胰腺疾病的超声诊断-医学影像学课件

,2020年10月2日,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰腺疾病的超声诊断,2020年10月2日,1,胰腺疾病的超声诊断2020年10月2日1,大体解剖,胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。,有横位、马蹄形、,S,形、,L,形及倒,V,形等变异。,体表投影：上缘相当于脐上10,cm，,下缘相当于脐上5,cm。,2020年10月2日,2,大体解剖胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个,分为头、颈、体及尾四部分。,胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。,2020年10月2日,3,分为头、颈、体及尾四部分。2020年10月2日3,胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。,胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上动脉，腹主动脉及脊柱。,胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左肾及左肾上腺，左前方有胃。,胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。,2020年10月2日,4,胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾,2020年10月2日,5,2020年10月2日5,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺假性囊肿,胰腺癌,壶腹周围癌,2020年10月2日,6,急性胰腺炎2020年10月2日6,急性胰腺炎,病因,常见病因：胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部的结石，蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症。,胰腺组织内血液供应不足，造成胰腺组织大量坏死性炎症。,2020年10月2日,7,急性胰腺炎 病因2020年10月2日7,超声表现,急性水肿性胰腺炎：,表现为全胰腺普遍性均匀性增大，外形不变，可达正常3-4倍，有时胰头几乎呈圆球形，胰腺亦可呈局限性肿大。,出血坏死性胰腺炎：,胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区，夹杂散在光点回声，由急性炎性肿胀、出血及坏死所致。严重水肿时可出现类似囊肿的声像图。,2020年10月2日,8,超声表现急性水肿性胰腺炎：表现为全胰腺普遍性,鉴别诊断,局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿瘤鉴别。,反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作鉴别。,急性胰腺炎可引起胃肠内积气，胰腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻鉴别。,2020年10月2日,9,鉴别诊断局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿瘤鉴别,2020年10月2日,10,2020年10月2日10,2020年10月2日,11,2020年10月2日11,2020年10月2日,12,2020年10月2日12,2020年10月2日,13,2020年10月2日13,2020年10月2日,14,2020年10月2日14,慢性胰腺炎,是由急性炎症反复发作演变而成。,主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂肪腹泻及消瘦等。,病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状，质地纤维化变硬。,2020年10月2日,15,慢性胰腺炎是由急性炎症反复发作演变而成。2020年10月2日,超声表现,胰腺轻度肿大或局限性肿大；,胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组织界线不清；,胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状或带状；,局部可出现无回声区，境界清楚，提示有假性囊肿形成。,2020年10月2日,16,超声表现胰腺轻度肿大或局限性肿大；2020年10月2日1,主胰管呈囊状或串珠样扩张；,胰管内有时可见结石，表现为强回声光斑，后方伴声影。,2020年10月2日,17,主胰管呈囊状或串珠样扩张；2020年10月2日17,鉴别诊断,胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺癌为局限性低回声轮廓不规整，内部回声不均，有侵润，胰腺其他部位则正常。,有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二指肠积液鉴别。,2020年10月2日,18,鉴别诊断胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺癌为局限性低回声,胰腺假性囊肿,急性出血坏死性胰腺炎或外伤后胰腺渗出液，坏死物，血液等外溢积聚，并被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，即为假性囊肿。,2020年10月2日,19,胰腺假性囊肿 急性出血坏死性胰腺炎或外伤后胰,超声表现,胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。,囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。,囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分隔。,囊肿巨大时可使周围组织器官受压移位，也可使胰腺失去正常的形成。,2020年10月2日,20,超声表现胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多,鉴别诊断,胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相鉴别；,胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊积液相鉴别；,胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相鉴别；,巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊肿等相鉴别。,2020年10月2日,21,鉴别诊断胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相鉴别；2020年10月,2020年10月2日,22,2020年10月2日22,2020年10月2日,23,2020年10月2日23,2020年10月2日,24,2020年10月2日24,2020年10月2日,25,2020年10月2日25,2020年10月2日,26,2020年10月2日26,2020年10月2日,27,2020年10月2日27,2020年10月2日,28,2020年10月2日28,胰腺癌,是消化系统常见恶性肿瘤之一，多见于40岁以上男性。,胰腺癌约3/4发生于胰头部，1/4发生于胰体尾部。,病理分两型：一种来自腺胞上皮，另一种来自胰腺导管。,2020年10月2日,29,胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，多见于40岁以上男性。20,超声表现,胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界不清晰，肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润。,内部回声：多呈低回声，可不均匀。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。,挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩张，,胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾受压推挤移位。,2020年10月2日,30,超声表现胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，,胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门静脉，肠系膜上静脉受压移位。,2020年10月2日,31,胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。压迫胆,鉴别诊断,慢性胰腺炎：,常有胰腺炎反复发作史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性肿大，内部回声普遍增强，胰管呈不均匀串珠样扩张。,胰岛细胞瘤：,功能性胰岛细胞瘤有典型的低血糖临床症状。,2020年10月2日,32,鉴别诊断慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作史，血淀酶增高，,胆管癌：,临床症状与胰头癌相似，有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无肿物，胰管不扩张，肿块回声多较强，胆管壁增厚等。,壶腹癌：,2020年10月2日,33,胆管癌：临床症状与胰头癌相似，有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无,2020年10月2日,34,2020年10月2日34,2020年10月2日,35,2020年10月2日35,2020年10月2日,36,2020年10月2日36,2020年10月2日,37,2020年10月2日37,2020年10月2日,38,2020年10月2日38,2020年10月2日,39,2020年10月2日39,2020年10月2日,40,2020年10月2日40,2020年10月2日,41,2020年10月2日41,2020年10月2日,42,2020年10月2日42,2020年10月2日,43,2020年10月2日43,2020年10月2日,44,2020年10月2日44,2020年10月2日,45,2020年10月2日45,2020年10月2日,46,2020年10月2日46,壶腹周围癌,生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。,壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。,壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。,胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。,2020年10月2日,47,壶腹周围癌生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。2020年10月,壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。,2020年10月2日,48,壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。20,超声表现,肝脏：,形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，可达0.4-1.0,cm。,胆囊及胆总管：,胆囊明显增大，壁菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，内径常在1.5-2.5,cm。,胰腺：,形态及轮廓无明显变化，主胰管增宽，内径可达1.0-1.5,cm，,使胰腺组织受压变薄。,2020年10月2日,49,超声表现肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，,壶腹部病变：,沿着扩张的胆总管作纵切的探头稍转向右外侧，在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态的低中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆总管下段延伸浸润。,2020年10月2日,50,壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵切的探头稍转向右外侧，在胆总,其他：,在大量饮水液体进入十二指肠后作检查，有时可见十二指肠腔人狭窄，其左侧壁处可见向内的弧形压迹。如见有十二指肠内较大的中高回声团块，应考虑有十二指肠乳头状腺癌可能。,2020年10月2日,51,其他：在大量饮水液体进入十二指肠后作检查，有时可见十二指肠腔,超声诊断标准,肝内胆管明显扩张。,胆囊明显增大，胆总管高度扩张。,癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉的右侧。肿瘤不规则，呈中低回声，基底宽。,胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。,2020年10月2日,52,超声诊断标准肝内胆管明显扩张。2020年10月2日52,鉴别诊断,与胰头癌的鉴别：,2020年10月2日,53,鉴别诊断与胰头癌的鉴别：2020年10月2日53,壶腹癌,临床,黄疸：,较长期轻度黄疸或进行性加深，常有波动。,发热：,较多见，多伴寒颤。,胃肠道出血：,较突出，较早出现。,超声表现,阻塞部位：,低，显示的胆总管长度较长,胰腺：,形态基本正常，病变回声在胰头外后方，与胰腺常有分界。,主胰管：,近端较窄小，远端扩张。,2020年10月2日,54,壶腹癌临床超声表现2020年10月2日54,胰头癌,临床,黄疸：,进行性加深黄疸，波动范围不明显。,发热：,不多见，或持续低热，不伴寒颤。,胃肠道出血：,晚期较明显。,超声表现,阻塞部位：,高，在胰腺上缘起即发生阻塞，胆总管显示长度缩短。,胰腺：,病变区因纤维化萎缩变硬而回声增多，体积变小。,主胰管：,近胰头处呈截断征象，远端可扩张或呈囊状、串珠状。,2020年10月2日,55,胰头癌临床超声表现2020年10月2日55,与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别：,2020年10月2日,56,与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别：2020年10月2日56,壶腹癌,临床,病史：,较短,黄疸：,较长期轻度黄疸或进行性黄疸，波动范围较小,消化道症状：,腹痛，多无明显恶心呕吐,超声表现,胆囊：,常高度扩张,病变处回声：,低中回声，无声影,病变形态：,边缘不整齐的不规则病变,病变基底：,宽，呈弥漫接触，因浸润而境界不清楚,病变游离缘：,呈杯口形凹面或不规则形,2020年10月2日,57,壶腹癌临床超声表现2020年10月2日57,胆总管下段 或壶腹部结石,临床,病史：,长，多次发作，或胆石手术史,黄疸：,阻塞性黄疸，波动范围较大，有的可无黄疸,消化道症状：,上腹痛或绞痛，伴有恶心呕吐,超声表现,胆囊：,囊壁常有纤维化，萎缩而不扩张，或扩张不明显,病变处回声：,强回声，伴声影或模糊浅声影,病变形态：,边缘整齐的圆形病变,病变基底：,小，呈切面接触，分界清楚,病变游离缘：,呈弧形凸面,2020年10月2日,58,胆总管下段 或壶腹部结石临床超声表现2020年,2020年10月2日,59,2020年10月2日59,2020年10月2日,60,2020年10月2日60,2020年10月2日,61,2020年10月2日61,2020年10月2日,62,2020年10月2日62,2020年10月2日,63,2020年10月2日63,2020年10月2日,64,2020年10月2日64,2020年10月2日,65,2020年10月2日65,2020年10月2日,66,2020年10月2日66,2020年10月2日,67,2020年10月2日67,2020年10月2日,68,2020年10月2日68,2020年10月2日,69,2020年10月2日69,2020年10月2日,70,2020年10月2日70,2020年10月2日,71,2020年10月2日71,2020年10月2日,72,2020年10月2日72,2020年10月2日,73,2020年10月2日73,2020年10月2日,74,2020年10月2日74,2020年10月2日,75,2020年10月2日75,2020年10月2日,76,2020年10月2日76,2020年10月2日,77,2020年10月2日77,2020年10月2日,78,2020年10月2日78,2020年10月2日,79,2020年10月2日79,2020年10月2日,80,2020年10月2日80,2020年10月2日,81,2020年10月2日81,2020年10月2日,82,2020年10月2日82,2020年10月2日,83,2020年10月2日83,2020年10月2日,84,2020年10月2日84,2020年10月2日,85,2020年10月2日85,演讲完毕，谢谢观看！,Thank you for reading! 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