解表方药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习,1,、,第一部方书,2,、第一部理论经典著作,3,、哪部书被誉为方书之祖,4,、第一部成药药典,5,、最大的方书,6,、八法,7,、在一个方中不可缺少的药物为,-?五十二病方?,-?黄帝内经?,-?伤寒杂病论?,-?太平惠民和剂局方?,-?普济方?,-,汗、吐、下、和、清、温、消、补,-,君药,感冒病证及其合理用药,【资料】20世纪有五次流感大流行：分别发生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人。我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。进入80年代以后流感的疫情以散发或小爆发为主，没有明显的流行发生。,感冒(一般伤风)：一般病程5-7天。全身病症不重，少有传变。,流感时行感冒：常爆发流行，迅速传染，急骤起病，病症严重，突然恶寒、甚那么寒战、高热、周身酸痛，可化热入里，变生他病，甚至导致死亡。具有流行性和传染性。,表证：指六淫病邪初犯人体肌表而产生的一组综合病症。,其临床表现：,发热恶寒，苔白，脉浮等，,同时多伴,有头痛全身酸痛，鼻塞流涕，咳嗽等,表寒：,是感受风寒所致，表现为发热轻，恶寒重，身痛，头痛，无汗有汗，舌苔薄白，脉浮紧缓等。,表热：,是由感受风热所致，表现为发热重恶寒轻，有汗或无汗，口微渴，舌苔白或微黄，脉浮数等。,第一章 解表方药,学习要点,1、熟悉解表类方药的分类。,2、掌握麻黄汤、桂枝汤、银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤、败毒散的成效、主治，熟悉其方义分析。,3、熟悉小青龙颗粒、九味羌活丸、双黄连颗粒、板蓝根颗粒、参苏丸的成效、主治；午时茶颗粒、风寒感冒冲剂、抗病毒口报液、柴黄清热冲剂、羚翘解毒丸的主要功用特点。,4、掌握麻黄汤与桂枝；银翘散与桑菊饮的异同。,一、概念,以解表药为主组成，具有发汗、解肌等作用，主治表证的方剂或中成药。,二、适应证,表证：指六淫病邪初犯人体肌表而产生的一组综合病症。,其临床表现：,发热恶寒，苔白，脉浮等，,同时多伴,有头痛全身酸痛，鼻塞流涕，咳嗽等,表寒：,是感受风寒所致，表现为发热轻，恶寒重，身痛，头痛，无汗有汗，舌苔薄白，脉浮紧缓等。,表热：,是由感受风热所致，表现为发热重恶寒轻，有汗或无汗，口微渴，舌苔白或微黄，脉浮数等。,四、分类,辛温解表（风寒感冒用药）,辛凉解表（风热感冒用药）,扶正解表（体虚感冒用药）,使用注意,1.,煎药注意：药物不宜久煎。,2.,服药注意：温服。药后避风,寒、保暖、取微汗。,3.,饮食禁忌：宜清淡易消化食物。,第一节 辛温解表,主治外感风寒表证。,常用辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活等为主组方。,代表方 麻黄汤、桂枝汤,小青龙颗粒、九味羌活丸、午时茶,颗粒、风寒感冒冲剂,麻 黄 汤,汉 张仲景?伤寒论?,麻黄汤,?伤寒论?,【,主治,】,恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧,外感风寒表实证,【,病机,】,风寒束表，肺气失宣,【治那么】,发汗解表，宣肺平喘,风寒,风寒,卫气被遏,营阴郁滞,肺失宣降,症,状,或流涕、喷嚏等,恶寒,发热,无汗,头痛身痛,咳喘,苔薄白,脉浮紧,恶寒,麻黄,桂枝,杏仁,炙甘草,发汗解表，宣肺平喘,解肌发表，温经通脉,降利肺气,止咳化痰,调和麻杏之宣降,调和麻桂之峻烈,方解,1.,麻黄配桂枝峻汗解表,配伍特点,麻黄配杏仁宣降肺气,使用注意,2.,身体虚弱者，不宜使用。,3.,感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者，均可使用。,1.,本方为治疗外感风寒表实证的代表方剂，以,恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧,为证治要点。,桂 枝 汤,汉 张仲景?伤寒论?,水煎服。,组成与用法,桂枝三两9g,芍药三两9g,炙甘草二两9g,生姜三两9g,大枣十二枚3枚,主治,外感风寒表虚证,外感风寒,卫气失和,营阴失守,营卫失和,外感风寒，营卫不和表证自汗,卫，指护卫体表之阳气卫阳；,营，指行于脉中，具有营养功能之营,阴，是汗液的物质根底。,正常情况下，营阴守内，为卫阳的,根底；卫阳行于外，为营阴的护卫。病,理情况下，出现卫失固守，营阴外泄的,表虚自汗现象。,桂枝汤证病因病机示意图,营,在,脉,中,卫,在,脉,外,营阴,外流,汗,营伤,(,营弱,),(,卫强,),营卫不和,(,卫强营弱,),卫中邪气盛,卫外功能失职,不能保护营阴,风寒,风寒,卫气失和,(,卫强,),营阴失守,(,营弱,),症,状,恶 风寒,发 热,汗 出,头 痛,鼻 鸣,干 呕,口不渴,苔薄白,脉浮缓,或：身痛、流涕、喷嚏等。,桂枝汤,?伤寒论?,【,主治,】,发热恶风，头痛身疼，汗出，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓。,外感风寒表,虚,证,【,病机,】,风寒束表，,卫强,头痛、发热、恶风,营弱,汗出、脉缓,【,方解,】,君：,桂枝,15,助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风寒,臣：,芍药,15,益阴敛营,【,方解,】,君：,桂枝,15,臣：,芍药,15,一散一收，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使祛邪而不伤正，敛营而不留邪，表邪得解，营卫调和,佐：,生姜,15,一助桂枝解表散寒邪,大枣,4,枚,助芍药养血益营,且能益气健脾,使：,炙甘草,10,一能和胃降逆止呕,调和营卫,补脾和胃,调和药性,【,功用,】,解肌发表，调和营卫,配伍特点,发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调,桂枝与白芍用量比例,1,：,1,，两药等量相配，,共同调和营卫，治疗风寒客表，营卫不和证。,使用注意,1.外感风寒表虚证的根底方，以恶风，发热，,汗出，脉浮缓为辨证要点。也是调和营卫、,调和阴阳治法的代表方。,2.,凡外感风寒表实无汗者禁用。,【,现代运用,】,常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、妇女更年期综合征等属于营卫不和者。,汗出异常,:,头汗、腰汗、半身汗出、自汗、盗汗、黄汗、多汗。,麻黄汤,桂枝汤,外感风寒,表实证,外感风寒,表虚证,恶寒 发热 无汗,脉浮紧,恶风 发热 有汗,脉浮缓,方剂鉴别,麻黄汤,桂枝汤,桂枝 甘草,麻黄 杏仁,芍药 生姜 大枣,麻黄汤与桂枝汤比较,相同点：,麻黄汤、桂枝汤均能解表散寒，用治外感风寒表证。,不同点：,1,、麻黄汤中麻黄、桂枝相须为用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘。适用于外感风寒、恶寒发热，无汗而喘之表实证。,2,、桂枝汤中桂枝、白芍并用，佐以生姜、大枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功。适用于外感风寒，恶寒发热有汗之表虚证。,小青龙颗粒,(,汤,),汉 张仲景?伤寒论?,组成与用法,麻黄9g 桂枝9g,芍药 (9g) 干姜6g,细辛6g 炙甘草6g,半夏9g 五味子6g,水煎服。,功 用,解表散寒，温肺化饮。,主 治,外感风寒，内有水饮证。,表寒内饮证,外感风寒,水饮在肺,卫表失和,肺失宣降,风寒,外,寒,内,饮,水饮,症,状,恶寒发热,头痛身痛无汗,咳喘,痰涎清稀量多,甚或喘咳不得平卧,或身体疼痛,或头面四肢浮肿,苔白滑 脉浮紧,方 解,麻黄 桂枝,干姜 细辛,半 夏,五味子,芍 药,炙甘草,发汗解表，宣肺平喘,温肺化饮,燥湿化痰，和胃降逆,和营养血,敛肺止咳,益气和中，调和诸药,配伍特点,表里同治,使用注意,1.,阴虚干咳无痰或热痰咳嗽不宜使用。,2.,支气管炎、支气管哮喘、肺炎等属外,感风寒，内有痰饮者均可使用。,其它风寒感冒用药,名称,功能与主治,用法,解表散寒除湿，兼清里热。,用于外感风寒挟湿，兼有里,热。,姜葱汤或温,开水送服,解表和中。用于感受风寒，,内伤食积，寒热吐泻或水土,不服。,温开水送服,解表发汗散寒。用于感冒身热,温开水送服,午时茶颗粒,风寒感冒冲剂,九味羌活汤丸,以下病证应选何方，并简要说明。,1、恶寒发热，食积腹胀或胸闷吐泻：,2、恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘：,3、恶风发热，头痛身疼，汗出：,4、恶寒发热，无汗，肢体酸楚疼痛，口微渴；,5、恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳喘，痰清稀量多,第二节 辛凉解表方,主治外感风热表证。,常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等为主组方。,代表方药：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤,双黄连颗粒、板蓝根颗粒,抗病毒口服液、柴黄清热冲剂、羚翘解毒丸,发热头痛，有汗，微恶风寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔薄白或兼微黄，脉浮数。,银,翘,散,清 吴鞠通?温病条辨?,【,组成与用法,】,连翘一两(30g) 银花一两(30g),薄荷六钱(18g) 芥穗四钱(12g),淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g),桔梗六钱(18g) 竹叶四钱 (12g),生甘草五钱(15g) 芦根用法中,上杵为散。每服六钱(18g)，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎那么味厚人中焦矣。,病重者，约二时一服，日三服，夜一服； 轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。,银翘散银翘解毒片,?温病条辨?,【,主治,】,发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,温病初起,(,表热证,),【,病机,】,温病初起，邪在肺卫，而偏卫表,温邪袭表、卫气郁遏,发热、微恶风寒、无汗,或有汗不畅,温邪袭肺,咽喉疼痛、咳嗽,温邪伤津,口渴,卫气郁滞,肺气失宣,风,热,【,方解,】,君：,金银花 连翘,辛凉透表，清热解毒,薄荷,牛蒡子,疏散风热，清利头目，且可解毒利咽,竹叶,芦根,清热生津而止渴,臣：,佐：,荆芥穗,淡豆豉,辛而微温，助发散表邪，透热外出,桔梗,宣利肺气，止咳利咽,【,功用,】,辛凉透表，清热解毒,甘草,调和诸药,使：,配伍特点,1,、辛凉之中配伍少量辛温药物。,2.,、疏散风邪与清热解毒相配。,临床应用,1.本方?温病条辨?称为“辛凉平剂，是治疗外感,风热表证的常用方。,2.,使用注意 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。,方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。,3.,现代运用 本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶,段属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻,疹、疮痈疖肿，亦多用之。,桑菊饮,清 吴鞠通?温病条辨?,组成与用法,桑叶,二钱五分,(7.5g),菊花,一钱,(3g),杏仁,二钱,(6g),连翘,一钱五分,(5g),薄荷,八分,(2.5g),苦桔梗,二钱,(6g),生甘草,八分,(2.5g),苇根,二钱,(6g),水煎服。,桑菊饮桑菊感冒片,?温病条辨?,【,主治,】,但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。,表热轻证,【,病机,】,风温初犯于肺咳嗽主症,【治那么】,疏风清热，宣肺止咳,风,热,卫气失和,肺失清肃,感邪轻,病位浅,症,状,咳嗽,身热,口微渴,脉浮数,方解,桑叶,菊花,薄荷,杏仁 桔梗,连翘,芦根,生甘草,疏散风热,清宣肺热,清利头目,宣肃肺气,清热解毒,清热生津,调和诸药,疏,风,清,热,宣,肺,止,咳,临床应用,1.本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。,?温病条辨?称之为“辛凉轻剂。,2.,使用注意：由于方中药物均系轻清之品，故不,宜久煎。,3.,本方常用于感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、,肺炎、急性结膜炎、角膜炎等属风热犯肺或肝经风,热者。,方剂鉴别,桑菊饮,银翘散,共性,1.,作用：,2.,适应证：,3.,药物：,方剂鉴别,桑菊饮,银翘散,共性,1.,作用：辛凉解表,2.适应证：温病初起,卫分证表热证,3.,药物：连翘、桔梗、,薄荷、芦根、甘草,桑菊饮,银翘散,区,别,桑菊饮,银翘散,区,别,辛凉轻剂,肃肺止咳,辛凉平剂,清热解毒,辛散发表,银翘散与桑菊饮比较,相同点：,均能辛凉解表，疏散风热，治疗风热表证。组成中均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。,不同点：,银翘散：以银花、连翘为主药，解表清热之力强，用治外感风热，热毒较甚之证，为“辛凉平剂。,桑菊饮：以桑叶、菊花为主药，长于宣肺止咳。用治风温初起，肺气失宣而见咳嗽为主症，风热较轻之证，为“辛凉轻剂。,银翘解毒片与桑菊感冒片,用药特点：,银翘解毒片重在治疗感冒发热、身紧无力、汗少、头痛等症。,桑菊感冒片那么偏重于治疗感冒咳嗽、咽痛、痰多等症。,治疗病证：,风热感冒,？,麻黄杏仁甘草石膏汤,汉 张仲景?伤寒论?,水煎服。,麻黄,四两,(9g),石膏,半斤,(18g),杏仁,五十个,(9g),炙甘草,二两,(6g),【,组成与用法,】,麻黄杏仁甘草石膏汤,?伤寒论?,【,主治,】,身热不解，咳逆气急，甚那么鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。,外感风邪，邪热蕴肺之咳喘证,【,病机,】,外感风邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降,【治那么】,辛凉疏表，清热平喘,表邪入里化热 壅遏于肺,肺失宣降,表邪入里,化热 壅肺,症,状,身热不解,咳逆气急,甚那么鼻煽,口渴,有汗或无汗,苔薄白或黄,脉浮而数,【,方解,】,君：,麻黄,9,辛甘而温，宣肺平喘，解表散邪,石膏,18,辛甘大寒，清泄肺热,特点：,1麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石,膏得麻黄，清解肺热而不凉遏,2石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。,【,方解,】,君：,麻黄,9,辛甘而温，宣肺平喘，解表散邪,石膏,18,辛甘大寒，清泄肺热,杏仁,9,降利肺气而平喘咳,臣：,佐使：,炙甘草,6,益气和中，调和诸药,解表与清肺并用，以清为主；,宣肺与降气结合，以宣为主。,辛凉宣肺，清热平喘,【,功用,】,【,临床运用,】,1本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳,的根底方。,2.,感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺,炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等,属表证未尽，热邪壅肺者可用本方治疗。,3.,麻杏甘石汤多加桑白皮、浙贝母、柏子仁、紫菀,等止咳化痰降气平喘,思考：,麻杏甘石汤与麻黄汤、小青龙汤颗粒比较？,麻杏甘石汤与麻黄汤比较：,两方俱用麻黄、杏仁、甘草治喘咳。,麻黄汤：麻黄与桂枝相须为用，以发汗解表为主，兼宣肺平喘，为辛温之剂。,麻杏甘石汤，麻黄配石膏，以清热宣肺为主，兼解表祛邪，为辛凉之剂。,思考：麻杏甘石汤与麻黄汤比较？,两方均治咳喘，但主证不同；,实证热证可用麻杏甘石汤，寒证应用小青龙汤；,可从痰辨寒热，如痰浓稠为热证实证，清稀有泡沫为寒虚证。,思考：麻杏甘石汤与小青龙汤颗粒比较？,双黄连颗粒,处方：金银花 黄芩 连翘,功能与主治：辛凉解表，清热解毒,用于外感风热引起的发热，咳嗽，咽痛。,生产厂家：,哈药集团中药二厂、天津同仁堂制药厂、北京银建药业、哈尔滨儿童制药厂,板蓝根颗粒,处方,：板蓝根,功能与主治,：清热解毒，,利咽消肿,。用于热毒壅盛所致的扁桃体炎、腮腺炎等。,抗病毒口服液,处方：,板蓝根、山豆根、鱼腥草、重楼、贯众、土知母、,青蒿、忍冬藤、白芷,功能与主治,：疏风解表，,清热解毒，利咽消肿,。用于风热感冒高热，咳吐黄痰，咽喉疼痛等。,柴黄清热冲剂,处方：柴胡、黄芩提取物,成效主治：清热解毒，利咽祛火。用于感冒发热。,羚翘解毒丸,处方组成：羚羊角、金银花、连翘、荆芥穗、薄荷、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、甘草,成效主治：疏风清热，解毒。主治风热感冒，头晕目眩。,其它风热感冒常用中成药,名称,功能,病症特点,双黄连颗粒,疏风解表，清热解毒,风热感冒，发热，咳,嗽,板蓝根颗粒,清热解毒，凉血利咽,咽喉肿痛；扁桃体,炎、腮腺炎,抗病毒口服液,疏风清热，利咽消肿,外感高热，咳吐黄,痰，咽喉疼痛等,柴黄清热冲剂,清热解毒，利咽祛火,外感发热,羚翘解毒丸,疏风清热，解毒,外感风热，头晕目眩,第三节 扶正解表,适用于表证而兼正气虚弱之证。,素体阴血缺乏而感受外邪，其证易于趋向热化，除具头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗等一般表证外，多有舌苔薄而干，或舌光赤，脉细数的特点。,气虚或阳虚外感风寒，其症除有身热恶寒、头痛无汗等表证外，还有倦怠嗜卧，面色苍白，甚至于出现恶寒甚剧，肢冷，脉沉微等阳气衰弱的证候。,败毒散与参苏饮丸,共同点：,均治气虚外感。,不同点：,？,败毒散,?小儿药证直诀?,症,状,憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力,素体气虚，复感风寒湿邪。,风,寒,湿,邪,治证,气虚，外感风寒湿表证。,气虚感冒,解表散寒祛湿，益气扶正,治法,方解,羌活 独活,柴胡,川芎,桔梗 枳壳 前胡,茯苓,甘草,人参,生姜 薄荷,发散风寒湿，止痛,解肌透邪,行气活血，祛风,宣降肺气 止咳化痰,渗湿消痰,调和诸药,扶助正气,解散表邪,配伍特点,邪正兼顾，祛邪为主。,参苏饮丸,【,主治,】,恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，,咳嗽痰白，胸脘满闷,，,倦怠无力，气短懒言,，舌苔白，,脉弱,。,虚人外感风寒，内有痰湿证,【,病机,】,素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒,【治那么】,益气解表，理气化痰,?太平惠民和剂局方?,【,方解,】,君：,党参,益气扶正,葛根,解肌发表,陈皮,理气化痰,臣：,佐：,前胡,宣肺化痰止咳,半夏,燥湿化痰,苏叶,发散风寒,茯苓,开宣肺气,桔梗,枳壳、木香,理气宽胸,甘草,甘温益气，并能调和药性,使：,渗湿健脾以杜绝生痰之源,【,功能,】,益气解表，祛痰止咳,败毒散与参苏饮丸,共同点：均治气虚外感风寒证。,不同点：,败毒散证兼有湿邪，且以表证为主，故以二活为君，臣以柴胡、川芎。,参苏饮丸证邪偏肺，以咳嗽痰白为显著见症，故以苏叶、葛根为君，臣以前胡、半夏、茯苓。,风寒感冒用药,名称,功能,主治,麻黄汤,桂枝汤,小青龙汤（颗粒）,九味羌活汤（丸）,午时茶颗粒,风寒感冒冲剂,风热感冒用药,名称,功能,主治,银翘散,（银翘解毒片）,桑菊饮,（桑菊感冒片）,麻杏甘石汤,双黄连颗粒,板蓝根颗粒,抗病毒口服液,柴黄清热冲剂,羚翘解毒丸,体虚感冒用药,名称,功能,主治,败毒散,参苏丸,感冒辨证荐药,