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容,世界糖尿病流行病学,国际,DM,联合会,2013,年发布的数据显示,全球已有,3.82,亿,DM,患者,,2035,年将会达到,5.92,亿。,发展中国家,DM,患者数量已超过发达国家;,80.0,的,DM,患者生活在欠发达国家和地区。,预测的,2030,年,DM,患者最多的,10,个国家中,有,5,个在亚洲,分别是,中国,、,印度,、,巴基斯坦,、,印度尼西亚,以及,孟加拉共和国,。,我国,1980,年时的,DM,患病率还不足,1.0,,,2010,年我国,DM,小组的研究结果显示,,20,岁以上人群中,,DM,发病率为,9.7,。,据国际糖尿病联合会,2013,的统计,中国糖尿病患病人数已居全球之首,成为“世界糖尿病之都”,糖尿病在我国,18,岁以上人群发病率为,11.6%,,患者总数,1.139,亿人,预计到,2030,年中国糖尿病患者将达到,1.54,亿人。其中,糖尿病引起的眼底病变是糖尿病患者多年备受困扰的致盲性眼疾,能夺取视力,让人从五彩缤纷的世界里坠入黑暗的深渊,。,我国糖尿病现状,2030,年,中国糖尿病患者,或,超,1.54,亿,我国成人中,每,10,人就有,1,名,糖尿病患者,我国目前存在三方面问题,我国缺乏糖尿病本身及相关并发症的教育,患者和家属对糖尿病及其并发症的预防和治疗认识不足。,眼科医生和内科医生的沟通不够,大量的糖尿病患者没有到眼科检查,存在着一定的漏诊或误诊率。,不同地区和医院之间缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流。,糖尿病并发症,糖尿病的主要危害在于其各种并发症,糖尿病性视网膜病变(,diabetic retinopathy,DR,),(严重致盲眼病),我国,DR,患病率迅速增加,,DR,的防治是:,眼科医师,内分泌科医师,社区卫生工作者,疾病预防及控制机构,共同职责!,糖尿病的,6,大危害,糖尿病的危害主要在于其并发症,:,眼病可致失明,糖尿病患者失明的风险是,非糖尿病患者的,25,倍,脑血管疾病,糖尿病患者发生脑血管病的风险是非糖尿病患者的,2-4,倍,心血管疾病,糖尿病患者发生心肌梗死等严重心血管病的风险是非糖尿病患者的,2-4,倍,肾脏疾病,糖尿病患者中有,20%40%,发生糖尿病肾病,是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因,糖尿病足,15,左右的糖尿病患者会在其一生中发生糖尿病足,糖尿病患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的,40,倍,神经损害,70%,的糖尿病患者会发生神经损害,【3】,危 险 因 素,血糖、血压、血脂,病程,血糖水平、糖化血红蛋白,(HbAlC),浓度的水平与视网膜病变的发生有直接关系,吸烟、饮酒,蛋白尿、妊娠、体重,BMI,、维生素,D,、染色体,1P,、,3,和,9,DM,常见的微血管并发症,是,工作年龄人群第一位,的致盲性疾病。,在我国,,DR,在,糖尿病患者人群中的患病率,为,24.7,37.5,,其中增生期视网膜病变比例在,3.3,7.4%,1,型糖尿病患者病程,5,、,10,、,15,年,视网膜病变发生率分别为,25,、,60,和,80,;,2,型糖尿病,5,年以内,病程者,使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视网膜病变的比例为,40,和,24,,病程长达,19,年以上,的患者中分别增加到,84,和,53,;,2,型糖尿病患者病程,5,年以下与,25,年以上发生增生型视网膜病变,的比例分别为,2,和,25,糖尿病黄斑水肿,(DME),与,临床有意义的黄斑水肿,(CSME),在糖尿病罹患人群中的发病率分别为,5.2,(3.1,7.9,),和,3.5,(1.9,6.0,),糖尿病并发症,糖尿病上眼,就像温水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不见,才想起要去眼科治疗;,I,型糖尿病病程,10,年者,约,60%,会“上眼”,患病,15,年以上者,80%,中招;,而,II,型糖尿病患病,10,年,约,55%,会“糖尿病上眼”,患病,15,年以上,则有,70%,的患者会中招;,三成糖尿病,终会“上”眼,糖尿病导致的视功能损害是不可逆的,需重视!,糖尿病的三大眼部并发症,其中,,糖网,与,糖尿病黄斑水肿,是糖尿病患者,失明的首要原因,,也是糖尿病患者最担心的眼部并发症;,白内障:相对容易治疗;,糖尿病黄斑水肿:造成患者视物不清;,糖尿病视网膜病变(简称糖网):严重时发生视网膜出血、玻璃体积血、视网膜脱离,会造成患者永久性失明;,糖尿病会悄无声息地“侵蚀”视网膜健康,糖尿病,其他糖尿病相关眼病,白内障,虹膜红变和青光眼,糖尿病性视盘病变,眼外肌运动障碍,屈光变化,感染相关,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变,(DR),是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变,是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。,糖网离我们有多远?,我国有,1.1,亿糖尿病患者,,每,10,个成人就有一个糖尿病,1,/,3,的糖尿病人中有糖网,约,3700,万人,1/3,的糖网患者面临失明的危险,约,1200,万人,患糖尿病时间越长、血糖控制越不好,越容易得糖网,合并高血压、血脂异常、吸烟、肾脏疾病等疾病者,越容易得糖网,糖网是如何发生的?,正常视网膜血管,糖网的视网膜血管渗漏,视网膜,水肿,硬性渗出,视网膜的小血管长期处于高糖环境中,变得脆弱,就像有裂缝的水管,容易渗漏、出血,从而引起视网膜的病变,可致视物模糊、黑影等,甚至失明。,糖网是进展性疾病,糖网的眼底病变进展快速,随病变进展,视力损害加重,直至失明,正常眼底造影,早期糖网,晚期糖网,血管闭塞及,新生血管形成,视网膜异常血管增生,正常血管破坏严重,中期糖网,血管瘤样改变,早期无明显自觉症状,后期视力减退甚至致盲,糖网共分为,6,期,期,微血管瘤,期,出血及微血管瘤,期,II期+每象限出血点20个和(或)2个象限有静脉串珠样变,一个象限视网膜内血管异常,IV期,新生血管为区分PDR和NPDR的标志,V期,新生血管和增殖膜形成,VI期,V期+合并有视网膜脱离,可合并玻璃体积血,DME,分类,糖尿病黄斑水肿亦有轻重之分,正常黄斑,糖尿病黄斑水肿,黄斑轻微水肿,中心凹结构存在,糖尿病黄斑水肿也是不断进展的,但早期可逆,水肿消退,视力可以提高,黄斑中心的凹陷是产生视力的关键,糖尿病黄斑水肿,黄斑中心凹陷由于水肿而消失,随病变进展,视力损害加重,直至失明,糖尿病黄斑水肿是如何发生的?,糖尿病黄斑水肿是,糖网,病变发生在,黄斑区,,血管的渗漏和出血导致黄斑水肿;,糖尿病黄斑水肿可发生在,糖网的任一阶段,,,7%,的糖尿病患者有糖尿病黄斑水肿,患糖尿病时间越长越容易得;,是糖网,视力下降,的主要原因;,发生在黄斑的血管渗漏、出血,与糖网合并存在,黄斑部渗漏、出血,早发现、早治疗、定期复查,90%,以上,的糖尿病视网膜病变引起的严重视力损害,可以避免,糖尿病视网膜病变的预防,患者教育,(1),与患者讨论检查结果及其意义;,(2),建议无,DR,的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查,;,(3),告知患者,DR,的有效治疗依赖于及时的治疗,即使是有良好的视力且无眼部症状者也要,定期随诊,;,(4),告知患者,降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压,的重要性;,戒烟,(5),与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果;,(6),为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持,(,例如,提供咨询、康复或社会服务等,),;,(7),为低视力患者提供低视力功能康复治疗和社会服务,。,风险因素的预防,良好的,血糖控制,,可以帮助阻止视网膜病变发生,(有研究显示基线血,HbAlc,为,6.4%-7.0%,的患者中,糖尿病视网膜病变,5,年发生发展率高达,76.83%,;基线血糖化血红蛋白,HbAlc,为,5.2%-6.4%,的患者中,,5,年糖尿病视网膜病变发生发展率为,24.41%,,可以参考将糖化血红蛋白控制在,6.4%,以下,但
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