外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,滨海县人民医院,医教科,外科手术部位感染预防与控制,外科手术部位感染预防与控制,1,外科手术部位感染概述,(Surgical site infection ),外科手术部位感染概述,2,外科手术部位感染,（,Surgical site infection SSI,）：,指发生在切口及,手术深部器官,或腔隙的感染。,外科手术部位感染,3,切口感染,围手术期感染,术后感染,切口感染,4,外科手术部位感染率占医院感染的,15%,左右，居医院感染发生率的第,3,位。,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,5,2009,年广东汕头一医院,18,名剖宫产妇术后感染事件,2009,年,12,月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院,38,名剖宫产患者中，共有,18,名发生手术切口感染。病原菌为快速生长型分枝杆菌。,院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,医院感染暴发,2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件200,6,外科手术部位感染的危害,导致手术失败,增加病人痛苦、甚至死亡,增加病人经济负担,延长住院时间,增加医疗纠纷,减少医院收入,外科手术部位感染的危害导致手术失败,7,外科手术切口分类,类 型,标 准,清洁切口,类,手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。,清洁,-,污染切口,类,手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。,外科手术切口分类 类 型 标,8,类 型,标 准,污染切口,类,新鲜开放创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）者,。,污秽,-,感染切口,类,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,类 型 标 准 新鲜开放创伤,9,外科手术部位感染的分类及诊断标准,外科手术部位感染的分类及诊断标准,10,切口浅部组织的手术部位感染,切口浅部组织的手术部位感染,11,手术后30天以内发生的仅累,及切口皮肤或者皮下组织的,感染，并符合下列条件之一：,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,12,切口浅层组织有化脓性液体；,从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；,至少有下类感染的症状或体征：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热；外科医生开放的切口浅层组织；,切口浅层组织有化脓性液体；,13,不列入切口浅层组织的手术部位感染,不列入切口浅层组织的手术部位感染,14,针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）；,外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周围手术部位感染；,感染性烧伤创面，及溶痂的,、度烧伤创面；,针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）；,15,切口深部组织的手术部位感染,切口深部组织的手术部位感染,16,感染发生手术后,30,天内（无植入物）或,1,年内（有植入物）；感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：,感染发生手术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）；,17,切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自,器官,/,腔隙部分；,切口深部组织自行裂开或由外科医生打开，同时病人具有下列症状或体征之一：发热（,38,）局部疼痛或肿胀；,经直接检查、再次手术、病理或影像学发现切口深层组织脓肿或其他感染证据；,同时累及切口浅部和深部组织的感染归为切口深部组织感染；,经切口引流所致,器官,/,腔隙,感染，无须再次手术归为深部组织感染。,切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；,18,器官,/,腔隙手术部位感染,器官/腔隙手术部位感染,19,感染发生在手术,30,天以内（无植入物）或发生在,1,年以内（有植入物），感染与手术有关，累及术中解剖部位（如器官或者间隙）的感染，并符合下列条件之一：,感染发生在手术30天以内（无植入物）或发生在1年以内（,20,器官,/,腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；,从器官,/,腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌；,经直接检查,、,再次手术、病理或影像学发现有脓肿或感染的其他证据；,器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；,21,手术部位感染发生过程,细菌（内源性、外源性）污染：早期容易清除；,定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除；,感染：细菌大量繁殖引起炎症。,手术部位感染发生过程细菌（内源性、外源性）污染：早期容易清,22,不同类别手术部位感染率有显著不同，据,Cruse,统计,清洁切口,1%,清洁,-,污染切口,7%,污染切口,20%,污秽,-,感染切口,40%,不同类别手术部位感染率有显著不同，据Cruse统计,23,外科手术部位感染的影响因素,病人,医院,外科手术部位感染的影响因素病人,24,病 人,年龄,营养状况：肥胖、营养不良者；,基础疾病：糖尿病，肿瘤患者；,生活习惯,：吸烟；,以往的治疗,：免疫抑制剂，化、放疗；,其他部位有感染灶，已有细菌定植；,置入人工材料。,病 人年龄,25,医 院,医院管理者,主管及主刀医生,参与手术的其他人员,病房的护理人员,院感专职人员,医患情况：,暴露机会增多,医 院医院管理者医患情况：,26,手术部位感染危险因素评分标准,危险因素,评分标准,手术时间,75,百分位,0,75,百分位,1,伤口清洁度,清洁，清洁,-,污染,0,污染或感染,1,ASA,评分,0,1,手术部位感染危险因素评分标准 危险因素 评分标准,27,手术部位感染危险指数,（美国国家医院感染监测系统制定）,病人术前已有,3,中危险因素,污染或严重的手术切口,手术持续时间长,手术部位感染危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） 病人,28,外科手术部位感染预防措施,外科手术部位感染预防措施,29,病 人,治愈其他部位的感染；,控制基础疾病，改善全身状况；,改变生活习惯；,手术野皮肤的准备：备皮、修剪指（趾）甲、沐浴等；,抗菌素的使用；,心理准备。,病 人治愈其他部位的感染；,30,医院管理者,思想重视,资金支持,设备支持,管理到位,医院管理者思想重视,31,主管及主刀医生,手卫生,无菌操作,手术技巧（尽量缩短手术时间）,合理使用抗生素,术后观察及处理,自身感染的控制,主管及主刀医生手卫生,32,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,33,手术室人员,环境的保障；,无菌物品的质量控制；,手术器械的无菌保障：特别是,外来及植入器械的管理；,手卫生的强调；,手术间的安排，人员的控制；,上台护士的无菌操作及技术操作；,手术床（车）及病人的保暖。,手术室人员环境的保障；,34,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,35,正压、气流组织、最小换气次数、管理和维护,保持手术室门关闭,正压、气流组织、最小换气次数、管理和维护保持手术室门关闭,36,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,37,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,38,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,39,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,40,麻醉师,手卫生的强调,无菌操作,麻醉操作技巧,麻醉师,41,病房护理人员,手卫生的强调,细致的观察,无菌操作,如,PICC,置管及护理,病房护理人员手卫生的强调,42,院感专职人员,指 导,督 促,检 查,监 控,院感专职人员指 导,43,随 访,完善随访机制，及时掌握外科手术部位感染的动态，对减少手术部位感染有至关重要的意义。,随 访 完善随访机制，及时掌握外科手术部位感染的,44,几个特别需要注意的问题,手卫生,备皮,换药,抗生素的使用,外来器械的管理,几个特别需要注意的问题手卫生,45,手 卫 生,设施完善；,医务人员的依从性提高，特别是非主管（主刀）医生应加强责任心；,院感专职人员及手术室人员的督促检查。,手 卫 生设施完善；,46,备 皮,原则上只要不影响手术，不主张备皮。如需要去除毛发，可在当天手术前去除，最好使用电动发剪。,不正确的备皮将提高手术部位的感染,(,循征医学已证实,),。,备 皮 原则上只要不影响手术，不主张备皮。如需要去除,47,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,48,换 药,手卫生；,无菌操作；,提倡术后,48,小时后更换敷料；,换药频率，无渗出的伤口,2-3,天,/,次；,有渗出的伤口一般以湿透外层敷料为准，随时更换。,换 药手卫生；,49,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,50,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,51,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,52,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,53,抗生素的使用,严格遵循,卫生部抗菌药物临床应用指导原则,及,抗菌药物在围手术期的预防应用指南,。,抗生素的使用 严格遵循卫生部抗菌药物临床应用指导原,54,并非所有手术都需要抗生素预防，一般清洁切口手术如头颈,、躯干、,四肢的体表手术,大多不需使用抗生素。,并非所有手术都需要抗生素预防，一,55,预防性应用抗生素的适应证,类清洁,污染切口及部分,类污染切口手术；,清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）；,使用人工材料或人工装置的手术；,病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免疫力低下、高龄等）；,类切口及严重污染的,类切口，应治疗性使用抗菌药物。,预防性应用抗生素的适应证类清洁污染切口及部分类污染切,56,怎样选择预防用抗生素,应选择相对广谱、有效、安全、廉价的药物；,头孢菌素列为首选；,心血管、头颈、四肢手术、首选一代头孢；,进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术，多用二代头孢，少数用三代头孢；,氨基糖苷类有耳肾毒性，选择应注意；,一般不用喹诺酮类药物（泌尿系手术有时用）。,怎样选择预防用抗生素应选择相对广谱、有效、安全、廉价的药物,57,青霉素和头孢类过敏者，可用克林霉素和氨曲南联合使用；,器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素,，,如添加,-内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类,、,头孢四代，甚至碳青霉烯类药物。,青霉素和头孢类过敏者，可用克林霉素和氨曲南联合使用；,58,用药时机不同,用药期限也应有不同,一次性用药,用药,24,小时,用药,48-72,小时,细菌污染 定植 感染,数小时,从数小时,到十数小时,用药时机不同 用药期限也应有不同,59,根据,PK,及,PD,，选择术前,30分钟,2,小时用药；,直肠手术前,1,天用抗菌药物准备肠道；,手术时间超过,3,小时，加用,1,次；,手术出血量超过,1500ml,，加用,1,次；,预防用药,24,小时，必要时延长至,48,小时；,器官移植病人，术后需用药数天,（,3,5,天）。,根据PK及PD，选择术前30分钟2小时用药；,60,短时间预防用药的优点,减少毒副作用,不易诱导产生耐药菌株,不易引起肠道菌群紊乱,减轻病人经济负担,可以选择单价较高但效果较好的抗生素,减少护理工作量,短时间预防用药的优点减少毒副作用,61,时机不当（手术结束后再用药）；,时间太长（择期术后用药多日）；,选择不当（缺乏针对性，如,类切口手术用,三,代头孢）。,预防用药易犯的错误,时机不当（手术结束后再用药）；预防用药易犯的错误,62,抗菌药物的局部预防应用,局部抗生素冲洗创腔伤口无确切预防效果，不予提倡；,尤其不应该将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）；,抗生素缓释系统（,PMMA,庆大霉素骨水泥或胶原海绵）局部应用可能有一定益处。,抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔伤口无确切预防效果,63,外来器械的管理,对于常规手术的外来器械，建议本院根据有关器械清洗消毒的规范进行处置；,不主张由厂家消毒后直接使用；,对于急诊手术的外来器械，可用低温灭菌的方式快速消毒后使用。,外来器械的管理 对于常规手术的外来器械，建议本院根据有关器械,64,外科手术部位感染预防与控制【质控班ppt课件】,65,规范化护理查房,规范化护理查房,66,护理查房,通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,67,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高,教学质量,解决临床护理工作中的,实际问题,评价护理措施的落实与效果，确保,护理工作质量、护理安全,提高护理实习生及带教老师的,综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,68,护理查房的基本要求,要有,目的性,做好查房前的,准备,：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等,体现以,病人为中心,遵守,保护性,医疗制度,注重护理查房的,实效性,实习查房注重指导老师的,自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,69,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,70,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房,病例选择：,目前护理上存在问题,/,困难的危重、疑难、大手术等特殊病例,目标：,1.,检查病人护理措施的落,实与效果,2.,对存在问题提出改进措施,3.,解决病人的实际问题,4.,提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,71,按护理能级分类,护士长主持查房：,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、,新技术开展项目等,目标：,1.,掌握病人的护理要点、重点、难点,2.,解决病人实际问题,3.,提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,72,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房,:,病例选择：,以典型病例为主,目标：,1.,提高带教老师（高级责任护士）,的业务能力,2.,掌握基础与专科护理知识、,护理操作技能,3.,解决病人实际问题,4.,完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,73,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,74,护理查房的实施,查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,75,护理查房的实施,查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充,病例汇报重点：,（,1,）病人基本情况,（,2,）病人采取的治疗方法,及效果,（,3,）病人目前存在的主要护理,诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,76,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,77,护理查房的实施,查房人员的站位,：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧：,主查人,病人左侧：,责任护士,-,责任组长,-,护士长（护理处人员）,-,护师,-,护士,-,实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,78,护理查房的实施,1,、护理体查：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）,2,、高级责任护士指导：,应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,79,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）,1,、责任护士：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、主持者：,小结、答疑、评价、总结等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,80,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分,1,、以病人为中心的护理程序查房：,方式：,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。,以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,81,护理教学查房的形式,2,、以护理技术为中心的操作性查房：,方式：,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、,PICC,置管及维护。,重点：操作流程、,注意事项及管理方法,示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,82,护理教学查房的形式,3,、以疾病知识为中心的护理查房：,方式：,讲解疾病知识作为教学查房内容，,如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。,目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,83,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院,目的：,通过讨论、解决,病人目前存在的,疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,84,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或,死亡,目的：,通过护理过的病案，,总结经验，为以后,类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,85,危重患者护理查房,对象：,危重患者、大手术患者等,目的：,解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,86,新技术护理查房,对象：,实施医院或科室新开展技术的患者,目的：,掌握新,技术的方法、,护理配合，,提高护士的,专科水平，,确保新技术,的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,87,实习教学查房,对象：,按教学目标选择病案,目的：,完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,88,护理查房注意事项,1.,病例的选择：,查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强,2.,查房时间安排：,不超过,1,个,半小时，掌握各程序时间安,排，重点是操作指导,和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,89,护理查房注意事项,3.,教学：,体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃,4.,准备：,熟悉病人，与患者,及家属沟通好,护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,90,护理查房注意事项,5.,分析讨论：,要结合病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际,（,2,）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.,态度,严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,91,护理查房存在的问题,1,、目标不明确，范围太广，面面具到,2,、准备不充分：临阵发挥式,3,、只见疾病不见人，未解决实际问题,4,、与小讲课、病例分析区分不清,5,、独唱式,6,、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,92,谢谢！,谢谢！,93,