宫颈病例分享523课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,AIS,诊断困境,病灶隐匿,细胞学易漏诊,阴道镜图像,无法识别,宫颈原位癌及原位腺癌,1,CASE1,CASE 2,1患者，40岁 李乐英,2. 外院上海国妇婴TCT： ASCUS-H ，HPV+,3. 2021-5-7宫颈活检： 慢性宫颈炎上海国妇婴,4.借外院切片我院会诊： 慢性宫颈炎伴非典型未成熟鳞化,5.2021-7-7 ：阴道镜 提示宫颈轻糜，见碘阴性上皮，,2021-7-13 ：宫颈活检病理为：宫颈炎，局部原位腺癌伴 高级别鳞状上皮内病变,2021-7-21 LEEP： 慢性宫颈炎,1,李乐英,患者，女，38岁，1-1-2-1。,门诊检查宫颈涂片II级，,HPV+RLU/CO 10.15。,6.30阴道镜检查：III型移行带,活检病理：颈管少量粘膜组织。,宫颈5、8、10、12点HSIL累腺。,7.22LEEP，病理：,宫颈LEEP组织宫颈2-8点、10-11点鳞状细胞原位癌，合并5-7点原位粘液腺癌。1点LSIL。切缘均未见病变累及。余慢性宫颈炎。,颈管补切组织颈管组织，局部腺体纤毛细胞化生伴热损伤。,CASE 3,宫颈粘液腺癌,病例讨论,复旦大学妇产科医院宫颈疾病诊疗中心 汪清,2021年10月,生活方式与宫颈癌,C736床，王小央，604748。,患者因“白带量多，异味5年于2021年3月31日 我院门诊，查白带Rt-，TCT及HPV。,4月28日TCT：鳞状细胞癌，HPV-。,门诊 拟“宫颈癌收入院。,病例,1,妇科检查：宫颈轻糜，颈管内见增生样改变。,4月29日行LEEP术。,5月10日病理：,宫颈LEEP组织慢性宫颈炎。,宫颈LEEP组织第二圈慢性宫颈炎。,颈管组织颈管粘膜组织慢性炎。,经管医师与隋主任联系，,隋主任建议复核,TCT,。,经病理科周主任复核,TCT,结果为：,重度炎症。,病例,2,闫某，女，47岁,绝经3年，阴道异常排液伴发热10天,11-3-21无明显诱因出现阴道排液，色暗红，有异味，伴高热，最高体温39.9度,当地医院抗炎、退热治疗，宫颈活检：慢性宫颈炎，局部区域坏死，3-28出院,11-4-1我院就诊，妇科检查宫颈见4cm病灶，质硬，触血，切片会诊：慢性宫颈炎伴大片炎性坏死。,11-4-2我科阴道镜检查+活检,4-6阴道镜病理：颈管内膜颈管粘液腺上皮，炎性坏死组织。,宫颈组织重度慢性宫颈炎伴糜烂及炎性肉芽肿形,成，目前未见恶性病变，建议治疗炎症以后复查。,4-13 LEEP 病理：,LEEP组织重度慢性宫颈炎伴溃疡形 成局部区未见被覆上皮，请治疗后随访。,颈管组织颈管粘膜组织重度慢性炎。,病例,3,患者，48岁，1-0-4-1,主诉：检查发现阴道发黑8年，发现阴道局部增生呈息肉状1周。,现病史：3年前妇科检查发现阴道壁粘膜色黑，光滑，无异常出血及分泌物，无瘙痒和疼痛。2021-8-20我院检查阴道镜图见下页，阴道壁活检示：“阴道粘膜组织慢性炎。一周前当地检查发现阴道右侧壁一直径约1cm块，质硬，色黑，2021-4-11即来我院就诊。,2021-8-20,2021-8-20,2021-8-20,2021-8-20,2021-4-11,2021-4-11,2021-4-11,2021-4-11,2021-4-11,2021-4-11,case3,4-11,防癌涂片：,ASCUS,查体：阴道右侧壁及直径,1cm,大小肿块突起，质硬，无触痛及出血。,阴道前壁见一直径约,0.8cm,大小色素沉着明显区域，无突,起，质软 。,4-18,阴道壁赘生物切除，送冰冻，病理：恶性黑色素瘤。,即行全子宫,+,双附件,+,全阴道切除术。,4-21,病理为：黑色素瘤，起源于蓝痣，浸润,3mm.,case4,患者,38,岁 再婚,宫颈,CINI,拒绝 治疗,18,个月后变成宫颈浸润癌,宫颈,CINI 2001,年,6,月,4,24,浸润癌,2002,年,10,月,1,2,3,4,5,6,7,Case 5,冯小宝 ，女，65岁，3-0-0-3。,12年前因子宫肌瘤行次全子宫切除术,2021-5-15 TCT:LSIL,2021-6-25 HPV(-),阴道镜2021-19615： 慢性宫颈炎，局部扁平湿疣可疑。,2021-7-11因宫颈扁疣行LEEP术，病理2021-21920：宫颈3点HSIL(CINII-III累腺)，7-8点局部上皮细胞不典型，切缘-；余为慢性宫颈炎。,2021-11-21 阴道镜,2021-11-2 阴道镜未见正常宫颈组织，未见宫颈外口，病理2021-34393：粘膜组织，阴道局部LSIL(扁平湿疣)。,2021-1-7 阴道壁激光,2021-5-10 HPV+,4.54；阴道镜检查未活检。,2021-1-26 TCT 正常；HPV+。9.71；阴道镜宫颈组织极少，外口未见，病理N2021-01437粘膜组织。,2021-2-9 MRI：宫体缺如，宫颈萎缩， 未见明显异常信号灶；SCCA 0.3,2021-2-9 阴道壁激光,定期随访,Case 6,女性 38岁 体检发现宫颈炎数月,2021-10-21阴道镜检查 1.颈管：颈管粘膜慢性炎,2.宫颈炎，局部CIN1-2,2021-11-15 LEEP 术病理： 宫颈HSIL,宫颈下唇补切：HSIL,颈管组织： 颈管组织,2021-3-28 阴道镜复查 :宫颈:宫颈光上唇颈管增生0.3cm,病理：1. 颈管粘膜组织，局部粘液腺体重度不典型增生 2.宫颈组织 慢性宫颈炎,2021-4-10 再次LEEP手术 慢性宫颈炎,目前复查 病毒涂片及阴道镜活检正常 长期随访,Case 7,患者，25岁，已婚育，1-0-1-1。,因“同房出血3月余于2021-8-24入院。,现病史：患者因同房出血3月余于2021-7-17当地医院检查，行宫颈活检，病理不详。切片至肿瘤医院会诊，报告示“宫颈小圆细胞恶性肿瘤，考虑为小细胞癌。,7,妇科检查：,宫颈：轻糜，内口见颗粒样增生组织。,宫体：前位，正常大小。,附件：未及肿块。,7,2021-8-27 防癌涂片：ASCUS,HPV(+) 16.12,2021-8-28 阴道镜检查,7,7,7,7,宫颈活检病理：,宫颈管颈管粘膜组织。,宫颈26 10慢性宫颈炎，少量游离鳞状上皮呈炎性反响性增生。,7,2021-9-6 LEEP,病理：LEEP)恶性小圆细胞肿瘤，神经内分泌癌与外周原始神经外胚层肿瘤 不能鉴别。脉管内见瘤栓。切缘见肿瘤累及。,宫颈11补切恶性小圆细胞肿瘤。颈管组织恶性小圆细胞肿瘤。,7,2021-9-20 广泛全子宫切除盆扫术双侧卵巢悬吊术。,2021-12-20 B超显示腹盆腔肿块巨大,患者 失明。无尿。死亡。,Case 8,患者，27岁，已婚育，1-0-0-1。,因“经期出血3次于2021-6-24来院就诊。,妇科检查：阴道内见少量淡咖啡色血，,宫颈轻糜，稍肥大。,拟诊：月经失调，慢性宫颈炎,防癌涂片：因有血未查。,8,2021-7-22外院予诊刮，病理：分泌期内膜，另见少量颈管组织。,2021-7-31起服妇康片。,2021-8-23因阴道流血不止妇科就诊。,查体见宫颈有活泼性出血。,阴道填塞纱布1块止血。,8,2021-8-25 查体：宫颈12点渗血,阴道填塞纱球2只,2021-8-27 查体：宫颈12、1点活泼渗血,电凝止血,2021-8-28 查体：宫颈未见活泼出血,阴道填塞纱球1只,2021-9-6 查体：宫颈1点少量渗血,阴道填塞纱球1只,8,2021-9-8 查体：宫颈重糜，触血，似突起。,即行阴道镜检查。,8,8,8,8,8,阴道镜检查同时行HPV+TCT,HPV(+) 13.44,TCT:鳞状细胞癌,阴道镜病理：宫颈管游离癌变鳞状上皮，颈管粘液腺上皮。,宫颈345612宫颈浸润性鳞状细胞癌。,病例,9,患者,56,岁 白带夹血,2,周,妇检 宫颈 轻中糜 触血,+,防癌 巴氏涂片,2,级,预约阴道镜检查,宫颈腺癌血管,宫颈腺癌血管,9,宫颈病理 宫颈粘液腺癌,Case 10,患者，40岁，已婚育,性交出血一周,HPV+ TCT示 ： AGC,2021-12-20 阴道镜检查如图,活检病理示： 宫颈腺癌,腺癌,10,2 10,3 10,4 10,Case 11,患者，女性,43,岁，,CIN3,全子宫切除术后,8,月,阴道镜发现阴道顶端右侧 醋白,+,活检病理,VaIN 3,讨论方案：,1.,干扰素应用,2.,阴道局部切除,3.,激光,7.,激光治疗后,8.,碘染后,Case 12,女性，,42,岁,CIN3,VaIN3,全子宫切除术后,2,月,阴道镜检查阴道顶端发现,VaIN3,病灶,VaIN 3 a1,a2,a3,B,第一次激光后,第二次激光后,C1,第二次激光后,C2,第三次激光术后,CINLEEP,术后随访的重要性,-,case 13,患者，女性，因,CINII,行,LEEP,术，,术后病理：第一圈,CINII-III,，第二圈,CINII-III,术后朋友代诊嘱三个月后复查未遵医嘱,因阴道流血来诊发现宫颈病变,病理,浸润癌,2,HPVI,多灶性,跳跃式 病变,CASE14,女性29岁 ，CINI LEEP术病理CINI,术后三个月复查 宫颈病理-,阴道后穹窿 活检CINII,经后激光治疗同时行活检原位癌,妇科专家建议全子宫+阴道后穹窿切除,至今四年以上未发现异常,1-a,2-a,术后,2,月,1,术后,2,月,2,术后,2,月,3,case15介绍重视病理个性化原那么,患者,40,岁，阴道镜检查宫颈原位腺癌,LEEP,锥切,-,病理： 慢性宫颈炎,全子宫切除术后病理：宫颈,LEEP,术后残端宫颈原位腺癌残留,Case 16,因白带夹血在二级医院,LEEP,病理,慢性宫颈炎,患者术后反复出血四个月后检查宫颈质硬借外院病理切片,可疑宫颈腺癌。,阴道镜下见宫颈触血质脆,.,活检：宫颈腺癌,1,2,case17,细胞轻度异常,宫颈腺癌,患者,50,岁，有白带夹血史在中山医院诊刮为腺细胞轻度异型故予以随访,三个月后来我院随访予借外院切片会诊,宫颈腺癌,阴道镜检查,ECC,为质脆易碎组织,宫颈活检及,ECC,：病理：宫颈腺癌,Case 18 HPV,多灶性感染,顾*、女性、37岁、护士,因发现LSIL 于2021年9月行LEEP至今,病灶从宫颈至阴道右侧穹窿反复发作,2021915,20210105,20210422,20210715,20211007,病例,19,陈缨，女，40岁，已婚，1-0-2-1。,2021年9月因近半年同房出血于外院就诊并做阴道镜检查+宫颈活检:病理示 CINI,2021年11月25日我院病理会诊：宫颈4点宫颈低级别鳞状上皮内病变CIN1)。宫颈1点9点慢性宫颈炎，未见鳞状上皮。宫颈6点慢性宫颈炎。,19,2021年12月29日行LEEP术,病理：宫颈LEEP组织宫颈2点、3点神经内分泌癌，浸润深度4mm；合并9点高级别鳞状上皮内病变；切缘未见病变累及；余慢性宫颈炎。颈管组织颈管粘膜组织慢性炎。,Case20,主诉,=,宫颈广泛全子宫术后,2,月,细胞学,/ECC,结果,=HSIL,病理：,VaIN 3,case21,患者 宫颈癌 广泛全子宫术后2年,发现 VaIN3 在外院 反复激光1年,患者不规那么白带夹血1月 就诊,阴道镜图像： 阴道壁 组织质脆，易脆,病理： 阴道鳞状细胞浸润癌,经验 ：VaIN激光术中最好再取病理防止阴道壁浸润癌,Case 22,患者,45,岁 宫颈浸润癌广泛全子宫术后,3,月,复查,TCT,：,HSIL,Case 23,汪琳俐，女，42岁，,2021.1 因“宫颈息肉，外院行LEEP术，病理：慢性宫颈炎,2021.1.12 HPV16+，TCT LSIL行LEEP，病理：慢性炎症,2021.6.14 HPV16+，TCT HSIL,行ECC诊刮，病理：慢性炎症，增生期子宫内膜，,TCT我院会诊：鳞状细胞反响性改变；阴道镜不满意图像，未行宫颈活检,2021.1.26 HPV16+，TCT轻度炎症,2021.6.25 HPV16+，TCT HSIL，本院会诊结果：不能确定,2021.7.21 再次就诊本院给予HPV-DNA测定，TCT，及阴道下ECC+宫颈多点活检：1. 宫颈管-2.宫颈炎3.阴道后穹窿，粘膜慢性炎,1,2,3,4,5,Case 24,1.王彩红，24岁，,20-11-1 吴锡 妇保院宫颈活检：HSIL,2021-2 该院妇保院LEEP 锥切病理： CINII-III,2021-5 该院妇保院 ：TCT示： LSIL,2021-7 -7 我院查 HPV+ 1801 ，妇检： 宫颈轻糜，上唇增生,阴道镜下见：宫颈 上唇呈疣状，,宫颈活检：1.颈管：宫颈浸润性鳞状细胞癌,2.宫颈增生组织： 高级别鳞状上皮内病变，呈乳头状生长，,未见肿瘤底部，有无浸润不能确定,2021-7-20 患者复诊当地病理切片带至我院会诊为：,宫颈活检病理：CINIII,2. 锥切病理： 宫颈组织+切缘宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体伴组织损伤，局部切缘见鳞状细胞原位癌累及。,1,王彩红,2,3,Case 25,患者38岁 性交出血2次,HPV + TCT -,病理： 宫颈粘液腺癌,19,19,19,19,Case 26,宫颈,TCT,：,ASCUS HPV +,阴道镜病理示： 慢性宫颈炎,leep,术后病理：慢性宫颈炎,LEEP,术后,4,月复查阴道镜,病理：,HSIL,27,27,Case 28,患者,40,岁,发现,CIN II,宫颈湿疣扁平型伴,CINII,第一次激光手术后,第二次激光手术后,第二次激光手术后碘染,Case 29,LEEP,病理,镜下,早浸,0.8mm,可疑,2 .LEEP,术后,3,月病理,CIN I,II,2 .LEEP,术后,3,月病理,CIN I,II,6.,5.,6.,Case 30,患者,52,岁,广泛全子宫切除术后,6,月,Case 30.,广泛全子宫术后,23,23,Case 31,患者 65岁,临床诊断：宫颈癌 Ib,RPR 1：32 + TPHA 1：80,青霉素治疗,梅毒硬下疳,1,梅毒硬下疳,3,梅毒治疗后,4,case 32,处理原那么错误,患者，女，31岁，1-0-1-1。,因外院TCT：HSIL于2021年11月19日我院门诊。,TCT切片会诊：HSIL，建议阴道镜检查+宫颈活检。,11月23日阴道镜活检。,病理：颈管少量游离鳞状上皮重度不典型增生，少量破碎粘液腺上皮；宫颈HSIL。,12月28日LEEP。,1月7日宫颈科门诊，病理：,宫颈LEEP组织宫颈6点微小浸润性鳞状细胞癌，浸润间质深度1mm，宽度1mm，余为高级别鳞状上皮内病变累及腺体，其中宫颈8点上切缘见高级别鳞状上皮内病变累及。,颈管补切组织慢性宫颈炎，局部高级别鳞状上皮内病变。,门诊建议2周后复查。,Case 33,患者 40岁,宫颈浸润癌 浸润浅肌层,宫颈科 某医生拟 “LEEP 手术,错误 ！ 原因： 误以为是微小浸润 不能确定是 广泛手术还是全子宫，需要诊断性锥切确定是否为浸润癌可能。,Case 34,38,岁,原位癌处理,放疗后,宫颈癌,Ia1,术后,2,月,case 35-1,宫颈癌,Ia1,术后,2,月,35-2,35-3,35-4,宫颈癌,Ia1,术后,4,月,35a,35-b,c,宫颈癌,Ia1,术后,6,月,35-A,宫颈癌,Ia1,术后,6,月,35-B,宫颈病理的质控问题,CASE 36,36,36,36,外院,CIN1,Ca,36,Thank you !,