新医改与零售药店面临的挑战-顾忻

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新医改与零售药店面临的挑战,顾昕,北京大学政府管理学院教授,：,1,新医改方案中的零售药店,定稿中的条款：,“开展药品现代物流和连锁经营。,“建立便民惠农的农村药品供给网。,“所有零售药店均应配备和销售根本药物。,征求意见稿中原有的条款被删除,“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径。,新医改方案中从来没有涉及的问题,零售药店在新医改中的定位：普药的药事效劳提供者,确保患者处方药的购药选择权针对医院严防“跑方的行为,2,新医改方案之重大内容,新医改的新方向,走向全民医疗保险,政府主导多元投入,公立医院法人化：解放医院、解放医生,零售药店大开展：药事效劳提供者,新医改的模糊地带,公立医疗机构行政化：回归“公益性？,公立医院取消“以药养医？,根本药物的使用与医保用药目录的更新,零售药店“边缘化：基层医疗机构变成药店了,3,新医改的新方向之一,走向全民医疗保险,4,政府主导全民医疗保险,社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底,根本医疗保障体系 3+1模式,城镇职工根本医疗保险：城镇工作人群+离退休者,城镇居民根本医疗保险：城镇非工作居民,新型农村合作医疗：农村居民,城乡医疗救助：城乡困难人群,“积极开展商业健康保险。,“鼓励和引导各类组织和个人开展社会慈善医疗救助。,5,近3年医保的工作重点,扩大覆盖面：到2021年，参保率提高到90%以上。,提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提高,提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平,6,全民医保与零售药店,全民医保 药品市场大扩容,在未来，医保药品市场总金额大约在2000-2500亿元。,医疗保险推进门诊统筹,门诊处方药以及相当一批OTC纳入医保,医保付费模式改革,促进医疗机构高度关注药品的性价比,零售药店能份多少羹？,零售药店的医保定点？大型连锁零售药店,处方药的购药选择权？医院门诊药房,9,新医改的新方向之二,卫生投入多元化,10,政府卫生投入增加,补需方原那么确实立：“补需方是新原那么,“中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方,补供方重点的调整：公共卫生、农村卫生、社区卫生,“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和根本医疗保障。,?新医改方案?第十条,11,8500亿元新增政府投入,3年投入8500亿元，平均每年2833.33亿元支持5项新医改工作,这笔开支全部是新增的,2021年，政府卫生预算开支大约2500亿元，占财政总支出的4.5%左右,在未来的三年内，政府卫生预算开支将翻番,中央政府与地方政府的责任分摊,中央与地方 4比6,中央财政支出向中西部倾斜,8500亿元的流向,补需方：三分之二，大约5600亿元,补供方：三分之一，大约2900亿元,财政部副部长王军新医改新闻发布会上的说明,12,供方投入2900亿元,投入流向,农村卫生：县医院、乡镇卫生院、村卫生室,城市社区卫生：社区卫生效劳中心站,卫生供方投入对零售药店的影响,很有可能将城乡基层公立医疗机构转型为平价药店,城市中零售药店将面临社区卫生效劳机构的竞争,农村中零售药店将面临公立村卫生室的竞争,13,新医改的新方向之三,医疗效劳法人化,14,医疗效劳体系改革的原那么,四分开原那么：“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。,?新医改方案?第一条关于“指导思想,“积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式,?新医改方案?第八条关于“医药卫生管理体制,法人化措施：,“落实公立医院独立法人地位。,?新医改方案?第八条关于医疗卫生管理体制,“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有鼓励、有约束、有竞争、有活力的机制。,?新医改方案?第九条关于医疗卫生机构运行机制,15,医疗机构法人化,管办分开：让医疗机构与行政部门脱钩。,卫生行政部门成为全行业的监管者，实行属地化监管,法人化corporatization：公立医疗卫生机构全面建立新型法人治理结构。,民营化：放开社会资本进入医疗卫生效劳领域。,局部公立医院进行转制,16,公立医院法人化,走向法人化：理事会+院长负责制,理事会“医院管理委员会负责战略管理,理事会由利益相关者组成,院长负责日常管理,人事制度市场化：走向人力资源管理,医师成为自由职业者,院长成为职业经理人,17,法人化的结果,解放医院：公立医院战略决策自主化,深入社区,公立医院引入社会资本在社区开品牌诊所,公立医院并购基层机构,公立医院与基层机构结成联盟IDS模式，正在北京试点,走向集团化,纵向一体化：并购基层或社区诊所、或者建立战略联盟,横向一体化：扩地区连锁品牌机构的建设,解放医生：医生成为自由职业者,医院专职雇员：医生与医院签订大合同,自由执业、医院兼职,18,医药分开与零售药店,全民医保+医保付费改革+公立医院法人化 医院高度重视药品的性价比,性价比意识 医院注重药品采购与销售环节的效率,效率意识 门诊药房的改制医药分开,医药分开 零售药店成为药事效劳提供者,然而，这一改革的前景非常黯淡！,19,新医改的模糊地带之一,公立医院行政化：,回归“公益性？,20,回归方案体制？,卫生行政部门全面回收和掌握对公立医院的控制权,权力回收：资金配置权收支两条线,权力回收：医疗设备与耗材的集中采购和统一配送,权力回收：大宗药品的集中采购和统一配送这一条被删除了,权力回收：医院的开展,权力维持：医院管理层的任命权,权力维持：医疗效劳的定价权,21,公立医院“差额收支两条线管理,“地方可结合本地实际，对有条件的医院开展,核定收支,以收定支,超收上缴,差额补助,奖惩清楚,?新医改方案?第九条关于医疗卫生机构运行机制,公立医院回归“公益性？,医疗效劳价格受到控制，维持低价运行,药品销售实行零差价或低差价,22,回归方案体制的后果,管办分开成泡影：卫生局长成为医院总院长,医疗效劳定价权,药品定价与采购权,医疗设备与耗材定价与采购权,医疗机构战略决策权,医疗机构没有任何自主权,从面向市场转为面向上级：病人不可能成为中心,法人治理结构崩溃：根本丧失了法人资格,创新动力机制瓦解：改善效劳是没有必要的，重要的是如何应付上级,医疗机构无开展：公立医院进鸟笼、社区卫生效劳体系变僵硬,23,全国政协委员、卫生部副部长、中央保健委员会办公室主任黄洁夫，3月6日全国政协医疗卫生界分组讨论会上发言：,“如果都用收支两条线去统筹公立医院改革，那意味着改革走回头路了。,“如果全部医院都按收支两条线走，死路一条。,新医改要充分考虑社会资本如何进入医疗市场的问题，发挥社会资本的作用。,全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明，3月6日发言：,“如果按财政严格收支两条线看，政府就变成了医院的大院长。,收支两条线存疑,24,卫生部：公立医院暂不实行“收支两条线,全国政协委员俞光岩：最近听到一种说法，今后的公立医院改革要实行“收支两条线，不光是药品收入实行，而是所有收入都实行。我们的看法是，这必然使医疗卫生重回方案经济时代，导致效率低下和“大锅饭。,部长解答：我们将在社区卫生效劳中心，包括乡镇卫生院的效劳中探索实行“收支两条线，在公立医院改革中暂不实行。,2021年03月09日,25,社区卫生效劳体系行政化,收支两条线,公立社区卫生效劳低价运行,政府根据其绩效分配资金：评劳模、选先进、发奖金,政府给予大量补贴黄金独木桥,根底设施建设建房、装修,能力建设购置设备、人员培训、专家帮扶,工资补贴旱涝保收、稳定上涨,卖药补偿：实行零差价政策,一大批平价药店兴起了,26,新医改的模糊地带之二,公立医院取消“以药养医？,27,药品零差价政策,“逐步取消药品加成,新医改?近期重点实施方案?第十八条,三堤坝论：药品利润损失如何弥补？,堤坝1：增设药事效劳费由医保来支付？,操作上不清楚,堤坝2：调整提高局部技术效劳收费标准,政治上不可行,堤坝3：增加政府投入,财政上不确定,28,药事效劳费 医治“药价虚高症？,定额药事效劳费的可能影响,小处方：医疗机构分解处方以增加收入,贵处方：处方中贵药不少，但单处方中药品数量不多因此不是“大处方,药事效劳费并不能促进合理用药,医疗机构还是不关心药品的性价比,结论：药品零差率政策不会带来实质性的改变,公立医院继续“以药养医，药价继续虚高,零售药店还有时间！,29,新医改的模糊地带之三,根本药物制度,30,根本药物制度,确定根本药物目录,?国家根本药物目录基层版?2021年8月18日公布,非基层版，即医院版，何时公布？,地方版的目录大扩展？：一般是在原有社区零差率用药目录中加上国家根本药物,北京：408种,上海：573种,标准强制医疗机构使用,30%基层医疗机构先试点,规定公立医院使用根本药物的比例？,零售药店必须配备、销售根本药物,纳入医保用药目录,医保用药目录即将更新，其甲类目录包含根本药物但一定比根本药物种类更多,各地医保用药目录都在更新？,31,根本药物的标准使用,零差率销售：,医疗机构将出现亏空,各地政府财政可能没有资金弥补这一亏空,因此，只能试点,选择三分之一城市进行试点,试点城市选择三分之一基层医疗机构进行试点,零售药店还有时间和空间,未来三年内药品零差率试点不会扩大,零售药店受到的冲击只是局部性的,32,