辑版ppt,二、关节创伤,肩关节脱位,肘关节脱位,关节软骨损伤,73,编辑版ppt,二、关节创伤肩关节脱位73编辑版ppt,肩关节脱位,74,编辑版ppt,肩关节脱位74编辑版ppt,肘关节脱位,75,编辑版ppt,肘关节脱位75编辑版ppt,指关节脱位,76,编辑版ppt,指关节脱位76编辑版ppt,肩关节脱位,77,编辑版ppt,肩关节脱位77编辑版ppt,髋关节脱位,78,编辑版ppt,髋关节脱位78编辑版ppt,膝关节骨软骨骨折,79,编辑版ppt,膝关节骨软骨骨折79编辑版ppt,三、膝关节,MRI,检查,膝关节,MRI,是目前诊断半月板撕裂敏感性（,95,）及特异性（,91,）最高的影像检查方法。其诊断准确率为,93,，假阴性率仅,4,8,，大大低于常规,X,线关节造影（,2,13,）及关节内窥镜（,5,10,）。,MRI,成像具有对软组织的高分辨能力，不仅能显示膝关节解剖结构，而且能客观显示半月板损伤程度，有无撕裂，韧带的损伤情况，有无关节积液和骨软骨损伤等。对治疗方案的制定有重要的指导意义。,80,编辑版ppt,三、膝关节MRI检查 膝关节MRI是目前诊断半月板撕裂敏感,关节,MRI,检查,由于半月板是纤维软骨结构，无论在质子像还是,T2,加权像上，半月板均表现为三角形的均质低信号区。半月板的异常改变在,MRI,上表现为高信号区。从位置、形态、与关节面的关系等方面可将其分为,3,级,81,编辑版ppt,关节MRI检查 由于半月板是纤维软骨结构，无论在质子像还是,关节,MRI,检查,半月板,MRI,分级及临床：,I,级信号为点或小结节样高信号灶，不延伸到半月板关节面的边缘，有报道见病变内为融合成团的脂肪细胞，临床上多无任何症状；,级信号为水平走行的线状高信号，可延续到半月板与关节囊的交界处，但也不延续到其关节面的边缘，在青少年则提示半月板有神经与血供的异常，但无撕裂，在老年人表示有退行性改变，但不一定有临床症状；,级信号为延伸到关节面的线状或复杂形态的高信号，可以是慢性退行性改变导致的撕裂，也可以是急性外伤造成的撕裂，前者常为水平或斜行线样高信号，后者多为垂直线样高信号,82,编辑版ppt,关节MRI检查 半月板MRI分级及临床：82编辑版ppt,关节,MRI,检查,正常半月板，病理示纤维软骨表现被覆着滑膜组织,83,编辑版ppt,关节MRI检查 正常半月板，病理示纤维软骨表现被覆着滑膜组,关节,MRI,检查,半月板内,级信号，病理示血管增生，脂肪细胞融合成团,84,编辑版ppt,关节MRI检查 半月板内级信号，病理示血管增生，脂肪细胞,关节,MRI,检查,半月板内,级信号，病理示染色不均匀，纤维变性。,85,编辑版ppt,关节MRI检查 半月板内级信号，病理示染色不均匀，纤维变,关节,MRI,检查,半月板,级信号,撕裂，病理示脂肪取代纤维软骨，局部玻璃样变。组织变性，有微囊形成。,86,编辑版ppt,关节MRI检查 半月板级信号撕裂，病理示脂肪取,半月板的,MRI,检查,87,编辑版ppt,半月板的MRI检查 87编辑版ppt,半月板的,MRI,检查,88,编辑版ppt,半月板的MRI检查 88编辑版ppt,半月板的,MRI,检查,89,编辑版ppt,半月板的MRI检查 89编辑版ppt,半月板的,MRI,检查,90,编辑版ppt,半月板的MRI检查 90编辑版ppt,半月板的,MRI,检查,91,编辑版ppt,半月板的MRI检查 91编辑版ppt,半月板的,MRI,检查,92,编辑版ppt,半月板的MRI检查 92编辑版ppt,四、肌腱与韧带损伤,93,编辑版ppt,四、肌腱与韧带损伤93编辑版ppt,前交叉韧带完全撕裂,中断及弥漫高信号,94,编辑版ppt,前交叉韧带完全撕裂中断及弥漫高信号94编辑版ppt,前交叉韧带完全撕裂,假瘤形成,95,编辑版ppt,前交叉韧带完全撕裂假瘤形成95编辑版ppt,前交叉韧带完全撕裂,间接征象：角,45,度 骨挫伤,96,编辑版ppt,前交叉韧带完全撕裂间接征象：角45度,前交叉韧带部分撕裂,97,编辑版ppt,前交叉韧带部分撕裂97编辑版ppt,前交叉韧带部分撕裂,98,编辑版ppt,前交叉韧带部分撕裂98编辑版ppt,后交叉韧带完全撕裂,99,编辑版ppt,后交叉韧带完全撕裂99编辑版ppt,后交叉韧带慢性损伤,100,编辑版ppt,后交叉韧带慢性损伤100编辑版ppt,后交叉韧带完全撕裂,胫骨附着点撕脱：骨折线,T1,低，,T2,高,101,编辑版ppt,后交叉韧带完全撕裂胫骨附着点撕脱：骨折线T1低，T2高101,后交叉韧带完全撕裂,102,编辑版ppt,后交叉韧带完全撕裂102编辑版ppt,后交叉韧带部分撕裂,103,编辑版ppt,后交叉韧带部分撕裂103编辑版ppt,后交叉韧带部分撕裂,104,编辑版ppt,后交叉韧带部分撕裂104编辑版ppt,后交叉韧带部分撕裂,105,编辑版ppt,后交叉韧带部分撕裂105编辑版ppt,后交叉韧带部分撕裂,106,编辑版ppt,后交叉韧带部分撕裂106编辑版ppt,胫侧副韧带,级撕裂,107,编辑版ppt,胫侧副韧带 级撕裂107编辑版ppt,腓侧副韧带,级撕裂,108,编辑版ppt,腓侧副韧带 级撕裂108编辑版ppt,髌韧带部分撕裂,109,编辑版ppt,髌韧带部分撕裂109编辑版ppt,髌韧带完全撕裂,110,编辑版ppt,髌韧带完全撕裂110编辑版ppt,髌韧带完全撕裂,111,编辑版ppt,髌韧带完全撕裂111编辑版ppt,谢 谢！,112,编辑版ppt,谢 谢！112编辑版ppt,