外用激素的临床应用教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外用激素的临床应用,外用激素的临床应用外用激素的临床应用外用激素的临床应用,外用激素的临床应用,激素的药理作用,1抗炎作用,抑制炎症细胞在炎症部位聚集,并抑制吞噬作用,抑制溶酶体的释放以及炎症介质的合成与释放,b.使炎症部位毛细血管扩张程度和通透性减弱,抑,制白细胞的迁移和水肿的发生,实现教育均衡发展是新修订的中华人民共和国义务教育法要实现的重要目标之一。但目前城乡教育的差距非但没有减小，还有扩大的趋势。特别是在义务教育教师队伍的素质和配置方面，显得尤为突出。薄弱的师资力量对教育均衡发展的制约是显而易见的。目前农村中小学师资队伍存在的问题主要体现在以下几个方面：,1.年龄结构不合理,现在社会上流传着这样一句话，就是“爷爷奶奶教小学，叔叔伯伯教初中，哥哥姐姐教高中”。在城市这种说法可能有点偏颇，但在农村却是实实在在的事情。小学教师年龄老化严重，缺乏中青年骨干教师，出现了青黄不接的现象。例如，湖南省临武县现有小学教师1525人，30岁以下的仅359人，占23.5%。这是全县的平均情况，在一些乡镇，一些学年段这种老化现象要严重得多。如临武县南强乡现有小学教师82人，50岁以上的就占了33人，占教师总数的40.24%。从总体上看，农村学校教师的平均年龄比城区教师大。,2.学科比例失调,“小科目”专任教师不同程度缺乏，音乐、体育、美术教师严重缺乏，外语、物理、化学教师多是半路出家。小学计算机和英语教师全部是通过短期培训走上新岗位的，难以适应教学要求。因此，农村初中和小学外语、音乐、体育、美术课面临着难以开齐科目、开足课时的困难。这些将严重制约着农村义务教育的发展，教育教学质量也难以保证。,3.教师课时负担重，教师工作积极性不高,许多教师多头教学，一个教师要负担几个年级、多门学科的教学任务。很多教师的执教热情不高，工作不安心，教师对农村教育的未来缺乏信心。教师的付出和所得反差较大，不利于较好地发挥教师的工作积极性。,4.教师地域分布不合理,县城及其周边乡镇教师超编，而最需要教师的偏远山区又无人愿意去。这些问题的存在都严重地影响了城乡教育的均衡发展，是一个亟待解决的问题。,5.教师素质不高，教学水平有待提高,农村很多的学生认为教师的教育教学水平一般或较差。一些新招聘的非师范类毕业的教师专业素质有待提高，有的教师实际教学能力与学历层次不相称，与义务教育法的要求还存在一定的距离。,造成农村义务教育师资力量薄弱主要有以下三个方面的原因：,一是受学生人数减少和撤点并校力度增大的影响，各地都不同程度地存在教师超编现象，受编制所限，缺乏年轻教师的补充。有的地方甚至四、五年未从大中专师范生中录用新教师了。,二是受教师聘任制的影响，高中学校为了满足教学需要常常从初中学校抽调教师，而城区学校又从农村学校选调教师。大量的年轻骨干教师进城加剧了城乡学校师资力量的“贫富”差距，也客观上掏空了农村义务教育师资力量的根基。,三是教师的福利待遇低、教学负担重、生活条件差，与城区相比，与高中学校相比反差太大，严重影响教师的工作积极性。由于经济发展水平不同，地区之间，城乡之间，教师的实际经济收入差别很大。这些都极大地挫伤了农村教师的工作积极性，这是造成农村义务教育教师人心不稳、师资流失的主要原因之一。,在新课程改革的指导下，在新课程理念的指引下，教师的地理教学和学生的地理学习也发生了深刻的变化，每一项有意义的地理教育探索，都将为地理新课程改革留下深深的烙印。作为农村的地理教学工作者，我认为在初中地理教学中要注重培养学生的地理学习观察力、实践能力和创新精神。教师在讲解知识的同时应注重培养学生观察的能力，让学生有意识的发现地理事物和地理现象，了解这些事物现象的内在本质和存在的规律，从而激发他们追求知识、探索地球奥秘的欲望。,学习地理的最终目的是能运用所学知识、观点分析解决具体地理问题。学生的生活实际和学习观点往往成为被老师忽视的内容，课堂教学缺乏学生的内在体验和感悟。新一轮的课程改革提出新课程标准下的中学生要关注身边的地理，通过收集身边的资料，运用掌握的地理知识和技能，进行研究性实践活动，培养实践能力。为此我在教学中进行了一些探索，尝试从以下几个方面来培养农村初中学生地理学习的观察能力。,一.把握教材，实践“活动”内容来培养初中生的观察能力,观察就是注视，要求注意力集中，并且有目的有准备。因此，观察能力的培养首先要求注意力集中，无论是分析观察还是描述性观察，都要全神贯注。野外地理的观察，要避开各种干扰，也不能走马观花。,在地理教学中可供观察的内容可多了，如挂图、地图册、插图与景观图片、录像和实验等。课外观察的内容也很丰富，自然中的天象气象和物候的变化等都可观察。如正午太阳高度及不同季节日出日落的时间变化、星体位置的变化等；野外现象，如地形、地貌、水文、植被、土壤等；人文现象如城市、交通、商业、工业、农业、耕地类型及作物种类、资源开发与利用、人口分布与人口变化、人口结构和人口素质、民居民俗、文化景观、环境的破坏和保护等。课外观察就是观察身边的地理事物和地理现象。可以说观察是获取地理知识的重要途径，关键是让学生知道地理就在身边，学好地理并不难。,这类活动一方面增强了学生的观察力，而且想象力、创造力也得到了大大的提高，另一方面还大大激发学生学习地理的兴趣，提高了他们应用所学知识进行探究和解决实际问题的能力。,二.运用丰富多样的课堂组织形式来培养学生的观察能力,要使学生由被动接受转为主动探索、由无意注意转为有意注意，教师首先要善于激发学生乐于观察的动机。动机是内驱力，乐于观察需要内在的激励力量。教师要尊重学生、相信学生。在课堂教学中教师要利用学生对知识的求知欲，对地理事物和地理现象的好奇心，列举一些常见是事物、现象，激发观察兴趣。,教师在教学中，应创设自主观察自主发现的情景，这样每个学生才能发挥主观能动性，为观察发现工作的开展扫除思想障碍。学生有了成功的体验才会感受到学习的乐趣，才会用心去认知，也就会更用心地去观察。老师要给学生提出明确的观察目的和观察要求，讲清观察方法，介绍观察顺序，引导学生分析思考与对比联系。,无论观察的对象怎样复杂，只要方法正确、顺序合理并进行分析思考，都会有收获。如果再进行对比联系，收获更大。比如，观察“世界五带分布”图，可提出以下问题：五带的名称是什么？五带分界线的纬度是多少？每个热量带的基本特征是什么？这样，学生就会带着问题去观察、去思考。再如对大洲地形的观察理解，就应该包括对世界分层设色地形图、等高线图、景观图等的比较观察，这样才能加深印象。,农村初中地理的课堂教学一般是在教室里进行教学。而作为地理教师的我们不应有这样的理解。比如我校所在的山区，学校附近还有一条小河，河流沿岸种满密密麻麻的竹林。课外我让学生去观察这些现有的自然资源给当地带来的什么好处，学生的积极性非常高，都能在规定的时间内完成调查。他们积极观察，最后得到了这样的结论：当地竹子一方面可作为建筑材料使用，另一面竹子这种资源可以编织成各种竹制品远销到国内外，使当地许多农户因这种资源的利用而发家致富。在互动学习过程中，我们教师传统意义上的“教”和“讲”将日趋减弱，而领航者的作用将日益加强。学生在地理课堂教学中得到的不仅是知识技能和观念，而且培养了学生的地理观察能力、创新精神、动手能力和愉悦情感。,三.利用先进的地理教学手段来培养学生地理观察能力,国家农村远程工程项目的支持，使现代教育技术手段的出现在农村的教学课堂上，为农村地理教育的进步提供了契机。当今的电化教学，技术先进，拥有海量的教学资源，可观察的内容越?碓椒岣唬?学生的视野开阔了，获取的地理信息也多了，知识面就会越来越广，这些有助于观察能力的提高。教师应及时帮助学生总结学习心得，让学生明白观察能力发现是获取地理知识的法宝，发展智力的基础。观察发现让学生感受了大千世界的神奇，神奇与奥秘是吸引人的，它会吸引学生去猎奇探秘，以满足心理欲望，人的欲望得到满足就会感到快乐。学生通过观察，获得了发现，就会感受观察发现的乐趣。例如在教学我国的西北地区时，让学生先到互联网上搜寻有关知识、图片，再根据自己观察所得，在小组中进行交流，再推荐同学走上讲台上讲解。学生学得有兴趣，讲得也生动，知识掌握就牢固。通过各种教学手段，学生在观察和理解中获取了各种知识的规律和联系，培养了观察能力、学习能力、创新意识和实践操作技能力。,农村初中学生地理观察能力的培养与提高要靠老师耐心引导、点拨、鼓励。此外还要鼓励学生坚持长期观察以形成良好的观察习惯。在地理教学中注重培养学生的观察能力，培养学生细致慎密的思维，有利于提高农村学生学习地理的兴趣，调动学生学习地理的积极性、主动性，使学生在观察中发现问题、解决问题，把枯燥无味的书本知识转化为有趣实用的生活技能，使学生的实践能力和创新精神得到进一步的提高。,外用激素的临床应用,外用激素的临床应用,激素的药理作用,1抗炎作用,抑制炎症细胞在炎症部位聚集,并抑制吞噬作用,抑制溶酶体的释放以及炎症介质的合成与释放,b.使炎症部位毛细血管扩张程度和通透性减弱,抑,制白细胞的迁移和水肿的发生,外用激素的临床应用,药理作用,2.免疫抑制作用,防止或抑制细胞介导的免疫反应,药理作用,外用激素的临床应用,3.其他作用,通过负反馈机制对下丘脑垂体肾上腺皮质轴PHA起抑制作用,b抑制胶原合成,c促进蛋白分解代谢,d.使血糖升高,e加速脂肪的分解,f增强骨质的吸收,g长期治疗可增加上消化道溃疡的形成,h大剂量可致精神异常,外用激素的临床应用,作用机理,作用机理:非特异性抗炎作用,生物学作用:激素与大多数细胞胞浆中的特异,性皮质类固醇受体结合,形成特异性皮质类固,醇受体蛋白复合物,然后此复合物进入细胞核,与特异基因的DNA结合,促进靶基因的转录,增加mRNA的合成,并翻译成相应的蛋白质,(绝大多数是酶蛋白),这些蛋白在靶细胞内,实现类固醇激素的生理和药理作用。,外用激素的临床应用,外用激素的药理作用,心抗炎作用:减轻炎症伴发的白细胞趋化,性和毛细血管扩张,抗过敏及免疫抑制作用,抗增生作用:减少细胞有丝分裂和,DNA的合成,外用激素的临床应用,激素的效价与效力,激素的效价(potency),指各种激素在体外作皮肤苍白实验,即,血管收缩试验,所显示的缩血管作用强度,激素的效力 efficacy),指激素在临床应用中显示的抗炎作用强,度,外用激素的临床应用,效价高的激素具有较高的效力,但激素,副作用发生率也比较高;,局部应用激素临床效力还同与甾体结构,结合的盐或酯有关,因为不同的盐或酯使得局部激素的皮肤穿透力,不同,因此效价与效力不再成正比,外用激素的临床应用,临床效力还与载体(基质)有关,良好的基质具有较强的穿透角质层,能力,可提高局部激素的效力。,外用激素的临床应用,糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量,药物大致的相对强度,抗炎等效剂量,抗炎作用钠潴留作用(mg),氢化可的松,1.0,可的松,8,泼尼松,氢化泼尼松,445,0.8,0.8,甲基氢化泼尼松,554,0.5,氟氢可的松,10,125,去炎松,很小,地塞米松,很小,0.75,倍他米松,很,0.75,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,36,