隐球菌脑膜炎的护理推选优秀ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,隐球菌(qijn)脑膜炎的护理,第一页，共37页。,Company Logo,主要(zhyo)内容,疾病(jbng)知识,病史(bn sh)介绍,护理计划,难点讨论,有奖问答,第二页，共37页。,密切(mqi)观察体温变化，观察有无感染征象。,特殊用药(yn yo)使用的注意事项？,Company Logo,可利用笔、本、手势、图片，提供(tgng)简单而满意的双向交流方式。,themegallery.,Company Logo,07-21 患者焦虑感减轻，能积极配合治疗,指标(zhbio),遵医嘱监测血常规（白细胞、中性粒细胞有无升高）。,脑膜(nom)刺激征,问题(wnt)讨论,Company Logo,疾病相关知识(zh shi),隐球菌脑膜炎定义：,是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统(xtng)的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统(xtng)最常见的真菌感染,第三页，共37页。,Company Logo,传播(chunb)途径,传播(chunb)途径,感染(gnrn)部位,鸽粪水果,土壤等,人体呼吸,道皮肤、,消化道或血液,脑膜,传染源,一些正常人体内存在病原菌，有严重基,础疾病或免疫功能异常者易感染或发病,肺,血脑屏障,第四页，共37页。,Company Logo,发病(f bng)机制,感染(gnrn)从无症状,吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子之后，感染从无症状肺部开始。其荚膜多糖为主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵袭病灶，或血行播散至中枢神经系统,正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球菌因子以及对抗的验证细胞。其次，脑组织中有高浓度儿茶酚胺，通过酚氧化酶系统为病原菌产生黑色素，促进其生长,发病机制,第五页，共37页。,Company Logo,临床表现,可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。病理反射阳性(yngxng)。累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛，听力下降。垂危患者可出现脑疝。,患者患者头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变，体检可发现步态蹒跚，颈项(jngxing)强直，脑膜刺激征阳性。在老人可表现为痴呆,起病缓慢，病初症状(zhngzhung)不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热,起病初期,数周之内,进一步发展,第六页，共37页。,Company Logo,脑脊液压力明,显增高；外观澄,或稍混浊；细胞,数（40400）、,106/L，淋巴细胞,为主；个别(gbi)患者,大于500。蛋,白轻到中度升高，,糖氯化物下降,实验室检查(jinch),常规(chnggu)实验室检查,脑脊液,检查,病原学,检查,血清学,检查,。,新型隐球菌荚膜,多糖抗原在脑脊,液的阳性率几乎,达,100,，血清为,75,，抗原滴度,与严重性平行,。,脑脊液标本中分离,出新型隐球菌为诊,断最好方法，可墨,汁染色镜检。真菌培,养,2,3,天可见菌落，,连续,6,周没有菌落,为阴性,血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加,第七页，共37页。,Company Logo,Company Logo,有奖问答(wnd),themegallery.,累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛，听力下降。,第二十四页，共37页。,第三十三页，共37页。,基本(jbn)资料,患者卧床期间予床档保护，必要时予约束带约束（注意观察局部皮肤情况）,目标：患者无深静脉血栓的发生,10%白蛋白（7月17-19日）10g GTT qd,Company Logo,目标：病人疼痛程度减轻或消失,耐心向病人、家属解释疾病的发病原因、临床表现、治疗过程、预后，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,Company Logo,累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛，听力下降。,Company Logo,治疗(zhlio)方案,1.抗真菌治疗,（1.）两性霉素B：是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶(m dn)联合治疗，以减少其用量。,（2.）氟康挫：为广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎有特效。,（3.）5-氟胞嘧啶(m dn)：可干扰真菌细胞中嘧啶(m dn)生物合成，与两性霉素B合用可增强疗效。,2.对症及全身支持治疗,（1.）颅内压增高可使用脱水剂,（2.）脑积水可行侧脑室分流减压术,（3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养,第八页，共37页。,Company Logo,基本(jbn)资料,姓名：,性别：男,年龄：51岁,入院(r yun)日期：2013.07.16,出院日期：2013.07.23,入院(r yun)诊断：中枢神经系统感染,出院诊断：隐球菌脑膜炎,主诉：头痛四天,第九页，共37页。,Company Logo,现病史(bn sh),患者于四天前无明显诱因开始出现头痛，头痛呈后枕部、前额及眼眶周围持续胀痛感，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无鼻塞、流涕、发热，无四肢抽搐，无意识丧失，头痛与体位变动无关，休息后无缓解，当时送入第三人民医院，予降颅压、对症等治疗，症状不缓解，现为进一步诊治，门诊拟诊“头痛待查”收住我科，病程中，患者神志清，无畏(wwi)寒发热，无腹痛、腹泻，无明显肢体麻木无力，无意识障碍，无情绪性格改变，无视物成双，无进食呛咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。,第十页，共37页。,Company Logo,既往(j wn)史,发现乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平时予以“中性胰岛素”控制血糖，血糖控制不详；2011年在全麻下行脾切除+贲门周围血管断流，当时有输血。否认“结核”等其他(qt)传染病病史，否认食品药物过敏史，预防接种史不详。,第十一页，共37页。,Company Logo,个人(grn)史,出生生长于本地，无外地久居史，无化学工业毒物(dw)接触应用史，无烟酒不良嗜好。25岁结婚，育有一子一女，家人体健。,第十二页，共37页。,Company Logo,体格检查,生命体征：T 36.4 P 87次/分,R 15次/分 BP 160/90mmHg,体重 卧床,患者神志清，慢性面容，颈部抵抗，双侧瞳孔直径3mm，光反应灵敏，巩膜黄染，听力粗查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌张力正常，无肌萎缩，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射（+）双侧巴氏征未引出，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR87次/分，心律齐，腹软，无压痛，可见手术瘢痕(bn hn)，双下肢无水肿。,第十三页，共37页。,Company Logo,实验室检查(jinch),肝肾功能(gngnng)+生化（2013-07-16，三院）：ALT35U/L、AST23U/L、白蛋白30g/l、葡萄糖18.5mmol/l。,糖化血红蛋白（2013-07-16，三院）：10.8%。,HBV-DNA（2013-07-16，三院）：1.56E+06IU/ml。,肿瘤指标（2013-07-16，三院）：AFP 32.03ng/ml、CEA 4.97ng/ml CA125 30.83U/ml CA199 10.95U/ml。,脑脊液常规（2013-07-16，本院）：无色透明，有核细胞计数280.0106/L，潘氏试验阴性。,脑脊液生化（2013-07-16，本院）：氯126.6mmol/L，M微量蛋白0.25g/L，糖7.72mmol/L。,脑脊液细菌学涂片（2013-07-16，本院）：查见隐球菌，未见抗酸杆菌。,第十四页，共37页。,Company Logo,实验室检查（动态(dngti)指标）,日期,07-16,07-18,07-19,07-21,07-23,正常值,肝功能,（白蛋白）,30g/L,31.6g/L,31.8g/L,40-55g/L,肝功能,(ALT),25.9u/L,25.9u/L,28.5u/L,9-50u/L,肝功能,(AST),31.6u/L,31.6u/L,35.3u/L,15-40u/L,肾功能,（,BUN),10.7,mmol/L,11.3,mmol/L,8.6,mmol/L,11.6,mmol/L,1.7-8.2,mmol/L,生化,（钠）,133.8,mmol/L,131.4,mmol/L,133.5,mmol/L,137-147,mmol/L,生化,（钾）,3.6,mmol/L,4.1,mmol/L,3.2,mmol/L,3.5-5.3,mmol/L,生化,（氯）,102,mmol/L,89.9,mmol/L,104.5,mmol/L,99-110,mmol/L,指标(zhbio),第十五页，共37页。,Company Logo,入院(r yun)诊断,新型(xnxng)隐球菌脑膜炎,肝硬化,2型糖尿病,第十六页，共37页。,Company Logo,治疗(zhlio),2013.7.16,甘露醇150ml GTT q4h,呋塞米注射液40mg V q12h,生理盐水250ml+异甘草酸镁注射液100mg GTT,中性(zhngxng)胰岛素12U（皮下注射）tid,甘精胰岛素10U（皮下注射）QN,10%葡萄糖500ml+ATP 40mg+辅酶A粉针100u+Vc 3.0g+Vb6 0.2g+R2 12U+Kcl 15ml,复方氨基酸500ml GTT,氟康唑0.4g(200ml)GTT qd,10%白蛋白（7月17-19日）10g GTT qd,第十七页，共37页。,Company Logo,护理(hl)计划,护,理,诊,断,P1,P2,P4,P3,头 痛,营养(yngyng)失调,潜在(qinzi)并发征：脑疝,水电解质紊乱,第十八页，共37页。,Company Logo,护,断,P5,P6,P8,P7,有感染(gnrn)的危险,自理能力缺陷(quxin),焦虑(jiol),沟通障碍,理,诊,护理计划,第十九页，共37页。,Company Logo,护,断,P9,P10,P11,清理(qngl)呼吸道低效,诊,理,护理(hl)计划,潜在并发症：深静脉(jngmi)血栓,有受伤的危险,第二十页，共37页。,Company Logo,07-16 1.头痛:与脑脊液回流(hu li)障碍致脑水肿、颅内压高有关,目标：病人疼痛程度减轻或消失,措施：,1.评估头痛的部位、性质，程度，持续时间，伴随的症状。,2.认真倾听病人主诉，观察用药疗效如甘露醇使用后疼痛缓解的程度和时间。,3.保持安静的环境，避免强光、强声刺激，减少过多家属探视，治疗护理操作集中进行。,4.疼痛时影响睡眠，可遵医嘱予止痛、镇静剂如舒乐安定服用，指导其做深呼吸放松、与其交谈分散注意力，指导家属与患者进行非语言沟通（按摩、抚触等）。,07-22 患者意识(y sh)模糊，反应迟钝,第二十一页，共37页。,Company Logo,07-16 2.潜在(qinzi)并发症:脑疝,目标：能及时发现患者病情变化,措施：,1.卧床休息，取头高位15-30度，促进头颅静脉血回流。,2.遵医嘱严密观察意识、瞳孔的变化Q1h，特别是有无瞳孔大小不等，有无头痛加剧，呼吸深大，脉搏洪大，血压升高，喷射性呕吐等脑疝表现。,3.保持病室安静，减少家属过多探视避免强光、强声刺激。避免过多搬动，治疗护理动作轻柔，集中进行，不要使颈部过度旋转、屈曲，保持头