二十六章胆道疾病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二十六章胆道疾病病人的护理,二十六章胆道疾病病人的护理,1,第 一 节解剖生理概要,第 一 节解剖生理概要,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,B超检查的注意事项,空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。,超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。,肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。,检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。,B超检查的注意事项空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。,口服胆囊造影法注意事项,造影前23天少食产气食物。,造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。,造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。,服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后3060分钟摄第三张片。,准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。,口服胆囊造影法注意事项造影前23天少食产气食物。,静脉法胆道造影注意事项,检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。,检查前晚服缓泻剂。,检查日晨禁食。,检查前作碘过敏试验。,静脉法胆道造影注意事项检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐,经皮肝穿刺胆道造影注意事项,术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。,有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。,检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。,检查前3天全身应用抗菌素。,术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。,经皮肝穿刺胆道造影注意事项术前检查出凝血时间、血小板计数、凝,ERCP的目的,诊断胆道及胰腺疾病,取活体组织,收集十二指肠液,胆汁和胰液作理化及细胞学检查,取除胆道结石,ERCP的目的诊断胆道及胰腺疾病,ERCP的适应证,胆道疾病伴黄疸,十二指肠及乳头部的病变,疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤,胆胰先天性异常,可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病,ERCP的适应证胆道疾病伴黄疸,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,ERCP的护理,病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定510mg，东莨菪碱20mg。,造影后2小时方可进食。,注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。,遵医嘱给予抗菌素。,ERCP的护理病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规,第 三 节胆石病和胆道感染,第 三 节胆石病和胆道感染,二十六章胆道疾病病人的护理课件,胆石的分类,按其成分不同可分为：,胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。,胆色素结石：含胆色素为主。,混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。,按结石形成的部位可分为,胆囊结石,胆管结石,按形成原因分,原发性胆管结石,继发性胆管结石,按形成部位分,肝外胆管结石,肝内胆管结石,胆石的分类按其成分不同可分为：,二十六章胆道疾病病人的护理课件,胆石的成因,胆道感染,代谢异常,胆石的成因胆道感染,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,胆囊结石、急性胆囊炎的病因,胆囊管梗阻,细菌感染,创伤、化学性刺激,胆囊结石、急性胆囊炎的病因胆囊管梗阻,胆囊结石的病理改变,胆囊积液白胆汁,急性单纯性胆囊炎,化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,胆囊穿孔,胆囊结石的病理改变胆囊积液白胆汁,胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现,腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发，阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。,消化道症状,Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。,中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性休克表现。,胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,胆囊结石、急性胆囊炎的诊断,症状,体征,白细胞计数及中性粒细胞比例增高,血清转氨酶及胆红素的异常,B超：胆囊增大，囊壁增厚（甚至有双边征），胆囊结石影像。,胆囊结石、急性胆囊炎的诊断症状,胆囊结石、急性胆囊炎的治疗,手术治疗,胆囊切除术,（,或同时行胆总管探查、T型管引流术）,经腹切口胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。,非手术治疗,禁食、胃肠减压,补液、记录出入量,控制感染,解痉止痛,中药溶石疗法,胆囊结石、急性胆囊炎的治疗手术治疗,胆囊切除术的指征,口服胆囊造影胆囊不显影；,结石直径超过23cm；,全并糖尿病者在糖尿病已控制时；,老年人和心肺功能障碍者。,发病在4872小时内；,非手术治疗无效且病情发展的；,伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等）,胆囊切除术的指征口服胆囊造影胆囊不显影；,胆总管探查、T型管引流术的指征,术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。,术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。,手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。,胆总管探查、T型管引流术的指征术前证实或高度怀疑有胆总管结石,T管引流的目的,引流胆汁,引流残余结石,支撑胆道,T管引流的目的引流胆汁,腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,疑有胆囊癌变者,合并原发性胆管结石及胆管狭窄者,腹腔内严重感染及腹膜炎,疑有腹腔广泛粘连者,合并妊娠者,有出血倾向或凝血功能障碍者,有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。,腹腔镜胆囊切除术的禁忌证疑有胆囊癌变者,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,慢性胆囊炎的病理,胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能，并与周围组织粘连。,慢性胆囊炎的病理胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维,慢性胆囊炎的临床表现,症状不典型；,多数病人有典型的胆绞痛史；,厌油腻食物、腹胀、嗳气、消化不良症状；,右上腹和肩背部隐痛。,慢性胆囊炎的临床表现症状不典型；,慢性胆囊炎的诊断,病史、临床表现,B超：胆囊壁厚，胆囊腔缩小，排空功能减弱或消失，可有结石影；,口服胆囊造影：胆囊显影淡或不显影；,与胃十二指肠溃疡、胃炎等鉴别（纤维胃镜或上消化道钡餐）,慢性胆囊炎的诊断病史、临床表现,慢性胆囊炎的治疗,症状明显且伴结石者：胆囊切除术,症状轻而无结石者：先非手术治疗，控制感染，症状缓解后择期手术。,年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法等。,慢性胆囊炎的治疗症状明显且伴结石者：胆囊切除术,胆管结石的分类,依据病因分类,原发性胆管结石,继发性胆管结石,依据结石所在部位分类,肝外胆管结石,肝内胆管结石,胆管结石的分类依据病因分类,肝外胆管结石的病理变化,胆管梗 阻,继发性感染,肝细胞损害,胆源性胰腺炎,肝外胆管结石的病理变化胆管梗 阻,肝内胆管结石的病理变化,多合并有肝外胆管结石,肝内胆管狭窄,胆管炎或肝胆管癌的病理变化,肝内胆管结石的病理变化多合并有肝外胆管结石,胆管结石、胆管炎的临床表现,肝外胆管结石引起胆道感染：,Charcot三联症,腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。,寒颤、高热：呈持张热。,黄疸：多呈间歇性和波动性变化。,肝内胆管结石感染表现：除Charcot三联症外，可并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝胆管癌。,胆管结石、胆管炎的临床表现肝外胆管结石引起胆道感染：,胆管结石、急性胆管炎的诊断,典型的Charcot三联症表现,体征：压痛、叩击痛、有触痛的肿大胆囊等。,实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞的比例升高；血清转氨酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素、尿胆原、粪胆原降低或消失。,胆管结石、急性胆管炎的诊断典型的Charcot三联症表现,胆管结石、急性胆管炎的治疗,手术治疗,胆总管探查或切开取石、T管引流术,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,Oddi括约肌成形术,经内镜Oddi括约肌切开取石术,非手术治疗,一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感染、解痉止痛等。,取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石或经T管灌注药物溶石。,中西医结合治疗,胆管结石、急性胆管炎的治疗手术治疗,急性梗阻性化脓性胆管炎,是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎。,急性梗阻性化脓性胆管炎是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急,急性梗阻性化脓性胆管炎的病因,胆道结石,胆道蛔虫,胆管狭窄,胆管、壶腹部肿瘤,原发性硬化性胆管炎,胆肠吻合术后,经T管造影或PTC术后,急性梗阻性化脓性胆管炎的病因胆道结石,二十六章胆道疾病病人的护理课件,急性梗阻性化脓性胆管炎的病理,胆管完全梗阻：可肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚，炎性细胞浸润导致粘膜溃疡；肝脏充血肿大，肝细胞肿胀变性，肝内小管内胆汁淤积。,胆管内化脓性感染：胆汁淤积，细菌繁殖，胆道内压增高，胆管内细菌和毒素进入肝窦，经肝静脉而进入体循环引起全身化脓性感染，可致脓毒症和感染性休克，甚至MODS。,急性梗阻性化脓性胆管炎的病理胆管完全梗阻：可肝外或肝内胆管。,急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现,Reynolds五联症,Charcot三联症,腹痛：突发剑突下或右上腹部胀痛或绞痛。,寒颤、高热,黄疸,休克,中枢神经系统受抑制表现,急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现Reynolds五联症,急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断,Reynolds五联症,血常规：WBC2010,9,/L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。,影像学检查：B超、PTC、ERCP检查等。,急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断Reynolds五联症,二十六章胆道疾病病人的护理课件,二十六章胆道疾病病人的护理课件,急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗,原则：紧急解除梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。,非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。,联合使用足量有效的广谱抗生素,纠正水电解质紊乱,恢复血容量，改善组织灌注和氧供，纠正休克。,对症治疗,非手术方法置管减压引流：PTCD、经胃镜鼻胆管引流术（ENAD）,手术治疗：胆总管切开减压、取石、T管引流术。,急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：紧急解除梗阻并引流，及早而,第 四 节胆道疾病病人的护理,第 四 节胆道疾病病人的护理,术前护理评估,健康史：一般资料、既往史、家族史,身体状况,局部,全身,辅助检查,心理和社会支持状况,术前护理评估健康史：一般资料、既往史、家族史,术后护理评估,手术情况：麻醉方式、手术术式、术中经过、引流管的位置和数量。,身体状况：生命体征、引流管、引流液情况、手术切口、引流管周围皮肤情况、并发症的发生情况等。,心理和社会认知情况：康复知识、预后、社会支持情况等。,术后护理评估手术情况：麻醉方式、手术术式、术中经过、引流管的,术前护理措施,病情观察,缓解疼痛,改善和维持营养状态,并发症的预防：术后感染、凝血功能障碍等。,心理护理,术前护理措施病情观察,术后护理措施,病情观察：生命体征、出血和胆汁渗出情况、休克、腹痛、黄疸等。,T管引流的护理,并发症的观察和护理：黄疸、出血、胆瘘。,心理护理,术后护理措施病情观察：生命体征、出血和胆汁渗出情况、休克、腹,T管引流的护理,妥善固定,保持有效引流,观察并记录引流液的色、质和量的变化,预防感染：严格无菌操作。,拔管：术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄 、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适。,T管引流的护理妥善固定,健康教育内容,饮食指导：低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥等。,非手术治疗的病人应遵医嘱按时服药、定期复查。有病情变化时随诊。,带T管出院的病人应做好卫生宣教。,健康教育内容饮食指导：低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食,小 结,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,B超、口服法胆囊造影,静脉法胆道造影、PTC、ERCP,第三节 胆石病和胆道感染,胆囊结石和急性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆管结石和急性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,第四节胆道疾病病人的护理,术前护理、术后护理、健康教育,T管引流的护理,小 结第一节 解剖生理概要,复习思考题,ERCP的目的是什么？适应证包括哪些？,B超、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、PTC、ERCP时的注意事项有哪些？,胆石依成分可分为哪几种类型？,胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现有哪些？治疗方法包括哪些？,胆总管探查、T型管引流术的指征是什么？,慢性胆囊炎的临床表现与治疗方法。,肝外胆管结石可引起哪些病理变化？,胆管结石、胆管炎的临床表现与治疗方法。,急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现与治疗方法。,胆道疾病病人术前护理、术后护理、健康教育的内容包括哪些？,T管引流的目的和T管引流的护理方法。,复习思考题ERCP的目的是什么？适应证包括哪些？,结束语,谢谢大家聆听！,71,结束语谢谢大家聆听！71,