麻风病防治知识-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,麻风病防治知识,麻风病防治知识,1,麻风病的传染源及传染方式,麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，其潜伏期通常为,25,年，最长可达,10,余年。与其他传染病一样，麻风病的传染也需要具有传染源、传播途径和易感人群三个环节。,易感人群,:,人是麻风杆菌的主要自然宿主。,麻风病的传染源及传染方式麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，,2,麻风病的传染源及传染方式,传染源,:,未经治疗的麻风病人，特别是多菌型病人是主要的传染源。查菌阴性的少菌型病人或未定类病人一般无传染性，经,MDT,（联合化疗）治疗的病人,(,一个星期,),，虽查菌阳性，但由于麻风菌活力大部分丧失，也基本无传染性。,麻风病的传染源及传染方式 传染源:,3,传染方式,直接接触 侵入正常,麻风杆菌 呼吸道 人群皮肤粘膜,间接接触,大多数人(约占98%)细胞免疫功能正常杀死细菌 不发病。,少数易感人群细胞免疫功能缺陷，不能杀死细菌 发病,阳光照射2小时; 60度热水1030分钟室温下2 周,传染方式,4,麻风病分类及临床表现,1、（光谱分类法）,分为结核样型（TT），界线类偏结核样型（BT），界线类（BB），界线类偏瘤型（BL），瘤型（LL），未定型（I）。,2、MDT分型,多菌型（MB）查菌（+），皮损6块，神经受损2条；,少菌型（PB）查菌（），皮损5块，神经受损2条。,麻风病分类及临床表现1、（光谱分类法）,5,临床表现,麻风杆菌侵入人体后，主要侵犯皮肤粘膜及周围神经；,1,、,侵犯皮肤,导致,各类皮损,，如红斑、白斑、结节、浸润、脱眉、水泡等；麻风皮疹可类似于多种其他皮肤病，但其显著特征是,“红斑白斑、麻木闭汗；生疮生癣、不痛不痒；眉毛脱落、面如醉酒；中医西医、久治不愈”。,2,、,侵犯粘膜,导致粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡（如鼻、咽部等）,临床表现 麻风杆菌侵入人体后，主要侵犯皮肤粘膜及周围神经；,6,未定类麻风（I）,皮损通常只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅色斑或淡红斑，界线清楚，不对称分布，形状不规则，表面光滑；,感觉 皮损感觉减退或正常。,神经通常无神经粗大；,皮损查菌通常也是阴性；,未定类麻风（I）皮损通常只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅,7,病理活检一般只在真皮浅层小血管，皮肤附件及真皮内神经小分枝周围见到非特异性炎症，连续石蜡切片检查有时可查到抗酸 菌，有确诊意义；,麻风素试验可阳性或阴性；,畸残无；,预后损害可自行消退或发展演变成其它型麻风。,病理活检一般只在真皮浅层小血管，皮肤附件及真皮内神经小分,8,未定类（,I,）麻风,未定类（I）麻风,9,I,类（未定类）麻风,浅色斑,I类（未定类）麻风浅色斑,10,间接接触,按上级业务部门及卫生行政主管部门的有关要求，开展每年的常规工作，如各类重点人群调查（线索、家属、疫点等）、现症病人管理、愈后病人监测随访，疫情资料的收集、统计、分析、上报等。,再2个药治疗18个月 B663 50毫克/天,表现为小的斑疹，多发，边界不清，色素减退或淡红斑，对称分布，无感觉障碍，常分布在躯干、面部、四肢、臀部, 须在自然光线下检查，在阳光直射下有时难以发现，鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血；,对DDS过敏的MB患者,直接接触 侵入正常,TT型麻风类似“体癣”,鼻粘膜可出现鼻粘膜可出现损害，充血，肿胀，糜烂和溃疡，出现鼻衄,神经粗大，伴有神经功能受损；,并测试皮损痛、温、触觉。,氟嗪酸 400毫克/天,TT,型麻风,双侧臀部皮疹,间接接触TT型麻风双侧臀部皮疹,11,结核样型麻风（TT）,皮损为红斑或斑块，皮损倾向于孤立干燥麻木无汗(但面部不明显)，毳毛脱落，表面粗糙，边界清楚，中心高起。斑块可表现为卵石样粗糙表面。有的患者可出现巨大皮损， 直径可达30cm，可局限于臀，背和面部；,神经单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神经。,结核样型麻风（TT）皮损为红斑或斑块，皮损倾向于孤立干燥麻木,12,少菌型（PB,半年）:,对DDS过敏的MB患者,注意取材部位（结节或浸潤明显的皮疹，皮疹中央）、方法（捏紧使之缺血苍白，组织液中不能有血液）、深度（深达皮下脂肪）、组织液数量（约绿豆大小）、涂点大小和厚度（约5mm，见到明显涂膜），并按操作规程仔细染色、阅片。,除以上类似职责外，尚应有以下职责、任务,麻风村内集体开展自我护理,注疑似病人具有上述某种症状者，请在症状标号上打“”；,抗酸染色镜下的麻风杆菌,按上级业务部门及卫生行政主管部门的有关要求，开展每年的常规工作，如各类重点人群调查（线索、家属、疫点等）、现症病人管理、愈后病人监测随访，疫情资料的收集、统计、分析、上报等。,联合化疗(MDT)及畸残预防 与康复(POD),淋巴结，睾丸和内脏均可受累；,中间界线类麻风(BB),可出现斑疹、结节，并融合形成狮面，结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背；,有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风， 只有神经粗大和感觉障碍 而无皮损，以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必须靠神经活检才能确诊；,皮损查菌通常阴性；,病理活检表皮破坏，真皮内可见到典型上皮样细胞肉芽肿， 并见到郎格汉斯细胞或异物巨细胞；,麻风菌素通常阳性。,少菌型（PB,半年）:有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风,13,多菌型（MB,2年）:,注意神经肿大程度及硬度，有无结节，触痛等。,直接接触 侵入正常,中间界线类麻风(BB),氟嗪酸 400毫克/天,C负责提供技术指导、业务培训、项目督导、评估、疑难病例会诊处理等。,查菌阴性的少菌型病人或未定类病人一般无传染性，经MDT（联合化疗）治疗的病人(一个星期)，虽查菌阳性，但由于麻风菌活力大部分丧失，也基本无传染性。,面部的弥漫性浸润可不对称，可出现单侧耳垂受累。,多菌型（MB,2年）:,14,TT,型麻风,TT型麻风,15,TT型麻风类似“体癣”,TT型麻风类似“体癣”,16,界线类偏结核样麻风(BT),皮损:常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带黄色，边界清楚，表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆形空白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近见到卫星状皮损。好发面部、躯干、四肢，但不对称，数量较多。除面部皮损外，皮损病期较长时有感觉障碍；,神经损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损，一般无眉毛脱落。；,界线类偏结核样麻风(BT)皮损:常见皮损有红斑、浅色斑或斑块,17,粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏一般受累少；,皮损查菌阴性2+；,病理活检真皮内见到典型上皮样细胞肉芽肿，可见异物巨细胞，周围淋巴细胞较少；,麻风菌素试验；,麻风反应容易发生I型反应畸残病期长的患者多见畸残。,粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏一般受累少；,18,BT型麻风皮疹“伪足”,BT型麻风皮疹“伪足”,19,BT型麻风“心形”皮疹,BT型麻风“心形”皮疹,20,BT,病人,BT病人,21,中间界线类麻风(BB),皮损早期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有空白区和打洞区。 皮损内缘清楚，外缘部分清楚，呈“倒碟状”，也可见到较多卫星状损害。皮损表面光滑，淡红或紫色或棕色。分布广泛，但不对称。常无显著感觉障碍；,神经损害多发但不对称，神经呈中度粗大，质不太硬,中间界线类麻风(BB)皮损早期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有空,22,毛发眉毛不对称脱落；,粘膜、淋巴结、睾丸、内脏可发生病变；,皮损查菌2+4+；,麻风菌素试验阴性；,预后治疗后细菌可很快消退。,毛发眉毛不对称脱落；,23,BB型麻风臀部红斑,BB型麻风臀部红斑,24,麻风病防治知识-课件,25,界线类偏瘤型麻风（BL）,皮损早期多为斑疹，有淡红斑和丘疹，均为浸润性损害。分布广泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打洞区，内外界都较模糊。面部的弥漫性浸润可不对称，可出现单侧耳垂受累。躯干可出现境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥漫性损害。一般无感觉障碍。鼻粘膜可出现鼻粘膜可出现损害，充血，肿胀，糜烂和溃疡，出现鼻衄,界线类偏瘤型麻风（BL）皮损早期多为斑疹，有淡红斑和丘疹，均,26,神经轻度粗大，质软，但不完全对称；,毛发早期眉毛外1/3脱落；,淋巴结，睾丸、内脏早期损害比较轻微。,皮损查菌4+5+，免疫区边缘查菌1+2+，免疫区中央则阴性；,麻风菌素试验阴性；,麻风反应此型患者在治疗中（3个月后）容易发生I或II型麻风反应。,神经轻度粗大，质软，但不完全对称；,27,BL型麻风左下肢红斑,BL型麻风左下肢红斑,28,BL型麻风“打洞区”皮疹,BL型麻风“打洞区”皮疹,29,BL型麻风类似花斑癣,BL型麻风类似花斑癣,30,BL型麻风面部红斑,BL型麻风面部红斑,31,BL,型麻风面部躯干红斑,BL型麻风面部躯干红斑,32,麻风病防治知识-课件,33,瘤型麻风(LL),皮损早期为皮肤粘膜损害，常见为斑疹和弥漫性浸润。表现为小的斑疹，多发，边界不清，色素减退或淡红斑，对称分布，无感觉障碍，常分布在躯干、面部、四肢、臀部, 须在自然光线下检查，在阳光直射下有时难以发现，鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血；随着病程进展，面部可有弥漫性浸润，眼结膜充血，耳垂肥大。可出现斑疹、结节，并融合形成狮面，结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背；,瘤型麻风(LL)皮损早期为皮肤粘膜损害，常见为斑疹和弥漫性浸,34,神经早期神经无粗大；,毛发早期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱；,淋巴结，睾丸和内脏均可受累； 皮损查菌5+6+；,麻风菌素试验；阴性；,麻风反应易发生II型麻风反应， 有的患者初诊即可伴有II型反应。,神经早期神经无粗大；,35,LL型麻风面部结节、耳垂肥大,LL型麻风面部结节、耳垂肥大,36,LL型麻风面部浸润、脱眉,LL型麻风面部浸润、脱眉,37,LL,型麻风,面部结节、脱眉,LL型麻风面部结节、脱眉,38,麻风反应期皮疹红斑、丘疹,麻风反应期皮疹红斑、丘疹,39,麻风反应期皮疹背部大片浸润,麻风反应期皮疹背部大片浸润,40,麻风反应期皮疹鲜艳红斑,麻风反应期皮疹鲜艳红斑,41,在没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风,在没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风,42,侵犯周围神经,浅感觉障碍可发生于皮损部位及受损感觉神经支配区，出现蚁行感，感觉过敏，痛、温、触觉减退或丧失易受外伤，继发感染各种畸残（如足底溃疡等）。,侵犯周围神经 浅感觉障碍可发生于皮损部位及受损感觉神经支配,43,运动功能障碍运动N受损肌肉瘫痪、萎缩 各种畸残，如爪形指（尺N），猿手（正中、尺N），垂碗（桡N），垂足（腓总N），面瘫（面N），兔眼、睑外翻（面N）。,运动功能障碍运动N受损肌肉瘫痪、萎缩 各种畸残，如爪形指,44,营养障碍植物N受损血管舒缩功能障碍闭汗皮肤干燥变薄四肢皮肤起疱、溃疡、指（趾）骨吸收。,另外，麻风菌也可侵犯淋巴结、内脏、生殖系统、骨骼。,营养障碍植物N受损血管舒缩功能障碍闭汗皮肤干燥变薄四,45,麻风病防治知识-课件,46,左耳大神经粗大,左耳大神经粗大,47,右耳大神经粗大,右耳大神经粗大,48,麻风口角红斑、左兔眼,麻风口角红斑、左兔眼,49,左兔眼、重度睑外翻,左兔眼、重度睑外翻,50,尺N、正中N受损爪形手,尺N、正中N受损爪形手,51,麻风病防治知识-课件,52,左腓总N受损左垂足,左腓总N受损左垂足,53,左足背皮疹皮N粗大,左足背皮疹皮N粗大,54,足底复杂性溃疡,足底复杂性溃疡,55,左手桡N受损垂腕,左手桡N受损垂腕,56,左足外侧单纯性溃疡外伤引起,左足外侧单纯性溃疡外伤引起,57,自我护理后溃疡愈合,自我护理后溃疡愈合,58,检查方法及诊断,检查方法,1病史一般情况，主诉，现病史，过去史，接触史，家族史等；,检查方法及诊断 检查方法,59,体检最好在自然光下仔细检查，观察皮损的形态、分布等，,并测试皮损痛、温、触觉。,检查周围神经受损情况，重点检查眶上N、耳大N、尺N、正中N、桡N、腓总N、胫后N。注意神经肿大程度及硬度，有无结节，触痛等。,观察和检查各N支配区的感觉，运动功能情况。,体检最好在自然光下仔细检查，观察皮损的形态、分布等，,60,麻风病的诊断,必须通过仔细的病史询问，临床和实验室的检查，获得阳性体后综合判断才能正确诊断疾病。一般在临床上，有很大比例的多菌型病人，特别是在早期的瘤型或偏瘤型麻风病人（病期在,1,年以内），其皮损可以没有明显的麻木，其周围神经也没有明显的粗大，如果怀疑多菌型麻风病人，必须对皮损做组织液抗酸染色，查找抗酸杆菌，必要时做皮损活检，寻找疾病证据。,麻风病的诊断必须通过仔细的病史询问，临床和实验室的检查，获得,61,麻风病诊断,1,皮疹伴感觉障碍；,2,.,神经粗大，伴有神经功能受损；,3,组织液查菌（,+,）；,4,。病理改变；,以上,4,项中有,2,项，即可以诊断麻风（最好是一项临床，一项实验室检查）。,麻风病诊断1皮疹伴感觉障碍；,62,注意,1,。对于,基层卫生人员,，一旦发现不痛、不痒、久治不愈的“皮肤病”或符合十大线索中任意一项，即可作为重要可疑线索报告当地皮防专业机构或疾控中心。,2,。皮,防专业人员,在检查、诊断麻风病时,必须作组织液涂片,，抗酸染色查麻风杆菌。,注意取材部位,（结节或浸潤明显的皮疹，皮疹中央）、,方法,（捏紧使之缺血苍白，组织液中不能有血液）、,深度,（深达皮下脂肪）、,组织液数量,（约绿豆大小）、,涂点大小和厚度,（约,5mm,，见到明显涂膜），并,按操作规程,仔细染色、阅片。,注意1。对于基层卫生人员，一旦发现不痛、不痒、久治不愈的“皮,63,皮肤组织液查菌垂直进刀,皮肤组织液查菌垂直进刀,64,麻风病防治知识-课件,65,抗酸染色镜下的麻风杆菌,抗酸染色镜下的麻风杆菌,66,LL,型麻风病理切片,LL型麻风病理切片,67,高倍镜下空泡细胞,高倍镜下空泡细胞,68,TT麻风肉芽肿,TT麻风肉芽肿,69,3,。对于一些特殊类型的麻风，如未定类、单皮损、纯神经炎等，及诊断依据不足的病例，可请示上级医生会诊，必要时做病理检查，如仍不能确诊也不能完全排除麻风病可能者，可定期随访，观察,36,月，不要轻易误诊、漏诊。,3。对于一些特殊类型的麻风，如未定类、单皮损、纯神经炎等，及,70,麻风病的治疗,原则一旦确诊，即根据联合化疗(MDT)分型给予足量、规则的联合化疗（MDT）。MDT治愈率高，不易复发。,麻风病的治疗 原则一旦确诊，即根据联合化疗(MDT)分型给,71,联合化疗方案(MDT),多菌型（MB,2年）:,利福平（RFP）600mg/月,氨苯砜（DDS）100mg/日,氯苯吩嗪（B663）300mg/月，监服，50 mg /日；,少菌型（PB,半年）:,利福平（RFP）600mg/月,氨苯砜（DDS）100mg/日。,联合化疗方案(MDT),72,其他方案氧氟沙星、利福平、美满霉素(ROM方案),其他方案氧氟沙星、利福平、美满霉素(ROM方案),73,六、麻风联合化疗,5.推荐特殊情况下MDT方案根据1998年 “WHO model prescribing information, Drug used in leprosy”,对RFP过敏或肝损害的MB患者:,3个药治疗6个月 B663 50mg/d,氟嗪酸 400毫克/天,美满霉素100毫克/天,再2个药治疗18个月 B663 50毫克/天,加氟嗪酸 400毫克/天,或美满霉素100毫克/天,1994年WHO麻风化疗组推荐克拉霉素500毫克/天可以替代上述的氟嗪酸或美满霉素,六、麻风联合化疗5.推荐特殊情况下MDT方案根据1998年,74,对,DDS,过敏的,MB,患者,在,MB,患者中，停用,DDS,，继续用原来的利福平和,B663,两个药。,在,PB,患者中，应该将,B663,替换过敏的,DDS,。,对DDS过敏的MB患者,75,拒服B663的MB患者:,方案1治疗12个月 利福平600毫克/月,DDS 100毫克/天,氟嗪酸 400毫克/天,或美满霉素100毫克/天,方案2治疗24个月 利福平600毫克/月,氟嗪酸 400毫克/月,美满霉素100毫克/月,拒服B663的MB患者:,76,怀孕或哺乳期妇女,WHO,认为在母亲和婴儿中是安全的，有少量药物从乳汁中分泌，除了婴儿有皮肤色素沉着，没有其他副作用报告。,合并结核病,MB,患者,应该同时治疗两个病，在适当治疗结核病时，也应该给予,MDT,，但利福平应该给予抗结核病的剂量。,怀孕或哺乳期妇女,77,各级医疗卫生机构在麻风防治工作中的职责,（一）皮防（疾控）机构,1. 省（地）级,A负责全省麻风防治规划、计划的制定，并组织实施。,B负责全省麻风疫情资料的收集、汇总、分析，并报上级有关部门，以提供决策依据。,C负责提供技术指导、业务培训、项目督导、评估、疑难病例会诊处理等。,D负责全省麻风药品的发放、管理。,E负责全省麻风防治、项目任务、科研工作等相关工作的申报，并组织实施。,各级医疗卫生机构在麻风防治工作中的职责 （一）皮防（疾控）机,78,县级,除以上类似职责外，尚应有以下职责、任务,按上级业务部门及卫生行政主管部门的有关要求，开展每年的常规工作，如各类重点人群调查（线索、家属、疫点等）、现症病人管理、愈后病人监测随访，疫情资料的收集、统计、分析、上报等。,针对不同人群开展健康教育。,开展麻风畸残预防与康复工作。,县级,79,综合性医院（包括乡村卫生院）,A.,对疑似麻风病人，转诊到专业机构进行建档规范治疗。,B,对因严重药物过敏、严重麻风反应或严重神经炎以及其他疾病需住院治疗的麻风病人，应提供医疗救治。,综合性医院（包括乡村卫生院）A. 对疑似麻风病人，转诊到专业,80,治疗前,治疗前,81,治疗后,治疗后,82,治疗前,治疗前,83,治疗后,治疗后,84,联合化疗,(MDT),及畸残预防 与康复,(POD),诊断为麻风病人,给予,MDT,无畸残（标准判定） 有畸残, ,健康教育 畸残六月内,六月的畸残, ,强的松等 自我护理, 功能锻炼,治疗后随访 健康教育,健康教育,联合化疗(MDT)及畸残预防,85,去除溃疡周围老皮及溃疡面坏死组织,去除溃疡周围老皮及溃疡面坏死组织,86,麻风村内集体开展自我护理,麻风村内集体开展自我护理,87,集体泡手泡足,集体泡手泡足,88,社防病人在家做自我护理,社防病人在家做自我护理,89,手指功能锻炼,手指功能锻炼,90,用双手辅助的兔眼功能锻炼,用双手辅助的兔眼功能锻炼,91,注意,由于麻风反应和神经炎可以在治疗前、中、后发生，,专业人员,在诊断麻风病时应详细检查病人的神经功能，并告诉病人一旦出现麻风反应和神经炎的类似症状，应及时到专业机构诊治；,基层卫生人员一旦发现麻风病人有麻风反应（如发热、皮疹增多、神经疼痛、四肢无力等）和神经炎（神经疼痛、肌力改变、原有麻木区扩大或出现新的麻木区）的类似症状，,应及时转诊，尽可能地避免漏诊、误诊或不规则治疗，防止新畸残的发生。,注意 由于麻风反应和神经炎可以在治疗前、中、后发生,92,贵州省 县疑似麻风线索报告卡,姓名 性别 年龄 地址 乡 村 村民组疑似症状,1,、红斑白斑、麻木无汗；,2,、生疮生癣、不痛不痒；,3,、眉毛脱落、面如酒醉；,4,、耳垂肥大、面如虫爬；,5,、皮肤干燥、肢端麻木；,6,、虎口无肉、手指弯曲；,7,、嘴歪眼翻、口角下垂；,8,、四肢筋痛、疼痛难忍；,9,、小腿变瘦，吊脚跛行,10,、足底溃疡、长期不愈。注疑似病人具有上述某种症状者，请在症状标号上打“”；报病者可将此卡通过当地乡卫生院或直接报当地县（市）皮防站或疾控中心；一旦被皮防专业机构确诊为麻风病，报病者有奖。,报病者姓名 职业 报病日期 年 月 日 编号,贵州省 县疑似麻风线索报告卡,93,此幻灯片中部分文字及图片来源于沈建平教授的讲义,此幻灯片中部分文字及图片来源于沈建平教授的讲义,94,谢谢,!,麻风病防治知识-课件,95,谢谢观看！,谢谢观看！,96,