治疗概述和活髓保存治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-12-24,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020-12-24,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,*,Dr.Feng,治疗概述和活髓保存治疗,2020-12-24,1,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,Dr.Feng治疗概述和活髓保存治疗2020-12-241治,第一节 治疗原则和治疗计划,一.治疗原则,牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。,2020-12-24,2,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第一节 治疗原则和治疗计划一.治疗原则2020-12-24,保存活髓,牙髓病变处于早期阶段的恒牙,根尖孔尚未形成的年轻恒牙,保存患牙,当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙髓，尽量保存患牙及牙体硬组织，以维持牙列的完整和牙的咀嚼功能。,失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。,2020-12-24,3,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,保存活髓2020-12-243治疗概述和活髓保存治疗（PPT,二 、治疗计划,患牙病变程度、位置,患者的全身健康状况、态度,术者的技术水平,设备器械,2020-12-24,4,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,二 、治疗计划2020-12-244治疗概述和活髓保存治疗（,（一）治疗程序：,首先是缓解疼痛并去除感染物,。,控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛；,拔除无保留价值的患牙；,治疗其他龋患牙；,治疗牙髓病患牙及根管治疗失败后的再处理；,牙周治疗；,充填或修复。,上述程序可适当调整。特别要重视主诉患牙的治疗,2020-12-24,5,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（一）治疗程序：首先是缓解疼痛并去除感染物。,（二）术前、后谈话,很重要,这是我们取得患者信任、减轻患者误解、 提高治疗成功率、避免医患纠纷的重要措施,。,2020-12-24,6,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（二）术前、后谈话很重要2020-12-246治疗概述和活,术前应对患者说明,1,、简单的病情介绍,2,、治疗方法和治疗过程以及其预后（图片、小册子）,3,、最好能有书面手术通知书（病人的知情权）,治疗前应告知患者：,1,、牙髓治疗通常会成功，也可能失败。,2,、术后可能出现短暂的不适或轻度疼痛，少有剧痛,消炎止痛药：,A,、痛时服用、,B,、预防性给药、,3,、保存活髓治疗中，若术后有自发性痛、夜间痛（急性牙髓炎）症状，立即复诊，改变治疗方案。,2020-12-24,7,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,术前应对患者说明2020-12-247治疗概述和活髓保存治疗,知情同意书至少应包括治疗的方法步骤，术中术后反应，预后、可能出现的意外，其他可选择的治疗方法、不治疗的后果，以及治疗所需要的时间和费用等。,2020-12-24,8,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,知情同意书至少应包括治疗的方法步骤，术,第二节 病例选择,治疗牙髓病或根尖周病前,应对病例进行全面分析,了解患者状态和患牙状态,确定治疗的必要性和可行性.,年龄,生理状态,1.患者状态,健康状况,恐惧,心理状态,焦虑,心理性疼痛,2020-12-24,9,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第二节 病例选择治疗牙髓病或根尖周病前,应对病例进行全面分,oah,牙科畏惧症量表(,DAS)：,1.,假如你明天必须去看牙病，你的感觉如何?,我会去看牙病，因为这会是愉快的经历；我不介意(我无所谓)；我感到有点不安；我害怕看牙时不舒服或疼痛；我对牙医可能采用的治疗非常害怕。,2.,当你坐在候诊室等侯就诊时，你的感觉如何?,轻松；有点不安；紧张；焦虑；十分焦虑以致于会出汗或感觉自己要生病了。,3.当你坐在牙椅上等候，看到医生拿牙钻准备钻牙时，你的感觉如何?,轻松；有点不安；紧张；焦虑；十分焦虑以致于会出汗或感觉自己要生病了。,4.当你坐在牙椅上等候洁牙（洗牙），而医生正在拿出将要使用的器械时，你的感觉如何?,轻松；有点不安；紧张；焦虑；十分焦虑以致于会出汗或感觉自己要生病了,2020-12-24,10,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,oah牙科畏惧症量表(DAS)：2020-12-2410治,牙的长度:25,mm15mm,牙的状态,根管形态数目,2.患牙状态,髓腔钙化,牙根吸收,牙的位置,治疗可达性,临近组织结构,可修复性,牙周状况,既往治疗情况,保留价值,2020-12-24,11,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-24,12,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-2412治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-24,13,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-2413治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-24,14,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-2414治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第三节 感染控制,牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施，有助于完成有效治疗,一.术区隔离,简易隔离法,橡皮障隔离法,二.手机灭菌-压力蒸汽灭菌,三.器械的清洁消毒和灭菌,四.检测,五.防护,2020-12-24,15,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第三节 感染控制牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施，,采用物理和化学方法杀灭或清除存在于治疗环境和器械上的病原微生物，对于切断传播途径防止交叉传染具有重要意义。,无菌：指不含活菌状态、是灭菌结果。,无菌技术：防止微生物进入人体及其物品的操作技术。,2020-12-24,16,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,采用物理和化学方法杀灭或清除存在于治疗环境和器械上的病原微生,在牙体牙髓治疗过程中使用橡皮樟是非常必要的，只有这样才能满足创造一个无菌区的要求，使用橡皮樟可以：,1、防止患者吞下器械、牙残渣及药液；2、防止唾液、血液对治疗的影响，防止交叉感染；3、牵开及保护软组织；4、缩短操作时间提高效率；5、增强视野；6、保护医生免受吞下器械的投诉。,2020-12-24,17,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,在牙体牙髓治疗过程中使用橡皮樟是非常必要的，只有这样才能满足,二、手机的灭菌,1,、手机引起交叉感染主要有三种途径,A,、口内操作过程中接触病人的唾液、血液、碎屑造成表面污染,B,、手机高速旋转切割时产生的有病原微生物的气雾进入空气，空气污染,C,、手机仃止转动瞬间形成的负压将患者口中的致病微生物回吸至手机内部综合治疗台水、气道,系,统污染,2020-12-24,18,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,二、手机的灭菌2020-12-2418治疗概述和活髓保存治疗,手机：,20,世纪,50,年代,不必消毒表面消毒内部消毒,一般压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌,一个医生一支手机一个病人一支消毒手机，一人一机,2,、,2%,碱性戊二醛：有效期限,14,天,机理：改变细菌的蛋白成份 消毒效果不确切，且毒副作用大，目前少用,2020-12-24,19,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,手机：20世纪50年代2020-12-2419治疗概述和活髓,三、灭菌处理监测系统,（,1,）化学监测法：只说明达到了预定温度,（,2,）生物监测法：芽胞试验,通常由非致病菌的芽胞制成，是最可靠的检测方法,2020-12-24,20,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,三、灭菌处理监测系统2020-12-2420治疗概述和活髓,四、基本防护措施,（,1,）医务人员的防护 手、面、头发和衣服,（,2,）患者的防护,0.12%,洗必太漱口，防护眼镜、牙椅的消毒,（,3,）工作环境的防护,A,、术前准备齐全,B,、使用器械的表面保护,C,、,0,05%,含氯消毒液消毒工作台,D,、紫外线空气消毒,2020-12-24,21,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,四、基本防护措施2020-12-2421治疗概述和活髓保存,第四节 疼痛的控制,一.局部麻醉法: 2%普鲁卡因和2%利多卡因,（一）常用麻醉方法,局部浸润麻醉-上下颌前牙,上颌前磨牙,乳牙,阻滞麻醉-上下颌磨牙及下颌牙,牙周膜内注射-其他麻醉效果不佳时,牙髓内注射,骨内注射,2020-12-24,22,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第四节 疼痛的控制一.局部麻醉法: 2%普鲁卡因和2%利,(二)无痛技术及无创注射针的应用,1.麻醉前准备,患者体位,抽吸式金属注射器,注射针,麻醉剂放置,2020-12-24,23,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,(二)无痛技术及无创注射针的应用2020-12-2423治疗,（二）无痛技术及无创注射针的应用,1,、神经末梢局部浸润麻醉,2,、神经干阻滞麻醉,A,、注射前的准备：注射器抽吸式金属注射器,B,、注射方法：,a,、进针部位的处理,b,、进针点和方向,尽量贯彻无痛观念， 注射针与牙长轴成直角或接近直角,P201,图,14-7,注射前的整个进针过程，针尖不能太靠近骨膜，无痛、无创伤。,c,、避免注射感染组织,使感染扩散,组织内酸性物质使麻醉效果不佳,2020-12-24,24,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（二）无痛技术及无创注射针的应用2020-12-2424治疗,2020-12-24,25,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,与过去常用的局部麻醉剂相比，阿替卡因具有麻醉起效快、麻醉持续时间长、麻醉效能强、毒性最小等4大优点，可最大限度地减轻患者痛苦，达到无痛治疗的目的。,2020-12-24,26,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,与过去常用的局部麻醉剂相比，阿替卡因具有麻醉起效快、麻醉持续,(三)计算机控制口腔无痛局部麻醉仪,2020-12-24,27,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,(三)计算机控制口腔无痛局部麻醉仪2020-12-2427,(四)急救: 关键在于预防,1.患者卧位,2.基本生命支持: 空气流通.吸氧.心肺复苏等,3.控制主要生命体征,2020-12-24,28,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,(四)急救: 关键在于预防2020-12-2428治疗概述和,二.失活法,用化学药物制剂封于牙髓创面,引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的方法.,常规用于干髓治疗.,常用失活剂: 多聚甲醛. 金属砷. 亚砷酸. 蟾酥制剂,2020-12-24,29,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,二.失活法2020-12-2429治疗概述和活髓保存治疗（P,(一)常用失活剂及性能,1.多聚甲醛: 作用缓和使用安全,常规封药时间2周左右.,2.金属砷:作用缓慢,较为安全,恒牙封5-7天、乳牙2-4天 (根据药物使用说明而定),3.亚砷酸:,剧毒.,对组织毒性作用没有自限性,可破坏深部组织.一般封药1-2天. 根尖孔尚未形成患牙不宜使用. 严格控制封药时间和部位,并交代好注意事项,2020-12-24,30,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,(一)常用失活剂及性能2020-12-2430治疗概述和活髓,(二)操作步骤,1.交代注意事项,2.清理龋洞,3.隔湿, 干燥, 放置失活剂于穿髓孔,4.,ZOE,暂封,2020-12-24,31,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,(二)操作步骤2020-12-2431治疗概述和活髓保存治疗,第十五章 活髓保存治疗,适用于局限、可逆的牙髓病变的治疗。,方法包括：直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术。,2020-12-24,32,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第十五章 活髓保存治疗适用于局限、可逆的牙髓病变的治疗。,第一节 盖髓术,盖髓术（,pulp capping),是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。,2020-12-24,33,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第一节 盖髓术盖髓术（pulp capping)是一,一.直接盖髓术,用药物覆盖牙髓暴露处，保存牙髓活力。,用于外伤性露髓、机械性露髓、龋源性露髓的治疗。,龋源性露髓者牙髓多呈慢性炎症状态,。,2020-12-24,34,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,一.直接盖髓术2020-12-2434治疗概述和活髓保存治疗,（一）原理,牙髓细胞受刺激后可发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。,（二）适应证,1.根尖孔尚未形成,因机械性,外伤性因素露髓的年轻恒牙,2.意外穿髓,直径不超过0.5,mm,的恒牙,3.根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙,2020-12-24,35,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（一）原理2020-12-2435治疗概述和活髓保存治疗（P,Gronthos,等将从牙髓中分离培养的成牙本质前体细胞与骨髓基质细胞比较，提出牙髓干细胞这一概念，认为这种分离出的前体细胞的确有分化潜能，具有干细胞的特性。牙髓中含有未分化的间充质细胞，这种细胞很可能就是牙髓干细胞，但尚未得到证实。,2020-12-24,36,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,Gronthos等将从牙髓中分离培养的成牙本质前体细胞与骨髓,(三)禁忌证,1.因龋露髓的乳牙,2.临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙,2020-12-24,37,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,(三)禁忌证2020-12-2437治疗概述和活髓保存治疗（,(四)盖髓剂,1.,盖髓剂应该具备的性质,(1),能够促进牙髓组织修复再生,;,(2),对牙髓具有较好的组织相容性,;,(3),有较强的杀菌或抑菌作用,;,(4),有较强的渗透作用,;,(5),有消炎作用,;,(6),药效稳定、持久、便于操作。,常用盖髓剂:主要为氢氧化钙制剂.,近来人们还对胶原，生长因子，牙本质粘,结剂，等作为盖髓剂关注,2020-12-24,38,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,(四)盖髓剂2020-12-2438治疗概述和活髓保存治疗（,1.氢氧化钙: 覆盖活髓可诱导形成修复性牙本质.,(1)病理变化: 凝固性坏死-炎症反应-牙本质桥.,成牙本质细胞-分泌基质-牙髓血运供钙-修复性牙本质,(2)理化性质: 强碱性，可中和炎症酸性产物；激活碱性磷酸酶促进硬组织形成；一定抗菌作用,(3)制剂,2.氧化锌丁香油粘固剂 多用于间接盖髓,3.抗生素和糖皮质激素 现不用于盖髓,2020-12-24,39,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,1.氢氧化钙: 覆盖活髓可诱导形成修复性牙本质.2020-1,(五)操作步骤-,注意无菌操作,1.制备洞形,清除龋坏组织,2.放置盖髓剂,3.永久充填,(六)预后和转归,牙髓是否感染，硬组织屏障的连续性，修复体的渗漏都与預后有关,1.盖髓术成功与否与适应证选择、操作时牙髓创伤与污染有密切关系。,2020-12-24,40,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,(五)操作步骤-注意无菌操作2020-12-2440治疗概述,2.直接盖髓术预后取决于：,年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、,牙髓暴露的位置、牙髓暴露的时间、边缘渗漏、全身因素,3.牙髓组织转归,修复性牙本质封闭穿髓孔；牙髓慢性炎症，牙髓钙化或牙内吸收。,（七）治疗失败及处理,2020-12-24,41,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2.直接盖髓术预后取决于：2020-12-2441治疗概述和,二.间接盖髓术,将盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，保存牙髓活力。,用于治疗无牙髓病变或根尖病变的深龋患牙,2020-12-24,42,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,二.间接盖髓术2020-12-2442治疗概述和活髓保存治疗,（一）原理,氢氧化钙等盖髓剂作为温和刺激物或诱导剂，维持局部碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化，形成修复性牙本质。,（二）适应证,1.深龋、外伤等近髓患牙,2.深龋引起可复性牙髓炎，活力测试正常，根尖周组织正常,3.诊断性治疗,2020-12-24,43,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（一）原理2020-12-2443治疗概述和活髓保存治疗（P,（三）操作步骤,1.去龋,2.放置盖髓剂,3.充填,2020-12-24,44,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（三）操作步骤2020-12-2444治疗概述和活髓保存治疗,第二节 牙髓切断术,牙髓切断术（,pulpotomy),是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。,根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为意义不同的两种：,氢氧化钙牙髓切断术：使断端愈合，保持健康活髓,甲醛甲酚牙髓切断术：多用于乳牙,2020-12-24,45,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第二节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy)是指,一.原理,判断牙髓炎症范围，通过临床体征确定切除组织的深度，彻底切除髓室内有炎症反应的牙髓，使盖髓剂覆盖于健康牙髓组织断面，维持牙髓正常的形态和功能。,二.适应证,根尖未发育完全的年轻恒牙的各种露髓，切断感染牙髓，保存活髓直到根尖发育完成。,2020-12-24,46,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,一.原理2020-12-2446治疗概述和活髓保存治疗（PP,三.操作步骤：,治疗全过程必须无菌操作,1.隔湿，局麻,2.去除龋坏组织,3.揭髓室顶,4.确定髓腔入口部位,5.切除冠髓,6.放置盖髓剂,7.永久充填,2020-12-24,47,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,三.操作步骤：治疗全过程必须无菌操作2020-12-2447,关于血,凝块,有血凝块牙中,22%,形成连续的硬组织桥并保持无感染牙髓。无血凝块牙中,76%,治愈率。,发生牙内吸收前提条件,感染。,血凝块,（,1,）阻止了氢氧化钙对组织作用,（,2,）修复体有渗漏时,细菌繁殖的场所,2020-12-24,48,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,关于血凝块有血凝块牙中22%形成连续的硬组织桥并保持无感染牙,四.预后和转归,1.断面出现牙本质桥，根管口封闭，根髓活力正常,2.不规则牙本质,3.根髓慢性炎症或发生牙内吸收,五.并发症和处理,1.根髓感染,2.髓室穿孔,2020-12-24,49,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,四.预后和转归2020-12-2449治疗概述和活髓保存治疗,第十六章 感染牙髓的治疗方法,应急处理,根管治疗,牙髓塑化治疗,根管外科,根尖诱导成形术,2020-12-24,50,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第十六章 感染牙髓的治疗方法应急处理2020-12-24,龋病 牙髓病 急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周炎,2020-12-24,51,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,龋病 牙髓病 急性浆液性根尖周炎 2,第一节 应急处理,应急处理-即刻减轻疼痛,1.开髓引流,（1）牙髓炎：局麻下直接进行牙髓摘除或开髓,安抚。,目的：引流炎症渗出物，解除髓腔高压。,2020-12-24,52,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第一节 应急处理应急处理-即刻减轻疼痛2020-1,（2）急性根尖周炎：局麻下开通髓腔引流通道， 穿通根尖孔。,目的：使根尖渗出物及脓液通过根管引流。,注意：麻醉选择,正确开髓,冲洗,不宜立即根管预备,待急性炎症消退后进行常规治疗,2020-12-24,53,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（2）急性根尖周炎：局麻下开通髓腔引流通道， 穿通根尖孔。2,2.切开排脓,急性根尖周炎至骨膜下或粘膜下脓肿期应局麻下进行切排。,时机：急性炎症第45天，局部有明确波动感。,不易判断时可先行穿刺检查。,3.安抚治疗,对根管外伤、化学药物刺激或根管充填引起，应去除刺激物，进行安抚。,2020-12-24,54,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2.切开排脓2020-12-2454治疗概述和活髓保存治疗（,4.调牙合磨改,目的：降低咬合、减轻功能，缓解症状，,减少纵折。,5.消炎止痛,辅助治疗,2020-12-24,55,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,4.调牙合磨改2020-12-2455治疗概述和活髓保存治疗,第二节 根管治疗,一.原理,是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法。,核心：去除感染，杜绝再感染。,步骤：根管预备根管消毒根管充填,（机械、化学）,牙髓病患牙：去除牙髓组织并成形根管,牙髓摘除术：对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活髓患牙进行根管治疗。,根尖周病患牙：去净感染刺激物,2020-12-24,56,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第二节 根管治疗一.原理2020-12-2456治疗概述和,二.发展概况,Endodontics,核心思想：彻底清除感染源。,2020-12-24,57,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,二.发展概况2020-12-2457治疗概述和活髓保存治疗（,尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久,但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。,Grossman,将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段：1776-1826年：水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管。1826-1876年：全麻，橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓。1876-1926年：,X,线的发明，局麻的应用，根管内消毒（,CMCP）,的应用。1926-1976年：,X,线，局麻和根管治疗方法的逐步提高。,Ca(OH)2EDTA,制剂的广泛应用，砷剂和银针应用逐渐减少。20世纪40年代,Grossman,出版了第一本根管治疗的专著,Root Canal Ther-apy,2020-12-24,58,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久,但是根管治疗是牙科中最为年,1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：最新发展:1显微根管治疗和显微根尖手术2机用镍钛旋转根管预备器械：如,Pro,等热牙胶垂直加压技术：如,obtura,ultrafil3D，Thermafil,等；逐步深入法(,step-down),和冠向下预备法(,crown-down),应用。3根管修补新材料如,MTA,的应用4根管长度准确测量技术如数字,X,线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。5超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。6,Ca(OH)2,根管内封药的应用,2020-12-24,59,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：,三.适应证,1、牙髓病,不能保存活髓的各型牙髓炎,牙髓钙化，但仍可通畅至根尖,牙内吸收,牙髓坏死,2、各型根尖周病,急性根尖周炎患牙须在急性炎症缓解后进行,2020-12-24,60,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,三.适应证2020-12-2460治疗概述和活髓保存治疗（P,3、外伤牙牙根发育完全,冠折牙髓暴露；,冠折未露髓，但需适应修复需要；,根折患牙断根可保留用于修复,4、某些非龋性牙体硬组织疾病,重度牙发育异常需全冠或桩冠修复,重度磨损,隐裂牙,牙根纵裂需截根手术的非裂根管,2020-12-24,61,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,3、外伤牙牙根发育完全2020-12-2461治疗概述和活,5、牙周-牙髓联合病变患牙,6、义齿修复需要,7、颌面外科需要,8、移植牙、再植牙,2020-12-24,62,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,5、牙周-牙髓联合病变患牙2020-12-2462治疗概述和,四、根管治疗的主要步骤及其原则,基本步骤:,根管预备,根管消毒,根管充填,2020-12-24,63,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,四、根管治疗的主要步骤及其原则2020-12-2463治疗概,（一）根管预备,采用机械和化学方法尽可能清除根管系统内的感染物质，达到清洁、成形根管的目的。,原则：,1.无痛、无菌,2.准确掌握工作长度,3.根管成形,4.冠1/3充分扩大,5.根充挡的形成,2020-12-24,64,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（一）根管预备2020-12-2464治疗概述和活髓保存治疗,2020-12-24,65,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-2465治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,根尖基点（,apical seat),：,指根尖部牙本质牙骨质界处，为根管最狭窄处，是牙髓和牙周组织的分界，也是髓腔预备和根管充填的终止点。,又,称根尖止点或尖台（,apical stop or step),2020-12-24,66,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,根尖基点（apical seat) ：指根尖部牙本质牙骨质界,2020-12-24,67,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-2467治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-24,68,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2020-12-2468治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,方法：标准法、步退法、步入法、冠下法、双扩展法、平衡力法、改良双扩展法等。,(二）根管消毒,大多感染根管（含有坏死牙髓的根管，厌氧菌尤其专性厌氧菌是其中的主要细菌）管壁牙本质小管深处已有细菌侵入，可通过封药减少细菌数量。,药物需具备杀菌或抑菌效果。应注意严密封药,2020-12-24,69,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,方法：标准法、步退法、步入法、冠下法、双扩展法、平衡力法、改,（三）根管充填,目标：以生物相容性良好的材料严密充填根管，消除死腔，封闭根尖孔，为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的愈合。,目的：,防止细菌再度进入已完成预备的清洁根管,防止根管内残余细菌穿过根尖孔进入尖周组织,防止根尖周组织液渗入根管内未充填严密的空隙,2020-12-24,70,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（三）根管充填2020-12-2470治疗概述和活髓保存治疗,方法：多尖冷侧压法、热侧压法、垂直加压法热牙胶注射法等,2020-12-24,71,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,方法：多尖冷侧压法、热侧压法、垂直加压法热牙胶注射法等202,第三节 牙髓塑化治疗,适合我国国情,简易,有效：两年成功率90.6%97.6%,2020-12-24,72,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第三节 牙髓塑化治疗适合我国国情2020-12-2472治,一.治疗原理,将未聚合处于液态的塑化剂充分注满,已拔除绝大部分牙髓的根管中,，塑化剂同时渗透进入根管壁的牙本质小管内和根管系统里残存的病变牙髓组织及感染物质中。当塑化剂聚合时，将病原刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质。从而达到消除病原体，封闭根尖孔及侧副根管，防治根尖周病的目的。,它不需用机械方法彻底去除根管内感染物质。,2020-12-24,73,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,一.治疗原理2020-12-2473治疗概述和活髓保存治疗（,二.塑化剂及其性能,1.成分与配方,目前广泛采用的塑化剂是,FR,酚醛树脂塑化剂。,其主要成分是甲醛和间苯二酚。,氢氧化钠可加快常温下反应的速度。,2020-12-24,74,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,二.塑化剂及其性能2020-12-2474治疗概述和活髓保存,2.,FR,酚醛树脂与塑化治疗有关的性能,塑化作用：对生活组织、坏死组织及组织液均有塑,化作用,渗透作用：未聚合时渗透性强，引起变色,体积变化：在封闭根管内无体积变化,抑菌作用：聚合前有抑菌、杀菌作用，聚合后作用减弱,生物相容性：良好,毒理学性能：无急性细胞毒反应，无致突变性和致癌性,刺激性：聚合前有一定刺激性,2020-12-24,75,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2.FR酚醛树脂与塑化治疗有关的性能2020-12-2475,三.适应证,1.适应证的选择,根尖孔的状态,根管情况,在牙列中的位置,下一步治疗计划,2020-12-24,76,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,三.适应证2020-12-2476治疗概述和活髓保存治疗（P,2.适应证,成年人根尖孔已完全形成的患病恒磨牙,（1）牙髓病 不可复性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化，但尚可扩至根尖1/3区,（2）根尖周病 急性根尖周炎急症消除后 慢性根尖周炎，不包括根尖囊肿 牙髓-牙周联合病变,根管条件特殊的患牙,（1）患牙根管细弯,（2）器械折断于根管内，未超根尖孔，且折断器械旁侧可通过,多根管牙病情不一致的患牙,2020-12-24,77,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2.适应证2020-12-2477治疗概述和活髓保存治疗（P,3.禁忌证,乳牙和年轻恒牙,前牙,根尖狭窄区已被破坏的患牙,完全钙化、不通的根管,准备进行桩核冠修复的患牙的作桩道根管,准备进行牙内漂白的变色患牙,2020-12-24,78,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,3.禁忌证2020-12-2478治疗概述和活髓保存治疗（P,四.操作方法和注意事项,1.根管预备,局麻下开髓，,2%,氯亚明液，,NaClO,的应用,应拔净根髓或清除根管内残剩物质,拔髓后，无需扩大根管，尤忌扩通根尖孔,2.配制塑化剂：,酚醛比例,影响凝固时间的因素,氢氧化钠加入量,环境温度及散热速度,配制总体积,2020-12-24,79,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,四.操作方法和注意事项2020-12-2479治疗概述和活髓,3.塑化,4.封闭根管口，充填窝洞,2020-12-24,80,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,3.塑化2020-12-2480治疗概述和活髓保存治疗（PP,五、并发症及其处理,1、塑化剂烧伤,处理措施：干棉球擦拭涂敷甘油,预防方法：器械,制作假壁,2020-12-24,81,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,五、并发症及其处理2020-12-2481治疗概述和活髓保存,2.残髓炎,近远期均可出现，多为遗留残髓、遗漏根管塑化不全所致。,处理：重新进行塑化治疗,3.化学性根尖周炎,操作不规范或适应证选择不当,多于近期发生，患牙持续疼痛，轻微咬合痛；轻叩痛，牙龈不红，无扪痛,处理：调合观察，适当辅以理疗、全身用药,2020-12-24,82,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,2.残髓炎2020-12-2482治疗概述和活髓保存治疗（P,4.急性根尖周炎,多由治疗时机选择不当或器械超出根尖孔所致,患牙持续性胀痛，剧烈，叩痛明显，牙龈红肿/脓肿,处理：按急性根尖周炎原则处理,5.慢性根尖周炎,术后远期出现,原因：遗漏根管，塑化不全，根尖孔破坏,处理：视原因重作塑化治疗或根管治疗，必要时行根尖手术。,2020-12-24,83,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,4.急性根尖周炎2020-12-2483治疗概述和活髓保存治,六.牙髓塑化治疗后的组织学改变,1.根管内情况,酚醛树脂颗粒进入牙本质小管。,残髓：被塑化,未被塑化，以病理状态存留,上述两种情况均存在,2.根尖周组织表现,轻度炎症 炎症减轻，牙骨质沉积，牙槽骨新生,根尖部分组织被塑化，炎症反应及吞噬现象，成纤维细胞增生，被膜包绕,2020-12-24,84,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,六.牙髓塑化治疗后的组织学改变2020-12-2484治疗概,第四节 根管外科,2020-12-24,85,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第四节 根管外科2020-12-2485治疗概述和活髓保存,根管外科（,endodontic surgery),将根管治疗术和根管外科手术相结合保存患牙的治疗技术。,它的使用扩大了保存患牙的范围，丰富了保存治疗的内容。,2020-12-24,86,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,根管外科（endodontic surgery)2020-1,根管外科手术的类型包括：,建立外科引流通道,根尖手术,根尖刮治术,根尖切除术,根尖倒充填术,折断根尖摘除术,根尖外露修补术,牙根手术,髓腔修补术,种植术,根管内折断器械取出术,2020-12-24,87,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,根管外科手术的类型包括：2020-12-2487治疗概述和活,普外科手术：麻醉、切开、缝合，术中注意止血、防感染,根尖手术：无痛无菌，以保存患牙为中心设计手术，熟悉手术区的解剖,2020-12-24,88,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,普外科手术：麻醉、切开、缝合，术中注意止血、防感染2020,一.适应证和禁忌证,根尖手术适应证,广泛的根尖周骨质破坏,保守治疗难以治愈,根管钙化,严重弯曲,已做桩冠未行根管治疗,大量根管充填材料超充且有临床症状或根尖周病变者,医源性、内外吸收引起的根管侧穿或根吸收,根管器械折断超出根尖,且根尖病变不愈者,根折伴根尖断端移位,死髓,根管治疗反复失败,症状不消者,由于时间限定,患者不能再次复诊者,2020-12-24,89,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,一.适应证和禁忌证根尖手术适应证2020-12-2489治疗,禁忌证,患牙位置临近重要器官,有损伤危险或带来严重后果者,严重全身疾病及年老体弱者,急性根尖周炎病例,最好待急性期过后再手术,以免感染扩散,严重牙周、根尖周联合病变,牙支持组织过少.,2020-12-24,90,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,禁忌证2020-12-2490治疗概述和活髓保存治疗（PPT,二.切口和瓣膜设计,（一）设计原则,1.必须使瓣膜复位后有足够血供和足够的临近组织，以免发生组织坏死。,2.瓣膜边缘下方应有健康的骨组织而不能悬空,3.切口不应通过骨隆突,4.切口必须整洁，使边缘复位时不被撕裂,5.牙周组织健康，否则会影响愈合,2020-12-24,91,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,二.切口和瓣膜设计（一）设计原则2020-12-2491治疗,（二）瓣膜设计,半月形瓣：切口在邻牙的根尖附近、半月形，朝向术区龈缘，龈瓣边缘应延至附着龈，不可距龈缘太近。,优点：易于复位缝合。,缺点：术区暴露有限；,组织瓣常收缩致复位不全；,血供受损愈合缓慢；,留下永久瘢痕。,目前很少使用，仅用于骨膜下、粘膜下脓肿的切开引流。,2020-12-24,92,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,（二）瓣膜设计2020-12-2492治疗概述和活髓保存治疗,扇形瓣（膜龈瓣）：纵切口沿邻牙远中切下，止于距龈缘4.0,mm,处。横切口作在附着龈上，与龈缘外形一致，止于对侧牙远中；横切口必须越过唇系带。,优点：,1.,保留了毗邻的牙冠的牙龈组织，避免龈沟内切口愈合后所引起的龈退缩；,2.,对已行全冠修复的牙齿能有效地维持患牙的美观；,3.,更易复位缝合。,缺点：,1.,术区暴露有限；,2.,切口冠方牙龈可能供血不足，影响愈合；,3.,术区有时留下瘢痕，影响美观。,2020-12-24,93,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,扇形瓣（膜龈瓣）：纵切口沿邻牙远中切下，止于距龈缘4.0mm,龈沟全厚粘骨膜瓣：有斜方形瓣、三角形瓣、带减张切口的龈瓣。,优点：,1.,术区暴露好，尤其适用于大面积的根尖病损；,2.,完整地保留了粘骨膜瓣的血供；,3.,易于复位，愈合良好。,缺点：术后牙龈有轻度退缩。,2020-12-24,94,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,龈沟全厚粘骨膜瓣：有斜方形瓣、三角形瓣、带减张切口的龈瓣。2,三.根尖切除术（,apicectomy),原理：,刮除根尖周的病变组织，切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化使钙化物质沉积。,但切除根管在根尖的收缩部位后，暴露的牙根末端可能出现3种情况，因此需根尖逆行倒充填术。,末端根充材料暴露的范围比原来大得多；,单根牙双根管时,增加治疗的复杂性,根切后牙根末端很不规则，影响病变愈合。,2020-12-24,95,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,三.根尖切除术（apicectomy)原理：2020-12-,方法步骤,适用于不能用常规方法进行根管治疗术的病例，一般只用于前牙、前磨牙。,术前应拍摄,X,线片，了解牙根形态、位置、与临近组织的关系、骨质破坏范围、根管治疗情况，最好术前或手术同时作好根管充填。,2020-12-24,96,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,方法步骤2020-12-2496治疗概述和活髓保存治疗（PP,方法：,术前半小时口服镇静剂和抑制唾液分泌药物,术区预备：,同一般外科手术,局部麻醉,切开翻瓣：,在患牙根尖部作半圆形切口，长约1.52,mm；,翻瓣后，一般可见骨质缺损通至根尖，若骨质完整则应去骨开窗。,根切：,暴露根尖后，用刮匙刮净尖周肉芽等，用裂钻或凿切断去除根尖约2,mm，,并锉磨平滑。,复位缝合：,清理冲洗后将粘膜骨膜瓣复位，间断缝合。,术后护理：,给予抗菌药物，患牙休息，保持口腔清洁，一周拆线，定期复查。,2020-12-24,97,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,方法：2020-12-2497治疗概述和活髓保存治疗（PPT,术后第一天：,1.,麻药消退前不要进食；,2.,不要牵拉唇颊部和口角；,3.,不要刷牙；,4.,术后,6,到,8,小时内间歇性冰敷唇颊部以预防减轻肿胀；,5.48,小时内可服用镇痛药。,术后第二天：,洗必泰漱口，每天,2,次，连续,5,天，以减少缝线和伤口边缘菌斑聚集；,拆线：,过去是,4-7,天，现在认为应该术后,48,小时内。,2020-12-24,98,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,术后第一天：2020-12-2498治疗概述和活髓保存治疗（,愈合情况,一般术后6个月至1年骨腔被新生骨质填满。,理想的修复是根面上形成硬骨板，并且和根周硬骨板相连接。,2020-12-24,99,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,愈合情况2020-12-2499治疗概述和活髓保存治疗（PP,愈合情况最早在术后,3,个月,复查：临床表现,+X,线检查,分为,4,级，,Rud,等在,1972,年首次提出，,Molven,等在,1987,年做出了修正：,完全愈合：无临床症状和体征，骨缺损修复和牙周膜形成。,不完全愈合（瘢痕化）：无临床症状和体征，患牙根尖区见到新月型的,X,线透射影。（成功）,不确定愈合：无临床症状和体征，,X,线示：骨缺损范围缩小。（观察）,失败：患牙出现疼痛、松动、肿胀、瘘管等异常体征和,/,或,X,线示：骨缺损区无硬组织修复，甚至范围扩大。,2020-12-24,100,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,愈合情况最早在术后3个月2020-12-24100治疗概述和,疗效及失败原因,疗效：临床成功率很高,失败原因分析：,根尖切除没到位,根管充填不完善,根尖倒充填不密合，呈现不良反应,根尖切除后形成双根管，一根管治疗遗漏,牙根损伤:根管侧穿,咬合创伤,根纵劈,水平型根折,深盲袋,缺少支持组织,牙周进行性破坏,侧副根管病变,2020-12-24,101,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,疗效及失败原因2020-12-24101治疗概述和活髓保存治,相关手术,根尖刮治术,折断根尖摘除术,根尖外露封闭术,2020-12-24,102,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,相关手术2020-12-24102治疗概述和活髓保存治疗（P,根尖刮治术（,periapical currettage),是将根尖周围病变的软组织和坏死骨组织及感染的牙骨质去除，刮净，而不将根尖切除，但保证根尖孔的严密封闭。此方法可保留牙的长度，亦可看成是根尖切除术的准备工作。,手术方法与根尖切除术相同，翻瓣开窗后，将尖周病变组织刮净，并将根尖磨去少许，使露出健康的牙骨质，然后冲洗缝合。,2020-12-24,103,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,根尖刮治术（periapical currettage)20,四.根尖倒充填术（,retrograde filling),是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术，做为根尖切除术的一部分。,适用于：,髓腔钙化而有根尖周病变；,根管需进行重新充填而原有充填材料又无法取出者；,根管治疗器械折断于根管内无法取出，且器械无法从侧方穿越；,有桩冠或桩钉不能取出；,牙根未发育完全，根尖孔呈喇叭口形而不能用其他方法治疗的患牙。,2020-12-24,104,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,四.根尖倒充填术（retrograde filling)是指,手术方法：,根尖部开窗，切除根尖。,形成洞形：牙根断面形成唇、颊斜面，用球钻从根管末端将根管向冠侧钻磨一纵沟，长约34,mm，,而后用球钻向四周扩大，形成一烧瓶状洞形。,充填：清理洁净后以磷酸锌粘固剂、复合树脂、银汞合金等充填。充填时注意遮盖，以免碎屑于散落组织，难以取出。,2020-12-24,105,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,手术方法：2020-12-24105治疗概述和活髓保存治疗（,传统方法：,斜行切除患牙，以便检查和处理根管。,缺点：,形成的牙根斜面增加了暴露牙本质小管的数量，不利于根尖愈合。,新方法：,原则上牙根切除应尽量垂直于牙根长轴，专用手术显微镜和手术器械的引入，手术入路受限问题得到解决。,2020-12-24,106,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,传统方法：斜行切除患牙，以便检查和处理根管。2020-12-,根尖倒预备主要原则,1.,包括所有的根管开口以及管间吻合；,2.,预备至少,3mm,深度的窝洞；,3.,尽量与根管长轴一致；,4.,避免根管壁过度切削。,2020-12-24,107,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,根尖倒预备主要原则2020-12-24107治疗概述和活髓保,传统方法钻针备洞缺点：,1.,入口受限，需斜切根尖；,2.,倒预备的窝洞偏向腭侧，甚至穿通腭侧根管壁到达牙周膜；,3.,根管末端不能有效清理和封闭；,新方法的优点：,1.,根尖切除时不要形成斜面，沿根管长轴进行预备；,2.,切割牙本质速度较慢，有效防止根管过度切削；,3.,减少洞壁玷污层的形成，窝洞更清洁；,4.,具备足够的深度和良好的固位型。,2020-12-24,108,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,传统方法钻针备洞缺点：2020-12-24108治疗概述和活,倒充填材料,理想的倒充填材料应具备条件：,1.,无渗漏；,2.,生物相容性好；,3.,与牙体组织产生粘结；,4.,无溶解性；,5.,具有抗菌性；,6.,易于操作，不受潮湿环境影响；,7.X,线阻射。,2020-12-24,109,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,倒充填材料理想的倒充填材料应具备条件：2020-12-241,银汞合金：,与丁香油氧化锌水门汀、玻璃离子、复合树脂、,Cavit,相比，微渗漏最大。,生物相容性：邻近组织常见炎症反应,临床疗效不佳，成功率,60%,70%,丁香油氧化锌,：是目前广泛使用的材料,生物相容性好，微渗漏小，强度高，溶解度低，抗菌性能好，常用的有,IRM,和,SuperEBA,（加强型丁香油氧化锌）,复合树脂：,处于离体牙和动物试验阶段，关键在于隔湿，否则失去与牙体表面的粘结。,2020-12-24,110,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,银汞合金：2020-12-24110治疗概述和活髓保存治疗（,玻璃离子水门汀：,抗菌性能和封闭性能有争议,无感染周围组织愈合好,有感染聚合收缩,是否好于银汞合金，目前缺乏远期的临床疗效评价。,2020-12-24,111,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,玻璃离子水门汀：抗菌性能和封闭性能有争议无感染周围组织愈合,MTA,：,是一种新型的牙根修补材料，主要成份是钙离子,+,磷酸根离子。它能在潮湿环境中硬固，,X,线阻射。主要用于修补髓室底、根管穿孔、直接盖髓、根尖诱导。,MTA,微渗漏丁香油氧化锌银汞合金,2020-12-24,112,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,MTA：是一种新型的牙根修补材料，主要成份是钙离子+磷酸根离,第五节 根尖诱导成形术,2020-12-24,113,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,第五节 根尖诱导成形术2020-12-24113治疗概述和,是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。,2020-12-24,114,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙,牙根在发育过程中因外伤或畸形中央尖磨损致牙髓坏死后，可导致牙根部发育停止。,牙根未发育完全的类型有两种：,牙根未发育完成,牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放，呈喇叭口状,2020-12-24,115,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,牙根在发育过程中因外伤或畸形中央尖磨损致牙髓坏死后，可导致牙,适应证,1.,牙髓病已波及根髓，不能保留或全部保留根髓的年轻恒牙；,2.,牙髓全部坏死或并发根尖周炎。,2020-12-24,116,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,适应证2020-12-24116治疗概述和活髓保存治疗（PP,一.操作方法,分为两阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育；进行根管永久充填，使根尖孔封闭。,根管预备：为避免预备和封药损伤尖周组织，应尽力保持根尖生活组织，所以器械进入根管的深度应比,X,线片显示的根尖短12,mm。,急性炎症期需建立有效的引流。,根管消毒：常用的消毒药物有樟脑酚、木馏油、多种抗生素及碘仿糊剂。,2020-12-24,117,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,一.操作方法分为两阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育,药物诱导,氢氧化钙制剂：组织愈合良好,氧化锌丁香油酚糊剂,多种抗生素,碘仿糊剂等,暂时充填窝洞，随访观察,3-6,个月复查一次，临床症状,+X,线检查，根尖形成或根端闭合。,诱导成功后，再进行常规根管充填,指征：无临床症状，无松动，龈窦道闭合，根管干燥，,X,线显示尖周病愈合，根管内探查根尖端有钙化物沉积。,2020-12-24,118,治疗概述和活髓保存治疗（PPT课件）,药物诱导2020-12-24118治疗概述和活髓保存治疗（P,修复机制：,根尖部的牙髓、牙乳头和上皮根鞘是根尖诱导形成的组织学基础，炎症消除后，能进行细胞分化，不仅继续形成根尖的牙组织，可使根尖周组织重建。,牙髓坏死后，赫氏上皮鞘未损坏，条件改善后，牙根可继续生长,血块机化使钙化物质沉积,由根尖部牙髓组织术后形成正常牙根,根尖部骨