糖尿病肾病病理作业

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病肾脏疾病(,DKD),的病理分型与治疗进展,糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程,糖尿病肾脏疾病的病理分型,什么叫糖尿病肾病？,广义糖尿病肾病,感染性病变,大血管病变,肾盂肾炎,肾乳头坏死,血管性病变,微血管病变,结节性硬化,渗出性硬化,弥漫性硬化,肾动脉硬化,肾小动脉硬化,狭义糖尿病肾病,什么叫糖尿病肾病？,病理,-,主要是糖尿病性肾小球硬化,糖尿病肾病占尿毒症原发病的,1/3,糖尿病肾病,糖尿病,第一大,并发症,尿毒症,糖尿病肾病,糖尿病,糖尿病肾病发病率,糖尿病肾病,糖尿病肾病,尿毒症,糖化终末产物,肾小球高滤过肥厚,氧化应激,糖尿病肾病,PKC,多元醇通路活性,TGF-,Ang-,GH/IGF-,NO,白介素,高血压、高血脂、吸烟,遗,传,糖尿病肾病的发病机制,高血糖,糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题,随着经济的发展和人均寿命的延长，我国的糖尿病的患病率正在急剧增加。,根据,2010年,中国糖尿病协会调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。,糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题,2006年联合国大会通过决议，从2007年起，,称世界糖尿病日（每年11月14日）改称为“联合国糖尿病日”。,为什么？,主要因糖尿病及其并发症的防治是我们面临的一个重大公共卫生问题。,2010年3月11日,第五个世界肾脏日,宣传口号：,“控制糖尿病，保护肾脏”。,宣传主题：,“降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范血液净化治疗”,Adapted from Breyer JA et al.,Am J Kid Dis,1992;20(6):535.,时间(年),0,5,20,30,糖尿病开始,蛋白尿开始,终末期肾病,结构改变,(肾小球基底膜增多且系膜扩展),高血压,糖尿病肾病的自然进程,明显肾病,(Scr,升高,GFR降低,),初期肾病,(高滤过,微白蛋白尿,血压升高,),临床前的肾病,糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况,糖尿病肾脏疾病的病理分型,糖尿病肾脏疾病的病理-肾脏大体标本,1,型糖尿病肾病在初诊时一般均有肾脏肥大和肾小球滤过率的增加，,2,型糖尿病肾病早期患者,在一些血压正常，仅有微量白蛋白尿的同样存在肾脏体积增大及,GFR,升高。,肾皮质增厚、苍白，质硬纫；,晚期可出现颗粒样改变，但不会出现高血压细动脉硬化肾那样的体积缩小的颗粒性萎缩肾。,呈现两种病理类型,1.,弥漫性肾小球硬化：,肾小球系膜基质增宽,肾小球基底膜弥漫增厚,此型表现并非,DN,特有,糖尿病肾病的病理变化,光学显微镜检查,糖尿病肾病的基本病理变化,糖尿病肾病的特征性病理改变,正常肾小球,光镜下肾小球弥漫性和结节样,硬化,结节周围环行致密物沉积,为DN 特征性表现,Burton D Rose，MD 2000,弥漫性糖尿病肾小球硬化症,弥漫性糖尿病肾小球硬化症,糖尿病肾病的病理变化,（五）,2.,结节性肾小球硬化：,肾小球,系膜基质增宽及分裂，,并且出现,Kimmelstiel-Wilson,结节,，,肾小球,基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球小动脉透明变性及动脉硬化。,此型为,DN,特异,光学显微镜检查,糖尿病肾病的病理变化,结节性糖尿病肾小球硬化症,结节性糖尿病肾小球硬化症,DN 晚,期皆进展,至肾小球,硬化及肾,间质纤维,化,糖尿病肾病的基本病理变化,糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型,一型：,肾小球基底膜增厚；,单一的肾小球基底膜增厚，光镜下仅有轻微的非特异性改变，不符合二至四型。,二型：,轻度（IIa）或重度（IIb）系膜增生；,肾小球以轻度或重度系膜增生分型，但无结节硬化型（Kimmelstiel-Wilson病变）或全球性肾小球硬化的肾小球超过50。,J Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4):556-63,作者：,Tervaert TW;Mooyaart AL;Amann K;Cohen AH;Cook HT;Drachenberg CB;Ferrario F;Fogo AB;Haas M;de Heer E;Joh K;Noel LH;Radhakrishnan J;Seshan SV;Bajema IM;Bruijn JA,糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型,三型：,结节硬化型（Kimmelstiel-Wilson病变）；至少有一个肾小球结节性系膜增加（Kimmelstiel-Wilsonl），无四型描述的变化。,四型：,进展期糖尿病性肾小球硬化症：,超过50全球性肾小球硬化，其他临床或病理学证据表明硬化由糖尿病肾病引起。,临床病理分期,Mogenson 1987年,I期：无肾病的临床表现。病理仅见肾小球体积大出现了肾小球的高灌注、高静水压和高滤过的三高现象。,期：病程5年以上，尿中出现微量白蛋白。病理检查可见GBM增厚，系膜基质增多,。,期：蛋白尿增多(24小时尿白蛋白超过3gd)。病理检查可见弥漫性糖尿病肾小球硬化症。,期：临床出现了肾病综合征、肌酐清除率下降、高血压症状。病理检查可见结节性糖尿病肾小球硬化症，并出现部分肾小球荒废现象。,V期：临床出现了慢性肾衰竭。病理检查可见结节性糖尿病肾小球硬化症的背景下，出现了多数肾小球荒废现象。,