第十一节-呼吸衰竭病人的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,呼吸衰竭患者的护理,2,1,概念,临床表现,病因,发病机制,诊断标准,分型,1,概 述,1,3,COPD,等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧,和（或）,二氧化碳潴留,生理功能障碍和,代谢紊乱的,综合征,或,概念,4,血气标准,PaO,2,60mmHg,伴或不伴,PaCO,2,50mmHg,除外情况,心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧,基本条件,海平面,标准大气压,静息状态,呼吸空气,诊断标准,5,I,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常,II,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,伴,PaCO,2,50mmHg,按血气分析分型,6,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,（重点介绍）,按起病急缓分型,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关,。,7,病因,1、气道阻塞性病变,4、肺血管病变,神经肌肉病变,2、肺组织病变,3、胸廓与胸膜病变,病因,呼吸系统疾病,8,1,肺通气不足,2,弥散障碍,3,通气,/,血流比例失调,发病机制,9,5,健康史,身体状况,辅助检查,治疗要点,心理,-,社会状况,护理评估,2,10,病因,诱因,COPD,（最常见）,重症哮喘,严重肺结核,胸廓畸形,广泛胸膜增厚气胸,重症肌无力,呼吸道感染（最常见）,高浓度吸氧,手术,外伤,麻醉,起病情况,诊治经过,既往健康状况,健康史,11,除原发病症状外，主要表现为缺,O,2,和,CO,2,潴留引起的多脏器功能障碍,1.,症状,2.,体征,各脏器损害体征,身体状况,12,原发病,表现,精神神经表现,消化系统表现,泌尿系统表现,呼吸困难,循环系统表现,发绀,身体状况,13,（,1,）呼吸困难,：,最早、最突出的症状,。,严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸，“三凹征”。,并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.,症状,14,（,2,）发绀,：,是,缺氧的典型的主要表现,。,发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。,发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,15,口唇及指甲发绀,16,（,3,）精神神经症状,轻度缺氧,注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重,烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,CO,2,潴留早期,兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）,CO,2,潴留加重,抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和,CO,2,潴留导致的神经精神障碍症候群，称,肺性脑病,）,17,精神神经系统症状,18,（,4,）循环系统症状,早期：,CO,2,潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗；血压升高；,后期：周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；,右心衰竭症状。,19,（,5,）消化和泌尿系统症状,严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、,黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害,症状，少数出现休克及,DIC,等。,20,上消化道出血,21,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血、水肿。,部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.,体征,22,球结膜充血水肿,23,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标,。,血液生化学,检查,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血,pH,明显降低可伴高钾血症；,呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,辅助检查,24,动脉采血进行动脉血气分析,25,呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。,心理,-,社会状况,随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。,部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,26,治疗要点,3.,呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米,在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺氧、,CO,2,潴留和代谢紊乱，积极处理原发病，消除诱因，防治并发症,1、缓解支气管痉挛：茶碱类、,2受体激动剂等,2、控制感染：抗生素,27,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、,意识障碍或人工气道有关。,清理呼吸道无效,与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经,系统抑制有关。,急性意识障碍,气体交换受损,与通气和换气功能障碍有关。,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化,道出血、,颅内出血,潜在并发症,护理问题,3,28,1.,病人呼吸困难得到改善,2.,病人保持呼吸道通畅,3.,病人神智逐渐清除,4.,病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理,护理目标,4,29,一般护理,用药护理,氧疗的护理,机械通气的护理,并发症护理,心理护理,健康指导,护理措施,5,30,1休息与体位,卧床休息,。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，,一般取半卧位或坐位。,一般护理,31,呼吸衰竭多采用半坐位,32,2,饮食护理,给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。,对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,33,用药护理,遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。,34,用药护理,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412,h,未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。,对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,35,指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。,保持气道通畅,36,（1）氧疗适应证,：呼吸衰竭病人,PaO,2,60mmHg，,是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使,PaO,2,60mmHg。,氧疗护理,37,（2）氧疗的方法,：,缺氧伴,CO,2,潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；,缺,O,2,严重而无,CO,2,潴留者，可用面罩给氧。,吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（,L/min）。,38,鼻塞法 鼻导管,39,面罩吸氧,40,I,型呼吸衰竭,较高浓度（35%吸氧浓度50%）,或高浓度（50%）氧气,多为急性呼吸衰竭,（3）氧疗的原则：,41,II,型呼吸衰竭,低流量（12,L/min）、,低浓度（35%）持续吸氧,42,（4）氧疗疗效的观察,：,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，,提示氧疗有效。,若发绀消失、神志清楚、精神好转、,PaO,2,60mmHg、PaCO,2,50mmHg，,考虑终止氧疗,，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。,43,吸氧及停止的护理记录,44,呼吸机,人工气道和机械通气,机械通气护理,45,并发症护理,1体液失衡,定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。,2上消化道出血,注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,3.预防感染,46,心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,47,健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导,指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。,48,健康指导,3生活指导,劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,4用药指导,遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。,49,谢 谢！,