1甲状腺基础知识-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,甲状腺基础知识,2020/11/24,1,甲状腺基础知识2020/11/241,一、甲状腺的组织组织解剖学,1、形态大小：25-30g,2、血供来源：,颈外动脉 甲状腺上动脉,锁骨下动脉 甲状腺下动脉,2020/11/24,2,一、甲状腺的组织组织解剖学1、形态大小：25-30g202,精品资料,2020/11/24,3,精品资料2020/11/243,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/11/24,4,2020/11/244,一、甲状腺的组织组织解剖学,3.甲状腺组织具有两种内分泌细胞：,甲状腺滤泡细胞甲状腺激素,甲状腺滤泡旁细胞降钙素,2020/11/24,5,一、甲状腺的组织组织解剖学 3.甲状腺组织具有两种内分,二、甲状腺激素,1、原料碘,人体含碘总量,50mg，甲状腺内约10mg,人体每日需碘100-200ug,碘经肾脏和消化道排泄,尿碘的低限为100ug,2020/11/24,6,二、甲状腺激素 1、原料碘2020/11/246,二、甲状腺激素,2、碘供异常对甲状腺的影响,碘缺乏,甲状腺肿大、甲状腺功能减退,碘过量甲状腺肿大、碘甲亢、甲减,2020/11/24,7,二、甲状腺激素 2、碘供异常对甲状腺的影响2020,二、甲状腺激素,3、甲状腺激素（TH）的合成,无机碘的主动转运,聚碘,无机碘活化为有机碘碘的活化,甲状腺球蛋白（TG）分子中酪氨酸残基的碘化，即MIT（一碘甲状原氨酸）和DIT（二碘甲状原氨酸）,MIT和DIT偶联形成TH,2020/11/24,8,二、甲状腺激素 3、甲状腺激素（TH）的合成2020,二、甲状腺激素,4、TH的储存、释放和代谢,TH在甲状腺滤泡细胞的滤泡腔内以胶质形式储存,TG经蛋白酶裂解释放T3和T4入血,T4占TH的90%以上，T3活性是T4的5倍,T4的半衰期是7天，T3是1.5天,80%的T4转变为T3（45%）和rT3（55%）,2020/11/24,9,二、甲状腺激素 4、TH的储存、释放和代谢2020/,三、甲状腺激素的生理作用,1、对代谢的影响,1）产热效应：增加物质代谢率、氧耗量、产热量。1mgT4使基础代谢率增加28%，T3比T4强3-5倍。,2）对蛋白质代谢的作用：生理剂量使肌肉、肝脏、肾脏蛋白质合成增加，过多时则加速分解，也可以使骨的蛋白质分解，血钙升高，骨质疏松。肌肉蛋白质分解，肌无力，Cr降低。,2020/11/24,10,三、甲状腺激素的生理作用1、对代谢的影响2020/11/2,三、甲状腺激素的生理作用,3）对糖代谢的作用,TH促进小肠黏膜对糖的吸收，加强糖原分解，抑制糖原合成，使血糖升高 。,TH促进胰岛素降解，加强儿茶酚胺对胰岛素分泌的抑制作用，使血糖 。,TH加强外周组织对糖的利用（消耗增加），使血糖 。,4）对脂肪代谢的作用：降解作用大于合成作用,2020/11/24,11,三、甲状腺激素的生理作用 3）对糖代谢的作用2020/,三、甲状腺激素的生理作用,2、对生长发育的影响,对骨骼和大脑的发育尤为重要，年龄越小影响越大。,胎儿期大脑的生长发育必需,TH，缺乏TH，神经细胞变小、变少、轴突和髓鞘减少。,2020/11/24,12,三、甲状腺激素的生理作用2、对生长发育的影响2020/11,三、甲状腺激素的生理作用,3、对其它各系统的影响,1）兴奋中枢神经系统和交感神经系统,2）心血管：不依赖儿茶酚胺直接作用于心血管系统，增加心肌细胞中收缩蛋白的数量，增加Na,+,-K,+,ATP酶，为心肌收缩提供能量。心输出量增加使收缩压升高，产热增加使血管扩张，脉压差增大；窦房结自律性增加产生窦速；,2020/11/24,13,三、甲状腺激素的生理作用 3、对其它各系统的影响2020/,三、甲状腺激素的生理作用,3）肾上腺：给动物注射TH，肾上腺肥大，重量增加，可能是因为TH对肾上腺皮质激素的需要增加。尸检发现甲亢患者肾上腺皮质退化萎缩，可能是长期代偿所致。,4）血液系统：,5）消化系统：增加胃肠蠕动，出现；易饥、大便次数增加,6）生殖系统,2020/11/24,14,三、甲状腺激素的生理作用 3）肾上腺：给动物注射TH，,四、TSH的生理作用,1、促进TH的合成和分泌,2、增强甲状腺的吸,131,I的能力,3、增强TPO（甲状腺过氧化物酶）的活性,4、促进甲状腺上皮细胞的生长、增殖,5、促进外周T4转变为T3，因此轻度甲减时，T3可正常，T3对诊断甲减不是一个好的指标,6、新生儿受寒冷和周围环境的刺激，TSH升高、TT4和FT4升高，24-48h恢复，因此在72h以后取血。,2020/11/24,15,四、TSH的生理作用 1、促进TH的合成和分泌202,五、,TRH,1、促进TSH合成和释放,2、促进PRL（泌乳素）释放,2020/11/24,16,五、TRH 1、促进TSH合成和释放2020/11/,六、甲状腺相关的实验室检查,1、T3、T4的测定：,TT3和TT4会受到多种因素的影响,T3、T4升高,T3、T4降低,急性疾病（肝炎、爱滋病）,雌激素增加,妊娠恶心呕吐,药物（乙胺碘呋酮、海洛因、奋乃静、肝素等）,危重疾病（心衰、肾衰、大手术）,肾综,肝硬化,药物（雄激素、保泰松、卡马西平等）,2020/11/24,17,六、甲状腺相关的实验室检查 1、T3、T4的测定：T3、T4,六、甲状腺相关的实验室检查,2、TRH兴奋试验,方法：,1）抽血,2）静脉注射TRH200-500ug,3）30分、45分、60分取血,4）测定TSH,5）计算 TSH=TSH峰值-TSH基础值,2020/11/24,18,六、甲状腺相关的实验室检查2、TRH兴奋试验2020/11/,判断：正常值,2-30mU/L,对鉴别继发性甲减的病因是下丘脑（延迟反应）还是垂体（减低或缺如）有价值,六、甲状腺相关的实验室检查,2020/11/24,19,判断：正常值2-30mU/L六、甲状腺相关的实验室检查,3、TSH兴奋试验,方法：,1）测定吸,131,I率,2）肌注TSH10,u,，,Tid*3,3）测定吸,131,I率,4）计算,吸,131,I率值=（注射后最高值-注射前最高值）/注射前最高值,六、甲状腺相关的实验室检查,2020/11/24,20,3、TSH兴奋试验六、甲状腺相关的实验室检查2020/11,判断：正常值11-35%,原发性甲减TSH兴奋试验无反应,继发性甲减TSH兴奋试验有反应,因TSH可直接判断，已很少使用此试验,六、甲状腺相关的实验室检查,2020/11/24,21,判断：正常值11-35%六、甲状腺相关的实验室检查202,4、T3抑制试验（帮助诊断甲亢）,方法：,1）测定吸,131,I率,2）口服TH20mg，Tid*3d，40mg，Tid*14d,3）测定吸,131,I率,4）计算,抑制率=（口服前最高值-口服后最高值）/口服前最高值,六、甲状腺相关的实验室检查,2020/11/24,22,4、T3抑制试验（帮助诊断甲亢）六、甲状腺相关的实验室检查,判断：正常值50%,25-50%部分被抑制-可疑甲亢,50%六、甲状腺相关的实验室检查2020,5、降钙素（CT）：,帮助诊断甲状腺髓样癌，也是术后随访的指标,6、甲状腺球蛋白,是甲状腺癌术后复发的指标，对其诊断无益,六、甲状腺相关的实验室检查,2020/11/24,24,5、降钙素（CT）：六、甲状腺相关的实验室检查2020/,7、TGAb和TPOAb,正常人两者阳性率为,1-10%,随年龄增加阳性率增加，中老年女性阳性率最高,有人认为两者升高是甲状腺损伤的标志,对桥本的诊断有意义,Graves病可升高，病情控制后可下降,六、甲状腺相关的实验室检查,2020/11/24,25,7、TGAb和TPOAb六、甲状腺相关的实验室检查202,8、吸,131,I率的测定,TSH和TSAb使吸,131,I率增加,暂时性甲亢，吸,131,I率正常或偏低，甲功可升高,地甲肿、单纯性甲肿吸,131,I率升高，甲功正常,甲减、桥本甲减期吸,131,I率降低,六、甲状腺相关的实验室检查,2020/11/24,26,8、吸131I率的测定六、甲状腺相关的实验室检查2020,9、甲状腺ECT,热结节,-高功能腺瘤,温结节-恶变率5%,凉结节-恶变率10%,冷结节-甲状腺癌占15-25%，平均20%,10、甲状腺B超：,对诊断囊性病变有意义。,CT检查仅在胸骨,后甲状腺肿的患者中意义大于B超。,11、甲状腺穿刺,六、甲状腺相关的实验室检查,2020/11/24,27,9、甲状腺ECT六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/,