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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科营养病人的护理,Today 对营养支持的更深刻认识,营养不良,营养不足,营养过剩,营养过剩,营养不足,Today 对营养支持的更深刻认识,这也是营养,不良的表现,Today 对营养支持的更深刻认识,第1节 概述,营养支持（nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。,营养代谢,1、,能量需要量,基础能量需要量,实际能量消耗,简易估算法,严重腹泻或吸收不良；,浓度：810 2025；,优点：充分发挥消化系统功能，符合生理状态改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性。,妥善固定喂养管并取合适体位：（胃）半卧位或（肠）随意卧位,临床上使用较多的脂肪乳剂，按成人体重计算，需供给1 2g/(kgd)左右。,浓度：810 2025；,1、静脉导管护理 每日清洁、消毒穿刺部位、更换敷料。,分次推注(1020分钟注入),高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重复合伤、感染等。,5109/L提示营养不良。,用于判断体内骨骼肌含量,定义：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法，包括口服和管饲两种。,高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染等；,2、严格无菌操作 营养液配制，输注过程均保持无菌。,要素膳：无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收、利用。,血浆蛋白质：包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白，营养不良时，都出现不同程度的。,针对某些营养素的需求增加或限制，而设计的肠内营养配方,分次输注(3040分钟内滴完),2、营养素需要量,糖：为人体的最重要能量来源。占总供的50%60%。体内糖原储备很少，只够消耗12小时。应激情况下，糖原分解和糖异生活跃，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。易形成高血糖。,注意,机体对葡萄糖的利用率是0.5g/kg,h,，如过多过快补糖会导致高血糖，肝损害、高渗性非酮症昏迷等并发症。,营养代谢,2、营养素需要量,脂肪：为人体重要能量来源之一，正常情况下供应每日总能量的,20,30,。但应激情况下，体内脂肪被动用，氧化利用率增加，脂肪供能占40%左右。临床上使用较多的脂肪乳剂，按成人体重计算，需供给,1,2g/(kgd),左右。,蛋白质：人体各组织的重要组成部分。成人基础需要量,1,1.5g/(kgd),，机体处于应激情况下，蛋白质分解加速，蛋白质的需要量需增加到,2,3g/(kgd)。,其他：包括水电解质、维生素和微量元素,（二）营养不良的分类及评定,1.分类,消瘦型营养不良,低蛋白型营养不良,混合型营养不良,2,.,营养不良的评定,（1）病史,（2）人体测量指标,身高与体重:,理想体重10%,BMI,:理想值18.5,2,3；23为超重。,TSF:,正常值:男性,11.313.7mm；,女性,14.918.1mm。,AMC:正常值：男性,22.827.8cm；,女性,20.925.5cm。,（3）,实验室检测指标,肌酐身高指数（%）,血浆蛋白质,：,包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白,，,营养不良时，都出现不同程度的。,氮平衡,免疫指标,：,用于判断体内骨骼肌含量,用于初步评价蛋白质合成与分解代谢状况,。,周围血液总淋巴细胞计数1.510,9,/L提示营养不良。,氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d）-24小时排出氮量（g/d）,营养支持的指征,近期体重下降大于正常体重的10%；,血浆清蛋白30g/L；,连续7天以上不能正常进食；,已明确为营养不良；,具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。,第2节,胃肠内营养,定义,：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法，包括口服和管饲两种。,只要胃肠道功能允许，应尽量采用经胃肠道营养。,优点,：充分发挥消化系统功能，符合生理状态改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性。费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。,肠内营养,糖：为人体的最重要能量来源。,用量：250 500ml/d 25003000ml/d；,速度：20ml/h 100120ml/h。,避免营养液污染、变质 无菌环境下配制、现配现用、低温保存（4）、24h内用完。,避免营养液污染、变质 无菌环境下配制、现配现用、低温保存（4）、24h内用完。,周围血液总淋巴细胞计数1.,胃肠道吸收功能障碍。,Today 对营养支持的更深刻认识,3、加强巡视，按医嘱调整输液速度。,胃肠道吸收功能障碍。,要素膳：无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收、利用。,严重腹泻或吸收不良；,体内糖原储备很少，只够消耗12小时。,氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d）-24小时排出氮量（g/d）,Today 对营养支持的更深刻认识,Today 对营养支持的更深刻认识,吞咽和咀嚼困难；,适应症,吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷致无进食能力；消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、胰腺炎等；高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染等；慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等；纠正和预防手术前后营养不良。,禁忌症,肠梗阻；消化道活动性出血；腹腔或肠道出血；严重腹泻或吸收不良；休克。,（二）胃肠道内营养途径,1.输注途径,口服,经导管,鼻胃管,胃造瘘,鼻肠管,空肠造瘘,2.输注方式,连续输注:常借助营养泵,24h连续输注。,分次给予,100300ml/次，间隔23h,分次输注(30,40分钟内滴完),分次推注(1020分钟注入,),营养泵,（三）胃肠内营养液配制,1.常用制剂,大分子聚合物,要素膳：,无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收、利用。,自制匀浆膳,大分子聚合物制剂（例：瑞素）,2.特殊制剂,创伤后用制剂,肾功能衰竭用要素膳,肝功能衰竭用要素膳,针对某些营养素的需求增加或限制，而设计的肠内营养配方,调节性制剂,肠内营养制剂,胃肠内营养护理要点,1.妥善固定喂养管并取合适体位：,：,（胃）半卧位或（肠）随意卧位,2.,避免营养液污染、变质,无菌环境下配制、现配现用、低温保存（4）、24h内用完,。,3.,输入时应保持适宜温（,3840,）。,4.,由小剂量、低浓度、低速度开始输入。,用量：250,500ml/d,25003000ml/d,；,浓度：,810,2025,；,速度：20ml/h,100120ml/h,。,胃肠内营养护理要点,5.保持管道清洁通畅，每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次。,6.并发症防治,黏膜和皮肤损伤,误吸、吸入性肺炎：胃内残留量150ml时，应减慢 或停止输入。,腹胀、腹泻：原因：营养液温度太低、浓度过高、滴入过快、污染等,。,处理：调整浓度、量、速度。,急性腹膜炎,第3节,胃肠外营养,胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）是指由胃肠外途径（通常是静脉）供给机体足够的蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微量元素、水和电解质。,全胃肠外营养（total parenteral nutrition TPN）当病人所需的营养素全部经静脉途径补充时，称为。,胃肠外营养,适应症,胃肠道梗阻。,胃肠道吸收功能障碍。,重症胰腺炎。,高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重复合伤、感染等。,严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。,禁忌症,胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。,需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。,胃肠道外营养途径,1.输注途径,外周静脉,：,短期（2周）、全量补充时应用。,2.输注方式,单瓶输注：,全营养混合液,同时提供完全的营养物质和有效利用，使用更方便。,1、葡萄糖：成人每日供给糖量为300-400克。可按比例添加胰岛素，一般为4g糖：1单位胰岛素。,2、脂肪：成人,1-2g/(kgd),，当脂肪与葡萄糖共同供能时，二者的比例约为1:2-2:3。,3、氨基酸：氨基酸的供给量为1-1.5g(kgd)，其需要量可随代谢的变化而提高到2g(kgd)，甚至更高。非蛋白质热量(kcal)与氮量的比例一般应保持在100-150：1。,4、维生素、微量元素、电解质,胃肠外营养成分,护理要点,1、静脉导管护理 每日,清洁、消毒穿刺部位、更换敷料。TPN导管必须专管专用，保持导管通畅。,2、严格无菌操作 营养液配制，输注过程均保持无菌。,3、加强巡视，按医嘱调整输液速度。,4、配合实验室检查,输液泵,护理要点,5、观察和预防并发症,感染,导管方面的并发症：,气胸,空气栓塞,代谢方面的并发症：,高血糖低血糖,脂肪代谢紊乱,脏器功能损害：,肝胆系统损害,肠屏障功能减退,感谢观看,
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